保脾性手术的选择及应用
作者：孙自友
单位：孙自友(274700 山东省郓城县人民医院外一科)
关键词：
我院自1991～1998年对脾损伤共行保脾性手术73例 我院自1991～1998年对脾损伤共行保脾性手术73例， 现报告如下：
全组73例均为外伤性脾破裂病人， 其中男58例， 女15例， 年龄5～65岁， 平均28.7岁。 全组均有外伤史及腹腔内出血表现， 37例有休克表现。 受伤至手术的时间0.5～23小时， 按Call和Sheele提出的创伤脾4级分类法： Ⅰ级9例， Ⅱ级23例， Ⅲ级27例， Ⅳ级14例。
方法与结果
全组共行脾部分切除术18例，脾修补术32例，大网膜包脾术9例，脾组织薄片移植14例，其中7例同时行脾动脉结扎术。术中均于脾床部放橡皮管引流，以便术后观察有无继续出血情况，1例因术后引流管出血量大，2次行脾切除术而愈。全组无死亡，均治愈。现已随访6月～7年， 无一例暴发性感染。
讨 论
一、 脾损伤时行保留性手术应遵循抢救生命第一， 保脾组织第二的原则。 对出血量大， 有休克或合并其他损伤的危重病人以及全身情况差的病人， 应及时果断行脾切除术， 不能因保脾而延误抢救时机。
二、 保留性脾手术的方式应根据脾损伤的程度决定。 我们体会对Ⅰ级被膜破裂者， 先用明胶海绵压迫出血点后， 再用大网膜包脾。 Ⅱ级脾实质未延及脾门的破裂病人， 行脾修补术， 修补时用10号丝线或1号肠线水平褥式缝合， 深度应达裂口底部， 为避免脾组织撕裂， 水平处用大网膜垫衬， 裂口表面用明胶海绵覆盖。 Ⅲ级涉及脾门的实质破裂或已部分离断的病人， 采用脾修补及脾部分切除术， 对脾门的实质性破裂， 根据损伤情况选用脾修补或脾切除术。 Ⅲ级脾损伤者， 有10例行脾上或下部的脾动静脉缝扎术， 7例行脾动脉主干结扎术， 脾部分离断者行脾部分切除术， 剪齐脾创面后， 用10号丝线或1号肠线贯穿褥式缝合， 并垫以大网膜， 创面再用明胶海绵压迫， 大网膜包绕。 对于Ⅳ级脾动脉静脉主干断裂， 脾实质破碎的病人， 行脾切除、 脾组织自体薄片移植术， 脾组织薄片长2 cm, 宽1.5 cm， 厚0.5 cm， 总量占原脾的1/4～1/3。 脾组织片包埋于大网膜上。
三、 术后处理： 本组病人全部于脾床部放橡皮管引流， 术后密切观察脉搏、 血压及引流量， 术后24小时引流量在150～500ml。 本组1例涉及脾门的实质性破裂， 术后前3小时引流量达380 ml， 经及时二次手术切除脾脏治愈。
(收稿：1999-10-08), 百拇医药
单位：孙自友(274700 山东省郓城县人民医院外一科)
关键词：
我院自1991～1998年对脾损伤共行保脾性手术73例 我院自1991～1998年对脾损伤共行保脾性手术73例， 现报告如下：
全组73例均为外伤性脾破裂病人， 其中男58例， 女15例， 年龄5～65岁， 平均28.7岁。 全组均有外伤史及腹腔内出血表现， 37例有休克表现。 受伤至手术的时间0.5～23小时， 按Call和Sheele提出的创伤脾4级分类法： Ⅰ级9例， Ⅱ级23例， Ⅲ级27例， Ⅳ级14例。
方法与结果
全组共行脾部分切除术18例，脾修补术32例，大网膜包脾术9例，脾组织薄片移植14例，其中7例同时行脾动脉结扎术。术中均于脾床部放橡皮管引流，以便术后观察有无继续出血情况，1例因术后引流管出血量大，2次行脾切除术而愈。全组无死亡，均治愈。现已随访6月～7年， 无一例暴发性感染。
讨 论
一、 脾损伤时行保留性手术应遵循抢救生命第一， 保脾组织第二的原则。 对出血量大， 有休克或合并其他损伤的危重病人以及全身情况差的病人， 应及时果断行脾切除术， 不能因保脾而延误抢救时机。
二、 保留性脾手术的方式应根据脾损伤的程度决定。 我们体会对Ⅰ级被膜破裂者， 先用明胶海绵压迫出血点后， 再用大网膜包脾。 Ⅱ级脾实质未延及脾门的破裂病人， 行脾修补术， 修补时用10号丝线或1号肠线水平褥式缝合， 深度应达裂口底部， 为避免脾组织撕裂， 水平处用大网膜垫衬， 裂口表面用明胶海绵覆盖。 Ⅲ级涉及脾门的实质破裂或已部分离断的病人， 采用脾修补及脾部分切除术， 对脾门的实质性破裂， 根据损伤情况选用脾修补或脾切除术。 Ⅲ级脾损伤者， 有10例行脾上或下部的脾动静脉缝扎术， 7例行脾动脉主干结扎术， 脾部分离断者行脾部分切除术， 剪齐脾创面后， 用10号丝线或1号肠线贯穿褥式缝合， 并垫以大网膜， 创面再用明胶海绵压迫， 大网膜包绕。 对于Ⅳ级脾动脉静脉主干断裂， 脾实质破碎的病人， 行脾切除、 脾组织自体薄片移植术， 脾组织薄片长2 cm, 宽1.5 cm， 厚0.5 cm， 总量占原脾的1/4～1/3。 脾组织片包埋于大网膜上。
三、 术后处理： 本组病人全部于脾床部放橡皮管引流， 术后密切观察脉搏、 血压及引流量， 术后24小时引流量在150～500ml。 本组1例涉及脾门的实质性破裂， 术后前3小时引流量达380 ml， 经及时二次手术切除脾脏治愈。
(收稿：1999-10-08), 百拇医药