膈疝的诊治体会
作者：玉素甫江 艾比拜
单位：玉素甫江(844000 新疆喀什卫校医院外二科)；艾比拜(844000 新疆喀什卫校医院外二科)
关键词：
腹部外科000441 膈疝在腹内疝中较罕见， 极易延误诊治， 还可出现危及生命的并发症。 故早期诊断， 及时处理甚为重要。 近来我院收治三例， 报告如下：
例1： 女， 50岁。 持续腹部疼痛伴阵发性加剧， 并向脐部放射。 呕吐黄绿色胃内容物， 无排气， 排便。 查体。 皮肤弹性差， 胸廓对称， 心界不大， 左肺底呼吸音低， 左胸腋部可闻及高调气过水音。 舟状腹， 腹部无伤痕， 腹软， 全腹轻压痛， 无肌紧张。 白细胞9.4×109/L， 中性0.82， 入院诊断膈疝并发肠梗阻， 行剖腹探查术。 术中见横结肠、 乙状结肠及部分大网膜异位于左侧胸腔， 还纳后发现左侧横膈腱肌交界处有一6.0 cm陈旧性缺损， 修补缺损， 术后经抗炎、 对症处理， 痊愈出院。
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例2： 男， 45岁。 间断性腹痛， 呕吐黄绿色液， 少量排气排便。 查体： 胸廓对称， 左胸等四肋间以下可闻及肠鸣音， 未闻气过水声。 腹软， 上腹部轻压痛， 白细胞10.5×109/L， 中性0.78。 胸部X线示： 食道下端轻度扩张并向左后移位， 左侧膈上可见液气平面及胃泡。 患者因惧怕手术而自动出院。
例3： 女， 18岁， 持续性上腹部疼痛伴呕吐淡绿色液。 查体： 急性痛苦病容， 胸廓对称， 左肺呼吸音消失。 全胸上部可闻肠鸣音并偶闻气过水声。 舟状腹， 腹壁无伤痕， 左上腹轻压痛。 白细胞8.0×109/L， 中性0.80。 入院诊断膈疝并肠梗阻， 行剖胸探查术。 术中见胃、 脾、 横结肠、 升结肠、 回盲部进入左胸腔， 还纳疝内容物至腹腔， 发现横膈左侧约7.0 cm陈旧性缺损， 修补后经抗炎、 对症处理， 痊愈出院。
讨 论
, 百拇医药 膈疝是内疝的一种， 系腹腔内容物向胸腔内突出所致。 分为先天性和后天获得性两种， 前者多见儿童， 后者多系外伤引起， 在成人中无外伤史的膈疝非常少见。
膈疝可有多种临床症状和体征： 其严重程度依进入胸腔器的多少， 以及由此引起的脏器继发性改变而定。 临床上主要表现为两类症状体征： 一类是由于腹内脏器脱出引起的腹内脏器的机能障碍所致； 消化道的急慢性梗阻可表现腹痛、 呕吐、 腹胀等， 因脱出的被嵌顿的胃， 肠粘连发生腐蚀性溃疡而有不同程度的呕血、 便血， 或因反流引起的胸骨后烧灼样疼痛； 查体时左胸呼吸音弱， 叩鼓， 胸部可闻及肠鸣音， 当有梗阻时可闻及气过水声， 而腹部则较平坦。 另一类为胸腔脏器受压引起的改变， 如脱出胸内脏器较少， 可不引起严重的压迫症状， 当大量腹内脏器进入胸腔， 可出现呼吸困难， 紫绀和循环障碍， 体检时可有心界变化及纵隔移位。
胸部X线检查是能作出正确诊断唯一最有价值的检查， 当胸部X线检查发现一侧膈肌抬高， 膈面模糊， 患侧膈面上出现气泡或致密影心脏和纵隔向健侧移位， 邻近有肺不张， 液平面， 胃泡影等情况要高度怀疑膈疝的可能。 消化道造影检查发现膈面上有异位影的消化道对膈疝有确诊意义。 最近文献报道用胸腔镜检查诊断阳性率达100%， 并能修复膈肌缺损。
, 百拇医药
膈疝一经确诊应尽早手术治疗， 治疗原则为腹内脏器的复位和膈肌缺损的修补。 如为外伤性膈疝而有肠梗阻者， 一般不应直接处理胸腔内的绞窄肠管， 而首先应解除其梗阻原因， 这是因为膈疝的囊颈为伸缩性的肌肉组织， 不象绞窄性外疝的囊颈部分， 没有扩张余地， 故膈疝发生绞疝坏死的机会较少。 而在处理时可先用十二指肠导管减压或作盲肠造瘘， 然后在二期手术时， 再将肠袢复位并修补缺损。
关于手术径路的选择应视患者具体情况而定。 一般均可经腹手术而获得成功， 经腹手术对患者呼吸及循环功能影响小， 有利于术后恢复。 对陈旧性膈疝者， 因膈肌裂口边缘往往与疝入胸内的脏器粘连较重， 宜选用剖胸切口， 便于手术处理。
(收稿：2000-04-17), 百拇医药
单位：玉素甫江(844000 新疆喀什卫校医院外二科)；艾比拜(844000 新疆喀什卫校医院外二科)
关键词：
腹部外科000441 膈疝在腹内疝中较罕见， 极易延误诊治， 还可出现危及生命的并发症。 故早期诊断， 及时处理甚为重要。 近来我院收治三例， 报告如下：
例1： 女， 50岁。 持续腹部疼痛伴阵发性加剧， 并向脐部放射。 呕吐黄绿色胃内容物， 无排气， 排便。 查体。 皮肤弹性差， 胸廓对称， 心界不大， 左肺底呼吸音低， 左胸腋部可闻及高调气过水音。 舟状腹， 腹部无伤痕， 腹软， 全腹轻压痛， 无肌紧张。 白细胞9.4×109/L， 中性0.82， 入院诊断膈疝并发肠梗阻， 行剖腹探查术。 术中见横结肠、 乙状结肠及部分大网膜异位于左侧胸腔， 还纳后发现左侧横膈腱肌交界处有一6.0 cm陈旧性缺损， 修补缺损， 术后经抗炎、 对症处理， 痊愈出院。
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例2： 男， 45岁。 间断性腹痛， 呕吐黄绿色液， 少量排气排便。 查体： 胸廓对称， 左胸等四肋间以下可闻及肠鸣音， 未闻气过水声。 腹软， 上腹部轻压痛， 白细胞10.5×109/L， 中性0.78。 胸部X线示： 食道下端轻度扩张并向左后移位， 左侧膈上可见液气平面及胃泡。 患者因惧怕手术而自动出院。
例3： 女， 18岁， 持续性上腹部疼痛伴呕吐淡绿色液。 查体： 急性痛苦病容， 胸廓对称， 左肺呼吸音消失。 全胸上部可闻肠鸣音并偶闻气过水声。 舟状腹， 腹壁无伤痕， 左上腹轻压痛。 白细胞8.0×109/L， 中性0.80。 入院诊断膈疝并肠梗阻， 行剖胸探查术。 术中见胃、 脾、 横结肠、 升结肠、 回盲部进入左胸腔， 还纳疝内容物至腹腔， 发现横膈左侧约7.0 cm陈旧性缺损， 修补后经抗炎、 对症处理， 痊愈出院。
讨 论
, 百拇医药 膈疝是内疝的一种， 系腹腔内容物向胸腔内突出所致。 分为先天性和后天获得性两种， 前者多见儿童， 后者多系外伤引起， 在成人中无外伤史的膈疝非常少见。
膈疝可有多种临床症状和体征： 其严重程度依进入胸腔器的多少， 以及由此引起的脏器继发性改变而定。 临床上主要表现为两类症状体征： 一类是由于腹内脏器脱出引起的腹内脏器的机能障碍所致； 消化道的急慢性梗阻可表现腹痛、 呕吐、 腹胀等， 因脱出的被嵌顿的胃， 肠粘连发生腐蚀性溃疡而有不同程度的呕血、 便血， 或因反流引起的胸骨后烧灼样疼痛； 查体时左胸呼吸音弱， 叩鼓， 胸部可闻及肠鸣音， 当有梗阻时可闻及气过水声， 而腹部则较平坦。 另一类为胸腔脏器受压引起的改变， 如脱出胸内脏器较少， 可不引起严重的压迫症状， 当大量腹内脏器进入胸腔， 可出现呼吸困难， 紫绀和循环障碍， 体检时可有心界变化及纵隔移位。
胸部X线检查是能作出正确诊断唯一最有价值的检查， 当胸部X线检查发现一侧膈肌抬高， 膈面模糊， 患侧膈面上出现气泡或致密影心脏和纵隔向健侧移位， 邻近有肺不张， 液平面， 胃泡影等情况要高度怀疑膈疝的可能。 消化道造影检查发现膈面上有异位影的消化道对膈疝有确诊意义。 最近文献报道用胸腔镜检查诊断阳性率达100%， 并能修复膈肌缺损。
, 百拇医药
膈疝一经确诊应尽早手术治疗， 治疗原则为腹内脏器的复位和膈肌缺损的修补。 如为外伤性膈疝而有肠梗阻者， 一般不应直接处理胸腔内的绞窄肠管， 而首先应解除其梗阻原因， 这是因为膈疝的囊颈为伸缩性的肌肉组织， 不象绞窄性外疝的囊颈部分， 没有扩张余地， 故膈疝发生绞疝坏死的机会较少。 而在处理时可先用十二指肠导管减压或作盲肠造瘘， 然后在二期手术时， 再将肠袢复位并修补缺损。
关于手术径路的选择应视患者具体情况而定。 一般均可经腹手术而获得成功， 经腹手术对患者呼吸及循环功能影响小， 有利于术后恢复。 对陈旧性膈疝者， 因膈肌裂口边缘往往与疝入胸内的脏器粘连较重， 宜选用剖胸切口， 便于手术处理。
(收稿：2000-04-17), 百拇医药
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