胰腺脓肿自发性破裂一例报告
作者：杨聪
单位：杨聪(661100 云南省红河州医院外一科)
关键词：
腹部外科000433 患者： 男， 53岁， 因左中上腹胀痛、 高热、 寒战、 呕吐一周， 加重全腹痛、 血压下降1天入院。 既往3年前曾因肝内胆管结石并胆总管扩张行过胆总管空肠吻合术。 患者于1周前突感左中上腹胀痛、 高热、 寒战、 频繁呕吐， 在当地医院行B超检查提示胰腺弥漫性肿大。 诊断： 急性胰腺炎经抗感染、 止痛、 激素治疗， 腹痛缓解不明显， 1天前很快出现全腹胀痛， 血压下降， 高热持续不退， 最高达42 ℃而转入我院。 查体： T39.6 ℃， P144次/分， R24次/分， BP50/30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。 全腹膨隆， 明显压痛、 反跳痛及腹肌紧张， 以左上腹尤甚， 板状腹， 移动性浊音阳性， 肝浊音界消失， 肠鸣音消失。 血常规： WBC 32.1×109/L， N0.98。 血淀粉酶744 u， 尿淀粉酶1 700 u。 诊断性腹穿常规： 抽出黄褐色混浊脓性液， WBC 16.8×109/L， N0.87。 初步诊断为： 急性出血坏死性胰腺炎并腹膜炎感染中毒性休克。 给予抗休克、 抗感染、 快速补液治疗， 同时积极行急诊剖腹探查术。 术中抽出黄褐色腥臭味脓血性液共2 800 ml， 探查肝脏胆肠吻合口， 胆管、 胃及腹腔肠管未发现异常。 剪开胃结肠韧带， 探查胰腺， 发现胰体部18 cm×13 cm×5 cm一大脓肿， 下部破裂并穿透左横结肠系膜， 有黄绿色脓液自裂口流入腹腔。 胰头体、 尾弥漫性肿大， 但无出血与坏死， 脾脏受脓液浸蚀呈污黑色， 胰尾部脾胰韧带小血管破裂有活动性出血， 给予缝扎止血， 行腹腔冲洗引流术。 术后继续抗休克、 抗感染、 营养支持抢救治疗， 终因感染严重， 休克无法逆转， 于手术后8小时抢救无效死于呼吸循环衰竭。
讨论： 胰体部脓肿自发破裂临床上较为少见， 极易与急性出血、 坏死性胰腺炎病变相混淆。 本病治疗贵在于早期确诊， 及时手术引流。 回顾本例诊治过程， 发病一周来出现寒战、 高热， 但由于误诊为急性胰腺炎而一味地采取消极保守治疗， 又应用激素掩盖了病情， 终致急性腹膜炎、 感染中毒性休克才转院， 使其失去了手术救治的最佳时期， 其教训深刻。
(收稿： 1999-09-07), 百拇医药
单位：杨聪(661100 云南省红河州医院外一科)
关键词：
腹部外科000433 患者： 男， 53岁， 因左中上腹胀痛、 高热、 寒战、 呕吐一周， 加重全腹痛、 血压下降1天入院。 既往3年前曾因肝内胆管结石并胆总管扩张行过胆总管空肠吻合术。 患者于1周前突感左中上腹胀痛、 高热、 寒战、 频繁呕吐， 在当地医院行B超检查提示胰腺弥漫性肿大。 诊断： 急性胰腺炎经抗感染、 止痛、 激素治疗， 腹痛缓解不明显， 1天前很快出现全腹胀痛， 血压下降， 高热持续不退， 最高达42 ℃而转入我院。 查体： T39.6 ℃， P144次/分， R24次/分， BP50/30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。 全腹膨隆， 明显压痛、 反跳痛及腹肌紧张， 以左上腹尤甚， 板状腹， 移动性浊音阳性， 肝浊音界消失， 肠鸣音消失。 血常规： WBC 32.1×109/L， N0.98。 血淀粉酶744 u， 尿淀粉酶1 700 u。 诊断性腹穿常规： 抽出黄褐色混浊脓性液， WBC 16.8×109/L， N0.87。 初步诊断为： 急性出血坏死性胰腺炎并腹膜炎感染中毒性休克。 给予抗休克、 抗感染、 快速补液治疗， 同时积极行急诊剖腹探查术。 术中抽出黄褐色腥臭味脓血性液共2 800 ml， 探查肝脏胆肠吻合口， 胆管、 胃及腹腔肠管未发现异常。 剪开胃结肠韧带， 探查胰腺， 发现胰体部18 cm×13 cm×5 cm一大脓肿， 下部破裂并穿透左横结肠系膜， 有黄绿色脓液自裂口流入腹腔。 胰头体、 尾弥漫性肿大， 但无出血与坏死， 脾脏受脓液浸蚀呈污黑色， 胰尾部脾胰韧带小血管破裂有活动性出血， 给予缝扎止血， 行腹腔冲洗引流术。 术后继续抗休克、 抗感染、 营养支持抢救治疗， 终因感染严重， 休克无法逆转， 于手术后8小时抢救无效死于呼吸循环衰竭。
讨论： 胰体部脓肿自发破裂临床上较为少见， 极易与急性出血、 坏死性胰腺炎病变相混淆。 本病治疗贵在于早期确诊， 及时手术引流。 回顾本例诊治过程， 发病一周来出现寒战、 高热， 但由于误诊为急性胰腺炎而一味地采取消极保守治疗， 又应用激素掩盖了病情， 终致急性腹膜炎、 感染中毒性休克才转院， 使其失去了手术救治的最佳时期， 其教训深刻。
(收稿： 1999-09-07), 百拇医药