急性胰腺炎血液肿瘤坏死因子及受体临床研究
作者：金世龙 邱少桥 牛伟平 周月庆
单位：630042 重庆，第三军医大学大坪医院野战外科研究所普外科
关键词：
中华肝胆外科杂志/980319.htm 自1994年10月至1996年10月我科共收治急性胰腺炎病人32例，其中急性充血水肿性胰腺炎(AEP)组22例，男性14例，女性8例，平均年龄49.5岁，血清淀粉酶大于800苏氏单位，此组病人无全腹腹膜炎表现，21例经保守治疗治愈，1例因胆总管结石行胆总管探查术，手术探查未见胰腺出血坏死。急性出血坏死性胰腺炎(ANP)组病人10例，男性7例，女性3例，平均年龄54.2岁，血清淀粉酶高于1000苏氏单位，均有全腹腹膜炎表现，9例抽出血性腹水，腹水淀粉酶大于1000苏氏单位。10例均行手术胰腺包膜切开减压及腹腔冲洗引流，术中见胰腺均有不同程度坏死变黑，其中3例全胰腺坏死。ANP组3例于手术后1，2及6天死于严重并发症。正常对照组30例，男性14例，女性16例，平均年龄42岁，均为健康献血员。
, 百拇医药
急性胰腺炎病人于入院时(起病24小时内)，入院第3、5和7天分别采集外周静脉血，血液离心后置血清于-20℃冰箱待测。血清肿瘤坏死因子(TNF)用改进L929靶细胞细胞毒结晶染色法测定，s-TNFR75用直接酶联免疫吸附法进行分析。实验结果用均数±标准差(
±s)表示，均数差异用t检验，多组均数差异比较采用方差分析。
结 果
1.AEP和ANP两组TNF水平(表1)。
30例健康正常对照组中3例TNF阴性，血清TNF浓度为34.96±16.41pg/dl。AEP组(2例血清TNF为阴性)和ANP组(1例血清TNF阴性)病人起病第1天血清TNF浓度明显高于正常对照组(P<0.01，P<0.01)，ANP组血清TNF浓度明显高于AEP(P<0.05)。起病3天后血清TNF浓度呈降低趋势，但与入院时无显著差异(P>0.05)，入院后第7天两组病人血清TNF浓度接近正常，5和7天AEP和ANP组TNF浓度无明显差异(P>0.05)。入院第1天、3天与入院5、7天AEP组血清TNF浓度有明显差异(P<0.01)，ANP组有相似结果(P<0.01)。
, 百拇医药
2. AEP和ANP组病人s-TNFR75水平(表2)。
AEP和ANP病人血清s-TNFR75在入院时至7天呈下降趋势，1、3和5天间s-TNFR75无明显差异(P>0.05)，第7天才明显降低(P<0.05)。AEP和ANP组间比较，ANP组病人s-TNFR75浓度中位数在入院时及第3天明显高于AEP组。ANP组s-TNFR75均数在入院时及第3天明显高于AEP(P<0.05)，而5、7天两组均数及中位数无显著差异(P>0.05)。
表1 AEP和ANP组病人血清TNF浓度(±s pg/dl) 分组
1天
, http://www.100md.com 3天
5天
7天
AEP
104.34
86.35
48.34
42.40
ANP
132.41
112.08
52.25
49.54
, 百拇医药
注：AEP组20例，ANP组在入院3、5天为7例，7天为6例。
表2 AEP和ANP病人血清s-TNFR75浓度(±s pg/dl) 分组
1天
3天
5天
7天
AEP
160.45
152.31
141.25
, 百拇医药
105.20
ANP
201.24
180.42
157.27
114.35
注：AEP组22例，ANP组在3天、5天为9例，7天为8例。讨 论
AEP和ANP早期发生剧烈炎症反应，腹腔渗液含有多种胰酶和具有生物活性的毒物，这些物质经淋巴和腹膜吸收后激活单核巨噬细胞，释放多种炎性介质和细胞因子。TNF是一种重要的细胞因子，分泌适量时可发挥免疫调节，抗感染和抗肿瘤作用，但分泌过多或失调时则可致机体脓毒症，感染性休克和多器官功能衰竭(MOF)。内毒素血症刺激TNF释放，启动连锁反应，募集中性白细胞到炎症区域；上调粘附分子刺激NO氧自由基产生，释放更多细胞因子如IL2、IL6介导组织损伤，急性胰腺炎从水肿至出血坏死，到并发MOF的各个过程都与炎症相关。Gurley发现多数急性胰腺炎病人血内毒素升高，ANP病人100%出现内毒素血症。杨植实验证实在ANP早期TNF参与胰腺炎的发生和发展过程，并且与病情程度和死亡率密切相关。本组结果显示，AEP和ANP病人起病初期，血TNF浓度明显高于正常(P<0.01)，而ANP组明显高于AEP组(P<0.05)，起病5天，两组病人血TNF浓度趋于正常，说明急性胰腺炎早期血清TNF升高，参与急性炎症过程，后期则恢复到正常，可能与急性炎症消退有关。
结果提示：ANP和AEP病人在炎症早期血液TNF及s-TNFR75明显升高，随着急性炎症减轻，TNF及受体呈下降趋势，在起病7天降到正常，ANP组病人血TNF及s-TNFR75浓度较AEP组病人明显升高(P<0.05)，与急性炎症充血水肿，出血坏死情况一致，可以认为TNF和TNFR参与了急性胰腺炎早期炎症的发生和发展，并与病情严重程度有关。
(收稿：1997-07-18), http://www.100md.com
单位：630042 重庆，第三军医大学大坪医院野战外科研究所普外科
关键词：
中华肝胆外科杂志/980319.htm 自1994年10月至1996年10月我科共收治急性胰腺炎病人32例，其中急性充血水肿性胰腺炎(AEP)组22例，男性14例，女性8例，平均年龄49.5岁，血清淀粉酶大于800苏氏单位，此组病人无全腹腹膜炎表现，21例经保守治疗治愈，1例因胆总管结石行胆总管探查术，手术探查未见胰腺出血坏死。急性出血坏死性胰腺炎(ANP)组病人10例，男性7例，女性3例，平均年龄54.2岁，血清淀粉酶高于1000苏氏单位，均有全腹腹膜炎表现，9例抽出血性腹水，腹水淀粉酶大于1000苏氏单位。10例均行手术胰腺包膜切开减压及腹腔冲洗引流，术中见胰腺均有不同程度坏死变黑，其中3例全胰腺坏死。ANP组3例于手术后1，2及6天死于严重并发症。正常对照组30例，男性14例，女性16例，平均年龄42岁，均为健康献血员。
, 百拇医药
急性胰腺炎病人于入院时(起病24小时内)，入院第3、5和7天分别采集外周静脉血，血液离心后置血清于-20℃冰箱待测。血清肿瘤坏死因子(TNF)用改进L929靶细胞细胞毒结晶染色法测定，s-TNFR75用直接酶联免疫吸附法进行分析。实验结果用均数±标准差(
±s)表示，均数差异用t检验，多组均数差异比较采用方差分析。结 果
1.AEP和ANP两组TNF水平(表1)。
30例健康正常对照组中3例TNF阴性，血清TNF浓度为34.96±16.41pg/dl。AEP组(2例血清TNF为阴性)和ANP组(1例血清TNF阴性)病人起病第1天血清TNF浓度明显高于正常对照组(P<0.01，P<0.01)，ANP组血清TNF浓度明显高于AEP(P<0.05)。起病3天后血清TNF浓度呈降低趋势，但与入院时无显著差异(P>0.05)，入院后第7天两组病人血清TNF浓度接近正常，5和7天AEP和ANP组TNF浓度无明显差异(P>0.05)。入院第1天、3天与入院5、7天AEP组血清TNF浓度有明显差异(P<0.01)，ANP组有相似结果(P<0.01)。
, 百拇医药
2. AEP和ANP组病人s-TNFR75水平(表2)。
AEP和ANP病人血清s-TNFR75在入院时至7天呈下降趋势，1、3和5天间s-TNFR75无明显差异(P>0.05)，第7天才明显降低(P<0.05)。AEP和ANP组间比较，ANP组病人s-TNFR75浓度中位数在入院时及第3天明显高于AEP组。ANP组s-TNFR75均数在入院时及第3天明显高于AEP(P<0.05)，而5、7天两组均数及中位数无显著差异(P>0.05)。
表1 AEP和ANP组病人血清TNF浓度(
±s pg/dl) 分组1天
, http://www.100md.com 3天
5天
7天
AEP
104.34
86.35
48.34
42.40
ANP
132.41
112.08
52.25
49.54
, 百拇医药
注：AEP组20例，ANP组在入院3、5天为7例，7天为6例。
表2 AEP和ANP病人血清s-TNFR75浓度(
±s pg/dl) 分组1天
3天
5天
7天
AEP
160.45
152.31
141.25
, 百拇医药
105.20
ANP
201.24
180.42
157.27
114.35
注：AEP组22例，ANP组在3天、5天为9例，7天为8例。讨 论
AEP和ANP早期发生剧烈炎症反应，腹腔渗液含有多种胰酶和具有生物活性的毒物，这些物质经淋巴和腹膜吸收后激活单核巨噬细胞，释放多种炎性介质和细胞因子。TNF是一种重要的细胞因子，分泌适量时可发挥免疫调节，抗感染和抗肿瘤作用，但分泌过多或失调时则可致机体脓毒症，感染性休克和多器官功能衰竭(MOF)。内毒素血症刺激TNF释放，启动连锁反应，募集中性白细胞到炎症区域；上调粘附分子刺激NO氧自由基产生，释放更多细胞因子如IL2、IL6介导组织损伤，急性胰腺炎从水肿至出血坏死，到并发MOF的各个过程都与炎症相关。Gurley发现多数急性胰腺炎病人血内毒素升高，ANP病人100%出现内毒素血症。杨植实验证实在ANP早期TNF参与胰腺炎的发生和发展过程，并且与病情程度和死亡率密切相关。本组结果显示，AEP和ANP病人起病初期，血TNF浓度明显高于正常(P<0.01)，而ANP组明显高于AEP组(P<0.05)，起病5天，两组病人血TNF浓度趋于正常，说明急性胰腺炎早期血清TNF升高，参与急性炎症过程，后期则恢复到正常，可能与急性炎症消退有关。
结果提示：ANP和AEP病人在炎症早期血液TNF及s-TNFR75明显升高，随着急性炎症减轻，TNF及受体呈下降趋势，在起病7天降到正常，ANP组病人血TNF及s-TNFR75浓度较AEP组病人明显升高(P<0.05)，与急性炎症充血水肿，出血坏死情况一致，可以认为TNF和TNFR参与了急性胰腺炎早期炎症的发生和发展，并与病情严重程度有关。
(收稿：1997-07-18), http://www.100md.com