脑血管畸形致癫痫患者的MRI表现
作者：于新华 吕耀娟 陈宁
单位：南京医科大学附属脑科医院医学影像科 210029
关键词：脑血管畸形；癫痫；MRI
临床神经病学杂志000516 【摘要】 目的 研究脑血管畸形致癫痫患者的MRI表现，并探讨其与癫痫 发作的关系。方法 对19例脑血管畸形致癫痫患者的头颅MRI进行回顾性 研究。 结果 8例可见明确的脑血管畸形直接征象和间接征象及流空现象。11例均 见血管瘤周围的胶质增生及典型或不典型的铁环征等间接征象。病变主要 累及皮质(14例)、颞叶、海马(9例)。供应动脉主要为大脑中动脉(10例)，大脑前、后动脉( 7例)。结论 脑血管畸形的直接征象及间接征象与癫痫的病因有关；血管 畸形所在部位及供养动脉与癫痫的发作有关。
脑血管畸形是血管形态发生学上的异常，其临床表现以脑出血为主，其次为癫痫发作，占30 %～40%，再其次为头痛及神经系统异常。癫痫发作为第2种常见的临床表现，分析脑血管畸 形所致癫痫发作患者的MRI特征具有重要意义。现报道19例脑血管畸形致癫痫患者的M RI检查结果如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组19例，男13例，女6例，年龄15～65岁，平均35.2岁。病程10天～30年 ，平均3.2年。均以癫痫发作为主要临床表现而就诊。其中全面性强直-阵挛发作12例，精 神运动性发 作5例，局灶性发作5例。同时表现有轻偏瘫3例，面肌痉挛1例，肢体麻木1例。伴有脑出血6 例。
1.2 方法 采用德国西门子Magnetom P8 0.2 T永磁型MR成像仪，CP头部线圈。全部 病例均作平扫加增强扫描，轴矢冠位，采用SE序列，T1WI(TR/TE360/11，320/15) T2WI (TR/TE2200/120)重建野250～280 cm。增强用GD-DTPA按0.2 ml/kg快速静脉注射，在60秒内 注射完毕，即刻扫描。
2 结 果
, 百拇医药
2.1 脑血管畸形的MRI表现 本组8例(42.1%)可见到明确的脑血管畸形的直接征象-流空现象。即表现为在T1W I 及T2WI均呈无信号改变，形态不规则，呈圆形及条索状，有的呈蜂窝状，其中可见粗大的 导入动脉和引流静脉。其中2例合并有较大的血肿，畸形的血管被掩盖。余11例无明确的流 空征象，但均可见血管瘤灶周围的胶质增生现象，呈长T1长T2信号区。6例可见斑片状 出血灶，呈短T1长T2改变。11例均可见血管瘤灶周围典型或不典型的铁环征，在T1及 T2加权均呈低信号，尤以T2WI为著。
2.2 与癫痫有关的主要MRI征象 本组MRI检查显示脑血管畸形累及皮质14例(73.2%)，累 及颞 叶海马9例(47.3%)，位于脑深部及小脑半球5例(26.8%)；隐匿性畸形11例(57.9%)； 动静脉畸形 8例(42.1%)；脑血管畸形供养动脉为大脑中动脉10例 ，占全部病例的63.2% ，供养动脉为大脑前及后动脉7例(36.8%)。
, http://www.100md.com
3 讨 论
癫痫通常是脑血管畸形第二常见临床表现，讨论与癫痫有关的脑血管畸形MRI表现特征 ，对临床有重要意义。从本组结果看，脑血管畸形所致癫痫发作患者的MRI特征主要是位于 皮质，累及颞叶、海马，由大脑中动脉供养的隐匿性血管畸形[1]。本组病灶位于 皮质14例 (73.2%)，由于脑血管畸形导致的胶质增生、盗血、缺血、出血等均可使皮质神经元异常 放电而至癫痫发作。而累及颞叶海马者9例(47.3%)，临床及实验室对癫痫与海马病变的 关 系有诸多的研究，对海马异常而致癫痫有共同的认识。脑血管畸形大多位于大脑中动脉供养 区，本组有12例(63.2%)[2]。隐匿性动静脉畸形在本组中所占比例较高，有11 例(57.9 %)，动静脉畸形8例(42.1%)。在本组资料中，上述3项均为脑血管畸形的MRI所表 现出的特征，详细分析这些特征，不仅可预示脑血管畸形患者临床上可能发生癫痫，而且可 能成为外科手术治疗的靶点，并可了解脑血管畸形术后癫痫患者的预后。
, 百拇医药
症状性癫痫的致癫痫灶与结构异常的关系基于3个假说[3]：(1) 部分性癫痫 是由于脑 组织病理异常所致，因此肯定脑部存在着一种病变；(2)如果癫痫病人发现了病灶，那么癫 痫很有可能是由这个病灶所致；(3) 癫痫灶就在附近，但是癫痫灶的精确位置及范围不一定 与病变相同。脑血管畸形的MRI间接征象胶质增生、缺血、盗血、出血、含铁血黄素沉积是 癫痫起病的原因。特别是隐匿性脑血管畸形，由于反复少量出血，导致含铁血黄素沉积，刺 激胶质细胞增生，在病灶累及皮质时则导致癫痫发作。本组中有11例均可见此征象。脑血管 畸形是血管的畸形生长，而畸形的动静脉常有盗血现象，局部脑组织常不能得到正常的血液 供应，导致局灶性脑缺血；或由于发育不完善的血管破裂出血，血肿吸收后遗留局灶性脑软 化。隐匿性脑血管畸形引起的缺血灶常位于病灶周围，而动静脉畸形特别是有动静脉瘘的病 例，常可引起盗血现象，而引起对侧半球或远离病灶部位的缺血，那么致癫痫灶常常不在MR I所显示的脑血管畸形处，这也符合癫痫的起源学说[4]。本组尚有2例脑血管畸形 位于小脑半球而临床有癫痫发作，小脑脑血管畸形与癫痫的关系如何，文献尚无报告。 但此2例患者未进行脑血管造影检查，故尚无法得出确切的结论。
, 百拇医药
总之，研究脑血管畸形患者的MRI特征，可预测到癫痫的发生，了解其引起癫痫的原因，有 利于临床采取相应的治疗手段。特别是对颞叶癫痫，临床主张手术治疗。在通过分析MRI的 影像特征后，手术治疗有了明确的目标。对于较大的动静脉畸形，MRI上的血管特征可成为 外科栓塞治疗的依据。亦有助于了解脑血管畸形术后癫痫仍不缓解的原因[5，6]。
参 考 文 献
1，隋邦森,吴恩惠,陈雁冰主编.磁共振诊断学.第一版.北京：人民卫生出版社，1994.329～333
2，Turjman F, Massoud TF, Sayre JW, et al. Epilepsy associated with cerebral arte ry-venous malformations: a multivariate analysis of angioarchitectural characte ristics. AJNR,1995, 16:345
, http://www.100md.com
3，Achten E, Boon P, Poorter, et al. An MR protocol for presurgical evaluation of patients with complex partial seizures of temporal lobe origin. AJNR, 1995,16:1 201
4，祁吉. 影像学在诊断癫痫中的价值. 中华放射学杂志, 1998,4:1
5，Yeh HS, Kashiwagis, Tew JM, et al. Surgical management of epilepsy associated with cerebral arteriovenous malformations. J Neurosurg, 1990, 72:216
6，Bronen Richard A. Epilepsy.The Role of MR.AJR, 1992,159:1165
收稿1999-09-20
修回2000-02-25, 百拇医药
单位：南京医科大学附属脑科医院医学影像科 210029
关键词：脑血管畸形；癫痫；MRI
临床神经病学杂志000516 【摘要】 目的 研究脑血管畸形致癫痫患者的MRI表现，并探讨其与癫痫 发作的关系。方法 对19例脑血管畸形致癫痫患者的头颅MRI进行回顾性 研究。 结果 8例可见明确的脑血管畸形直接征象和间接征象及流空现象。11例均 见血管瘤周围的胶质增生及典型或不典型的铁环征等间接征象。病变主要 累及皮质(14例)、颞叶、海马(9例)。供应动脉主要为大脑中动脉(10例)，大脑前、后动脉( 7例)。结论 脑血管畸形的直接征象及间接征象与癫痫的病因有关；血管 畸形所在部位及供养动脉与癫痫的发作有关。
脑血管畸形是血管形态发生学上的异常，其临床表现以脑出血为主，其次为癫痫发作，占30 %～40%，再其次为头痛及神经系统异常。癫痫发作为第2种常见的临床表现，分析脑血管畸 形所致癫痫发作患者的MRI特征具有重要意义。现报道19例脑血管畸形致癫痫患者的M RI检查结果如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组19例，男13例，女6例，年龄15～65岁，平均35.2岁。病程10天～30年 ，平均3.2年。均以癫痫发作为主要临床表现而就诊。其中全面性强直-阵挛发作12例，精 神运动性发 作5例，局灶性发作5例。同时表现有轻偏瘫3例，面肌痉挛1例，肢体麻木1例。伴有脑出血6 例。
1.2 方法 采用德国西门子Magnetom P8 0.2 T永磁型MR成像仪，CP头部线圈。全部 病例均作平扫加增强扫描，轴矢冠位，采用SE序列，T1WI(TR/TE360/11，320/15) T2WI (TR/TE2200/120)重建野250～280 cm。增强用GD-DTPA按0.2 ml/kg快速静脉注射，在60秒内 注射完毕，即刻扫描。
2 结 果
, 百拇医药
2.1 脑血管畸形的MRI表现 本组8例(42.1%)可见到明确的脑血管畸形的直接征象-流空现象。即表现为在T1W I 及T2WI均呈无信号改变，形态不规则，呈圆形及条索状，有的呈蜂窝状，其中可见粗大的 导入动脉和引流静脉。其中2例合并有较大的血肿，畸形的血管被掩盖。余11例无明确的流 空征象，但均可见血管瘤灶周围的胶质增生现象，呈长T1长T2信号区。6例可见斑片状 出血灶，呈短T1长T2改变。11例均可见血管瘤灶周围典型或不典型的铁环征，在T1及 T2加权均呈低信号，尤以T2WI为著。
2.2 与癫痫有关的主要MRI征象 本组MRI检查显示脑血管畸形累及皮质14例(73.2%)，累 及颞 叶海马9例(47.3%)，位于脑深部及小脑半球5例(26.8%)；隐匿性畸形11例(57.9%)； 动静脉畸形 8例(42.1%)；脑血管畸形供养动脉为大脑中动脉10例 ，占全部病例的63.2% ，供养动脉为大脑前及后动脉7例(36.8%)。
, http://www.100md.com
3 讨 论
癫痫通常是脑血管畸形第二常见临床表现，讨论与癫痫有关的脑血管畸形MRI表现特征 ，对临床有重要意义。从本组结果看，脑血管畸形所致癫痫发作患者的MRI特征主要是位于 皮质，累及颞叶、海马，由大脑中动脉供养的隐匿性血管畸形[1]。本组病灶位于 皮质14例 (73.2%)，由于脑血管畸形导致的胶质增生、盗血、缺血、出血等均可使皮质神经元异常 放电而至癫痫发作。而累及颞叶海马者9例(47.3%)，临床及实验室对癫痫与海马病变的 关 系有诸多的研究，对海马异常而致癫痫有共同的认识。脑血管畸形大多位于大脑中动脉供养 区，本组有12例(63.2%)[2]。隐匿性动静脉畸形在本组中所占比例较高，有11 例(57.9 %)，动静脉畸形8例(42.1%)。在本组资料中，上述3项均为脑血管畸形的MRI所表 现出的特征，详细分析这些特征，不仅可预示脑血管畸形患者临床上可能发生癫痫，而且可 能成为外科手术治疗的靶点，并可了解脑血管畸形术后癫痫患者的预后。
, 百拇医药
症状性癫痫的致癫痫灶与结构异常的关系基于3个假说[3]：(1) 部分性癫痫 是由于脑 组织病理异常所致，因此肯定脑部存在着一种病变；(2)如果癫痫病人发现了病灶，那么癫 痫很有可能是由这个病灶所致；(3) 癫痫灶就在附近，但是癫痫灶的精确位置及范围不一定 与病变相同。脑血管畸形的MRI间接征象胶质增生、缺血、盗血、出血、含铁血黄素沉积是 癫痫起病的原因。特别是隐匿性脑血管畸形，由于反复少量出血，导致含铁血黄素沉积，刺 激胶质细胞增生，在病灶累及皮质时则导致癫痫发作。本组中有11例均可见此征象。脑血管 畸形是血管的畸形生长，而畸形的动静脉常有盗血现象，局部脑组织常不能得到正常的血液 供应，导致局灶性脑缺血；或由于发育不完善的血管破裂出血，血肿吸收后遗留局灶性脑软 化。隐匿性脑血管畸形引起的缺血灶常位于病灶周围，而动静脉畸形特别是有动静脉瘘的病 例，常可引起盗血现象，而引起对侧半球或远离病灶部位的缺血，那么致癫痫灶常常不在MR I所显示的脑血管畸形处，这也符合癫痫的起源学说[4]。本组尚有2例脑血管畸形 位于小脑半球而临床有癫痫发作，小脑脑血管畸形与癫痫的关系如何，文献尚无报告。 但此2例患者未进行脑血管造影检查，故尚无法得出确切的结论。
, 百拇医药
总之，研究脑血管畸形患者的MRI特征，可预测到癫痫的发生，了解其引起癫痫的原因，有 利于临床采取相应的治疗手段。特别是对颞叶癫痫，临床主张手术治疗。在通过分析MRI的 影像特征后，手术治疗有了明确的目标。对于较大的动静脉畸形，MRI上的血管特征可成为 外科栓塞治疗的依据。亦有助于了解脑血管畸形术后癫痫仍不缓解的原因[5，6]。
参 考 文 献
1，隋邦森,吴恩惠,陈雁冰主编.磁共振诊断学.第一版.北京：人民卫生出版社，1994.329～333
2，Turjman F, Massoud TF, Sayre JW, et al. Epilepsy associated with cerebral arte ry-venous malformations: a multivariate analysis of angioarchitectural characte ristics. AJNR,1995, 16:345
, http://www.100md.com
3，Achten E, Boon P, Poorter, et al. An MR protocol for presurgical evaluation of patients with complex partial seizures of temporal lobe origin. AJNR, 1995,16:1 201
4，祁吉. 影像学在诊断癫痫中的价值. 中华放射学杂志, 1998,4:1
5，Yeh HS, Kashiwagis, Tew JM, et al. Surgical management of epilepsy associated with cerebral arteriovenous malformations. J Neurosurg, 1990, 72:216
6，Bronen Richard A. Epilepsy.The Role of MR.AJR, 1992,159:1165
收稿1999-09-20
修回2000-02-25, 百拇医药