磁共振血管造影和TCD检查与DSA诊断烟雾病的对比研究
作者：崔元孝 王凤焰 李义召
单位：崔元孝 王凤焰(山东省立医院神经内科 250021)；李义召(山东省医科大学附属医院)
关键词：烟雾病；MRA；TCD；DSA
临床神经病学杂志000512 【摘要】 目的 探讨磁共振血管造影(MRA)结合经颅多普勒(TCD)诊断烟雾病的可靠性。方法 对22例成年人烟雾病患者的 DSA、MRA及TCD检查结果进行比较。结果 MRA判断烟雾病血管狭窄程度和D SA的符合率为77.3%，另外22.7%评估过度，MRA示异常血管网(63.6%)显著低于DSA(84.1%) ；TCD与DSA符合率为72.7%；MRA和TCD联合判断烟雾病血管狭窄程度与DSA符合率为93.2%， 显著高于MRA或TCD。结论 MRA和TCD联合检查是诊断成年人烟雾病并作为 长期随诊的理想方法。
烟雾病的确诊目前靠数字减影脑血管造影(DSA)检查，我们对22例成年人烟雾病患者 的DSA、磁共振血管造影(MRA)及经颅多普勒(TCD)检查结果进行比较，评估MRA联合TCD确 诊烟雾病的可靠性。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组22例，男13例，女9例，年龄23～45岁，平均28.8岁。临床表现为短 暂性脑缺血发作(TIA)5例，脑梗死10例，蛛网膜下腔出血2例，脑出血3例，原发性脑室出 血2例，均经DSA检查证实，符合日本医学会的诊断标准[1]。其中15例为双侧脑血 管病变，7 例为单侧血管病变(颈内动脉虹吸部或/和大脑中动脉、大脑前动脉起始段)，共有37侧异 常血管和7侧正常血管图像供临床分析。
1.2 方法
1.2.1 MRA检查 采用德国Siemens公司生产的超导型1.5 T磁共振装置，运用 三 维时飞法(3D TOF)技术，扫描方法采用水平位及斜位，层厚1 mm。扫描后经最大强度投影 法(Maxium Intensity Projection,MIP)重建获得MRA图像。
, 百拇医药
1.2.2 TCD检查 采用德国 EME公司生产的3D-TCD诊断仪，探头频率为2 Hz，按照Aaslid法对颅内外动脉进行探测，包 括大脑前动脉( ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)、基底动脉(BA)、椎动脉(VA)、颈内 动脉颅外段(ICA)及颈外动脉(ECA)，并记录血流速度、脉冲指数(PI)。同时观察血流 频谱形态、血流方向、血管杂音及颈总动脉(CCA)压迫试验等。
1.2.3 DSA检查 采用美国GE公司生产的Advantax LCV Plus机器，采用Seldinger穿刺技术 ，经股动脉插管，选择性行全脑血管造影，所用造影剂为欧乃派克(Ommipaque)，摄影速度 为3帧/秒，总时间为11秒，摄片包括动脉期、实质期及静脉期，分别取正、侧位片，必要时 加斜位片。
2 结 果
2.1 MRA与DSA检查比较 见表1。MRA显示血管狭窄程度和DSA一致者34侧(77.3%)， 另外10侧(22.7%)MRA评估过度，其中8侧DSA示狭窄，MRA示闭塞；MRA示异常血管网28侧( 63.6%)，显著低于DSA的84.1%(χ2=4.77，P<0.05)。
, 百拇医药
表1 MRA与DSA检查血管狭窄情况比较(侧) MRA检查
侧数
DSA检查
正常
狭窄
闭塞
正常
5
5
0
0
狭窄
10
, 百拇医药
2
8
0
闭塞
29
0
8
21
2.2 TCD与DSA检查比较 见表2。TCD显示血管狭窄程度或闭塞和DSA一致者32侧( 72.7%)，另外5侧评估过度，6侧评估不足。表2 TCD与DSA检查血管狭窄情况比较(侧) TCD检查
侧数
DSA检查
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正常
狭窄
闭塞
正常
8
4
4
0
狭窄
14
3
9
2
闭塞
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22
0
3
19
2.3 MRA和TCD联合检查与DSA检查比较 见表3。MRA和TCD联合判断血管狭窄程度 与DSA一致者41侧(93.2%)，显著高于MRA(P<0.05)和TCD检查(P<0.025)。 表3 MRA与TCD联合检查结果与DSA比较(侧) MRA+TCD检查
侧数
DSA检查
正常
狭窄
闭塞
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正常
6
6
0
0
狭窄
15
1
14
0
闭塞
23
0
2
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21
3 讨 论
烟雾病为一侧或双侧ICA虹吸部床突上段或/和MCA、ACA起始段狭窄或闭塞，其周围形 成异常血管网的一种闭塞性脑血管病，主要见于儿童，在我国成年人也不少见。既住确诊须 经DSA检查，但DSA为损伤性检查，而MRA与TCD则为非介入性检查且操作方便、价廉。
MRA 是近10 年来逐渐发展并逐步成熟的一种新的血流成像技术，它是根据探测到的一定方向、一定速度 范围内血液流动信号进行重建而成像。但当血液流经狭窄血管时，血流方向及速度均发生改 变，血流信号就会丢失，重建的血管图像就会比实际狭窄程度严重，即评价过度[ 2]。 本研究结果中，MRA检查有77.3%与DSA一致，22.7%评估过度，无评估不足者。MRA能较好地 显示出烟雾血管，但比DSA低，而且图像质量也稍逊。本组MRA烟雾血管的显示率为68.2%， 与H oukin[3]报道结果有一致性，可能由于本组患者为成年人，病程长、脑动脉硬化及 湍流造成 图像质量不高的缘故。但如能与MRI的基础图像所见结合分析，有可能提高MRA评估的准确性 。
, http://www.100md.com
TCD根据血流速度、血流杂音、血流频谱及PI可判断有无脑血管狭窄或阻塞，做CCA压迫 试 验可帮助鉴别严重狭窄或阻塞[4]。但易受患者个体差异及检查者经验等多种因素 影响，与 DSA结果符合率较低，有的评估不足，有的评估过度[4]。本组32侧血管TCD检查结 果与DSA一致，符合率为72.7%，另外5侧血管评估过度、6侧评估不足。TCD不能确定有无 烟雾血管，诊断烟雾 病的可靠性低，只能作为筛选而不能单独诊断烟雾病[5]。MRA和TCD联合判断颅内 血管狭窄 程度，可互补不足，结果更准确[6]。本组二者联合判断血管狭窄结果与DSA的一致 性为93.2 %(41/44)，显著高于MRA或TCD检查的单独结果。MRA能显示出血管狭窄或阻塞性变化及烟 雾血 管，TCD能判断血管内血流情况及供血来源，补充MRA对狭窄评估过度的不足之处。我们认为 MRA和TCD检查联合应用是诊断成年人烟雾病并作长期随诊的一种理想方法。
参 考 文 献
, 百拇医药
1，Suzuki J,Kodama N. Moyamoya disease: a review. Stroke, 1983,14:104
2，Ruggieri PM, Masaryk JM, Ross JS, et al. Magnetic resonance angiography:cere brovascular application. Stroke,1992,23:774
3，Houkin K, Aoki T, Takahashi A, et al. Diagnosis of moyamoya disease with Magne tic Resonance Angiography. Stroke, 1994,25:2159
4，Eliasiw M, Ranikn RN, Fox AS, et al. Accuracy and prognostic consequences of U ltrasonography in identifying severe carotid artery stenosis. Stroke,1995,26:174 7
, 百拇医药
5，Caplan LR, Brass LM, Dewitt LD, et al. Transcranial doppler ultrasound: Presen t status. Neurology,1990,40:696
6，Polak JF, Bajakian RL, Oleary DH, et al. Detection of internal carotid artery stenosis:comparison of MR angiography,color Dopper sonography, and arteriography . Radiology,1992,18:35
收稿1999-12-14
修回2000-07-31, 百拇医药
单位：崔元孝 王凤焰(山东省立医院神经内科 250021)；李义召(山东省医科大学附属医院)
关键词：烟雾病；MRA；TCD；DSA
临床神经病学杂志000512 【摘要】 目的 探讨磁共振血管造影(MRA)结合经颅多普勒(TCD)诊断烟雾病的可靠性。方法 对22例成年人烟雾病患者的 DSA、MRA及TCD检查结果进行比较。结果 MRA判断烟雾病血管狭窄程度和D SA的符合率为77.3%，另外22.7%评估过度，MRA示异常血管网(63.6%)显著低于DSA(84.1%) ；TCD与DSA符合率为72.7%；MRA和TCD联合判断烟雾病血管狭窄程度与DSA符合率为93.2%， 显著高于MRA或TCD。结论 MRA和TCD联合检查是诊断成年人烟雾病并作为 长期随诊的理想方法。
烟雾病的确诊目前靠数字减影脑血管造影(DSA)检查，我们对22例成年人烟雾病患者 的DSA、磁共振血管造影(MRA)及经颅多普勒(TCD)检查结果进行比较，评估MRA联合TCD确 诊烟雾病的可靠性。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组22例，男13例，女9例，年龄23～45岁，平均28.8岁。临床表现为短 暂性脑缺血发作(TIA)5例，脑梗死10例，蛛网膜下腔出血2例，脑出血3例，原发性脑室出 血2例，均经DSA检查证实，符合日本医学会的诊断标准[1]。其中15例为双侧脑血 管病变，7 例为单侧血管病变(颈内动脉虹吸部或/和大脑中动脉、大脑前动脉起始段)，共有37侧异 常血管和7侧正常血管图像供临床分析。
1.2 方法
1.2.1 MRA检查 采用德国Siemens公司生产的超导型1.5 T磁共振装置，运用 三 维时飞法(3D TOF)技术，扫描方法采用水平位及斜位，层厚1 mm。扫描后经最大强度投影 法(Maxium Intensity Projection,MIP)重建获得MRA图像。
, 百拇医药
1.2.2 TCD检查 采用德国 EME公司生产的3D-TCD诊断仪，探头频率为2 Hz，按照Aaslid法对颅内外动脉进行探测，包 括大脑前动脉( ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)、基底动脉(BA)、椎动脉(VA)、颈内 动脉颅外段(ICA)及颈外动脉(ECA)，并记录血流速度、脉冲指数(PI)。同时观察血流 频谱形态、血流方向、血管杂音及颈总动脉(CCA)压迫试验等。
1.2.3 DSA检查 采用美国GE公司生产的Advantax LCV Plus机器，采用Seldinger穿刺技术 ，经股动脉插管，选择性行全脑血管造影，所用造影剂为欧乃派克(Ommipaque)，摄影速度 为3帧/秒，总时间为11秒，摄片包括动脉期、实质期及静脉期，分别取正、侧位片，必要时 加斜位片。
2 结 果
2.1 MRA与DSA检查比较 见表1。MRA显示血管狭窄程度和DSA一致者34侧(77.3%)， 另外10侧(22.7%)MRA评估过度，其中8侧DSA示狭窄，MRA示闭塞；MRA示异常血管网28侧( 63.6%)，显著低于DSA的84.1%(χ2=4.77，P<0.05)。
, 百拇医药
表1 MRA与DSA检查血管狭窄情况比较(侧) MRA检查
侧数
DSA检查
正常
狭窄
闭塞
正常
5
5
0
0
狭窄
10
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2
8
0
闭塞
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2.2 TCD与DSA检查比较 见表2。TCD显示血管狭窄程度或闭塞和DSA一致者32侧( 72.7%)，另外5侧评估过度，6侧评估不足。表2 TCD与DSA检查血管狭窄情况比较(侧) TCD检查
侧数
DSA检查
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正常
狭窄
闭塞
正常
8
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狭窄
14
3
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闭塞
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2.3 MRA和TCD联合检查与DSA检查比较 见表3。MRA和TCD联合判断血管狭窄程度 与DSA一致者41侧(93.2%)，显著高于MRA(P<0.05)和TCD检查(P<0.025)。 表3 MRA与TCD联合检查结果与DSA比较(侧) MRA+TCD检查
侧数
DSA检查
正常
狭窄
闭塞
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正常
6
6
0
0
狭窄
15
1
14
0
闭塞
23
0
2
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3 讨 论
烟雾病为一侧或双侧ICA虹吸部床突上段或/和MCA、ACA起始段狭窄或闭塞，其周围形 成异常血管网的一种闭塞性脑血管病，主要见于儿童，在我国成年人也不少见。既住确诊须 经DSA检查，但DSA为损伤性检查，而MRA与TCD则为非介入性检查且操作方便、价廉。
MRA 是近10 年来逐渐发展并逐步成熟的一种新的血流成像技术，它是根据探测到的一定方向、一定速度 范围内血液流动信号进行重建而成像。但当血液流经狭窄血管时，血流方向及速度均发生改 变，血流信号就会丢失，重建的血管图像就会比实际狭窄程度严重，即评价过度[ 2]。 本研究结果中，MRA检查有77.3%与DSA一致，22.7%评估过度，无评估不足者。MRA能较好地 显示出烟雾血管，但比DSA低，而且图像质量也稍逊。本组MRA烟雾血管的显示率为68.2%， 与H oukin[3]报道结果有一致性，可能由于本组患者为成年人，病程长、脑动脉硬化及 湍流造成 图像质量不高的缘故。但如能与MRI的基础图像所见结合分析，有可能提高MRA评估的准确性 。
, http://www.100md.com
TCD根据血流速度、血流杂音、血流频谱及PI可判断有无脑血管狭窄或阻塞，做CCA压迫 试 验可帮助鉴别严重狭窄或阻塞[4]。但易受患者个体差异及检查者经验等多种因素 影响，与 DSA结果符合率较低，有的评估不足，有的评估过度[4]。本组32侧血管TCD检查结 果与DSA一致，符合率为72.7%，另外5侧血管评估过度、6侧评估不足。TCD不能确定有无 烟雾血管，诊断烟雾 病的可靠性低，只能作为筛选而不能单独诊断烟雾病[5]。MRA和TCD联合判断颅内 血管狭窄 程度，可互补不足，结果更准确[6]。本组二者联合判断血管狭窄结果与DSA的一致 性为93.2 %(41/44)，显著高于MRA或TCD检查的单独结果。MRA能显示出血管狭窄或阻塞性变化及烟 雾血 管，TCD能判断血管内血流情况及供血来源，补充MRA对狭窄评估过度的不足之处。我们认为 MRA和TCD检查联合应用是诊断成年人烟雾病并作长期随诊的一种理想方法。
参 考 文 献
, 百拇医药
1，Suzuki J,Kodama N. Moyamoya disease: a review. Stroke, 1983,14:104
2，Ruggieri PM, Masaryk JM, Ross JS, et al. Magnetic resonance angiography:cere brovascular application. Stroke,1992,23:774
3，Houkin K, Aoki T, Takahashi A, et al. Diagnosis of moyamoya disease with Magne tic Resonance Angiography. Stroke, 1994,25:2159
4，Eliasiw M, Ranikn RN, Fox AS, et al. Accuracy and prognostic consequences of U ltrasonography in identifying severe carotid artery stenosis. Stroke,1995,26:174 7
, 百拇医药
5，Caplan LR, Brass LM, Dewitt LD, et al. Transcranial doppler ultrasound: Presen t status. Neurology,1990,40:696
6，Polak JF, Bajakian RL, Oleary DH, et al. Detection of internal carotid artery stenosis:comparison of MR angiography,color Dopper sonography, and arteriography . Radiology,1992,18:35
收稿1999-12-14
修回2000-07-31, 百拇医药