女性急性脑梗死患者内源性性激素和血脂变化的研究
作者：刘力 张慧英 冯应棠 唐晓梅
单位：北京海淀医院神经内科 100081
关键词：脑梗死；性激素；血脂
临床神经病学杂志000509 【摘要】 目的 探讨女性急性脑梗死(ACI)患者血清性激素水平的变化及其对血脂的影响。方法 应用酶联免疫吸附法、酶比色法和直接测定法检测女性ACI患者的血清雌二醇(E2)、睾 酮(Te)、E2/Te及血脂含量并与健康人比较。结果 女性ACI患者有性激素失衡及血脂异常，E2、Te、HDL含量降低，以E2降低更为明显( P<0.01、P<0.05、P<0.05)，而E2/Te 无显著性差异(P>0.05)，LD L、TC含量较对照组明显升高，均有显著性差异(P<0.01)。结论 性激素水平紊乱是女性急性脑梗死患者的危险因素之一，并影响脂质代谢。
, http://www.100md.com
A study on the change of endogenous sex hormone and blood lipid in female patients with acute cerebral infarction
Liu Li Zhang Huiying Feng Yingtang et al
(Department of Neurology, Hai Dian Hospital of Beijing,Beijing 100081)
【Abstract】 Objective To investigate the level of sex hormon e in serum and its effect in the blood lipid in female patients with acute cereb ral infarction.Methods The levels of estradiol (E2),testoster one (Te),E2/Te and blood lipid in the serum of female pati ents with acute cerebral infarction were measured by ELISA,Enzyme colorimetric method and direct measuring method, and compared with the healthy ones. Results The levels of sex hormone and blood lipid in the female patien ts with ACI were disturbance and abnormality. The levels of E2,Te and HDL were lower than that of control group. Especially E2 was significant decrease ( P<0.01,P<0.05,P<0.05), but E2/Te did not show any obvious differe nce(P>0.05),the levels of LDL and TC were increased significantly as co mpared with the control group(P<0.01).Conclusion The disorder of the sex hormone was not only one of the risk fac tors in the female patients with ACI but also influenced on the lipoprotein meta bolism.
, 百拇医药
【Key words】 Cerebral infarction Sex hormone Blood lipid
缺血性脑血管疾病原因很多，其中血清睾酮含量减少及雌激素升高是男性脑梗死患者的危 险因素已有较多报道[1，2]，而性激素含量的变化与女性急性脑梗死(ACI)患者 的关系尚不清楚。为此，我们对39例女性ACI患者血清雌二醇(E2)、睾酮(Te)、和血 脂水平进行了观察，以期对女性ACI的预防和治疗提供参考。
1 对象与方法
1.1 对象 女性脑梗死患者39例，均为我院神经内科住院患者，年龄56～87岁，平均65.4岁，病程 在3天以内。均经头颅CT、MRI检查证实，符合全国第四届脑血管病学术会议修定的各类脑血 管疾病诊断标准。 对照组为女性健康体检者36名，年龄52～80岁，平均63.2岁。两组研究对象均绝经后2年以上。排除既往有高血压、高血脂、糖尿病及内分泌疾病， 近半年内有严重急性心、肺、肝、肾疾病患者亦不入选，且未服用激素类药物。
, http://www.100md.com
1.2 方法
1.2.1 标本采集 两组均于清晨空腹采静脉血2 ml，采血30分钟后立即分离血清，放置-2 0℃低温冰箱，储存备检，时间不超过半个月。
1.2.2 血清E2和Te测定采用酶联免疫吸附法(ELISA)，试剂盒由天津新传生物技术 有限公司提供。
1.2.3 血清TC采用酶比色法测定，试剂盒由北京柏定生物工程有限公司提供。HDL采用直接 测定法，试剂盒由上海生物制品研究所提供。LDL用计算法测定。
1.2.4 统计学处理 数据用均数±标准差(
±s)表示，行t检验进行两组 间比较。
2 结 果
, 百拇医药
2.1 ACI组与对照组性激素水平比较 见表1。女性ACI患者血清E2和Te水平均较对照组 降低，以E2降低更为明显，有显著性差异(P <0.01, P<0.05)，而E2/Te无显著性差异(P>0.05)。
表1 ACI组和正常对照组血清性激素水平比较(±s) 组别
例数
E2(pmol/L)
Te(nmol/L)
E2/Te
ACI组
, http://www.100md.com
39
131.4±21.5△
1.4±0.7*
108.9±70.7
对照组
36
173.6±40.7
2.3±1.2
106.8±78.9
与对照组比较*P<0.05，△P<0.01
2.2 女性ACI患者与对照组血清HDL、LDL、TC水平比较 见表2。ACI组的HDL含量低于对照组(P<0.05)，而LDL及TC含量均明显高于对 照组(P<0.01)，均有显著性差异。
, http://www.100md.com
表2 ACI组与正常对照组血清HDL、LDL、TC水平比较(±s，mmol/L) 组别
例数
HDL
LDL
TC
ACI组
39
1.1±0.5*
3.7±0.8△
4.8±1.2△
, http://www.100md.com
对照组
36
1.8±0.4
2.2±0.5
4.1±0.6
与对照组比较*P<0.05，△P<0.01
3 讨 论
本组资料表明女性ACI患者E2、Te和HDL含量较对照组降低，而LDL及TC含量较对照组升高 。提示女性ACI患者不仅存在着性激素失衡，而且伴有血脂异常。性激素失衡主要表现为E 2降低，这与男性脑梗死性激素失衡不同。其发生机理以及性激素对血脂的影响尚不十分清 楚，可能与下列因素有关：(1)雌激素对减少局灶脑缺血后β-淀粉样物质先驱蛋白mRNA 的过度表达起重要作用[3]。(2)E2可通过改善血管舒张容量对缺血的神经元起 保护作用，其可能的机理是和E2增加神经型一氧化氮合酶的表达和活性有关[4] 。(3)动物实验证明：E2可抑制Ca2+从细胞外内流而保护神经元；同时E2缩小 梗死面积，改善脑缺血性损害，而睾酮加重脑缺血性损害[5～7]。(4)E2使具 有抗动脉硬化作用的HDL增加[8]，机理可能为E2抑制肝酯酶(HC)活性并增加HD L合成有关。同时E2还可降低TC、LDL水平[9]，其机理可能是通过上调肝细胞膜 上的LDL受体实现的，从而调节及改善脂代谢。(5)E2可防止血管内皮损伤和功能异常， 抑制平滑肌细胞的增生和内移并抑制动脉壁胶原合成[9]。(6)Petter C等[ 10]报道绝经后妇女应用内源性雌激素比未用者心血管病病死率降低约30%～50%，而脑 血 管病病死率也降低50%。这可能与绝经后卵巢功能丧失，内源性雌激素减少有关。因此，对 于绝经后正常女性适量的补充E2对防治脑梗死可能有益。
, 百拇医药
值得提出的是不同性别个体的性激素对脂代谢的影响以及雌、雄激素究竟哪一种在缺血性脑 血管病的危险因素中更为重要，或两者在病情发展中是否有着密切的内在联系，值得更深入 的研究和探讨。
参 考 文 献
1，刘力，刘林武. 男性脑梗死患者性激素和凝血指标的临床观察.医学理论与实践,2000,13:12 5
2，Jeppesen LL,Jorgensen HS, Nakayama H,et al. Dereased serurn testosterone in men with acute ischemic stroke. Arterioscler Thromb Vasc Biol，1996,16:749
3，Shi J,Panickar KS, Yang SH, et al. Estrogen attenuates over-expression of beta -amyloid precursor protein messager RNA in an animal model of focal ischemia. B rain Res,1998,810:87
, http://www.100md.com
4，Pelligrino DA, Santizo R ,Baughman VL, et al.Cerebral vasodilating capacity dur ing forebrain ischemia:effects of chronic estrogen depletion and repletion and t he role of neuronal nitric oxide synthase. Neuroreport,1998,9:3285
5，Hawk T, Zhang YQ, Rajakumar G, et al. Testosterone increases and estradiol dec reases middle cerebral artery occlusion lesion size in male rats.Brain Res, 199 8, 796:296.
6，Zhang YQ, Shi J, Rajakumar G,et al. Effects of gender and estradiol treatment on focal brain ischemia.Brain Res,1998,784:321
, 百拇医药
7，Chen J, Adachi N, Liu K, et al. The effects of 17beta-estradiol on ischemia-i nduced neuronal damage in the gerbil hippocampus. Neuroscience,1998,87:817
8，杨文英,曹辉碧,李光伟,等.中老年人高密度脂蛋白与性激素的关系.中华内分泌代谢杂志 ，1994，10：7
9，秦树存.雌激素预防妇女冠心病作用机制研究进展.国外医学心血管疾病分册，1994，21：19 8
10，Petter C, Giuseppe MC, Canwen J, et al. Cardiovascular Protection by oestrogen- a calicium antagnist effect? Lancet,1993,341:1264
收稿2000-04-24
修回2000-06-06, http://www.100md.com
单位：北京海淀医院神经内科 100081
关键词：脑梗死；性激素；血脂
临床神经病学杂志000509 【摘要】 目的 探讨女性急性脑梗死(ACI)患者血清性激素水平的变化及其对血脂的影响。方法 应用酶联免疫吸附法、酶比色法和直接测定法检测女性ACI患者的血清雌二醇(E2)、睾 酮(Te)、E2/Te及血脂含量并与健康人比较。结果 女性ACI患者有性激素失衡及血脂异常，E2、Te、HDL含量降低，以E2降低更为明显( P<0.01、P<0.05、P<0.05)，而E2/Te 无显著性差异(P>0.05)，LD L、TC含量较对照组明显升高，均有显著性差异(P<0.01)。结论 性激素水平紊乱是女性急性脑梗死患者的危险因素之一，并影响脂质代谢。
, http://www.100md.com
A study on the change of endogenous sex hormone and blood lipid in female patients with acute cerebral infarction
Liu Li Zhang Huiying Feng Yingtang et al
(Department of Neurology, Hai Dian Hospital of Beijing,Beijing 100081)
【Abstract】 Objective To investigate the level of sex hormon e in serum and its effect in the blood lipid in female patients with acute cereb ral infarction.Methods The levels of estradiol (E2),testoster one (Te),E2/Te and blood lipid in the serum of female pati ents with acute cerebral infarction were measured by ELISA,Enzyme colorimetric method and direct measuring method, and compared with the healthy ones. Results The levels of sex hormone and blood lipid in the female patien ts with ACI were disturbance and abnormality. The levels of E2,Te and HDL were lower than that of control group. Especially E2 was significant decrease ( P<0.01,P<0.05,P<0.05), but E2/Te did not show any obvious differe nce(P>0.05),the levels of LDL and TC were increased significantly as co mpared with the control group(P<0.01).Conclusion The disorder of the sex hormone was not only one of the risk fac tors in the female patients with ACI but also influenced on the lipoprotein meta bolism.
, 百拇医药
【Key words】 Cerebral infarction Sex hormone Blood lipid
缺血性脑血管疾病原因很多，其中血清睾酮含量减少及雌激素升高是男性脑梗死患者的危 险因素已有较多报道[1，2]，而性激素含量的变化与女性急性脑梗死(ACI)患者 的关系尚不清楚。为此，我们对39例女性ACI患者血清雌二醇(E2)、睾酮(Te)、和血 脂水平进行了观察，以期对女性ACI的预防和治疗提供参考。
1 对象与方法
1.1 对象 女性脑梗死患者39例，均为我院神经内科住院患者，年龄56～87岁，平均65.4岁，病程 在3天以内。均经头颅CT、MRI检查证实，符合全国第四届脑血管病学术会议修定的各类脑血 管疾病诊断标准。 对照组为女性健康体检者36名，年龄52～80岁，平均63.2岁。两组研究对象均绝经后2年以上。排除既往有高血压、高血脂、糖尿病及内分泌疾病， 近半年内有严重急性心、肺、肝、肾疾病患者亦不入选，且未服用激素类药物。
, http://www.100md.com
1.2 方法
1.2.1 标本采集 两组均于清晨空腹采静脉血2 ml，采血30分钟后立即分离血清，放置-2 0℃低温冰箱，储存备检，时间不超过半个月。
1.2.2 血清E2和Te测定采用酶联免疫吸附法(ELISA)，试剂盒由天津新传生物技术 有限公司提供。
1.2.3 血清TC采用酶比色法测定，试剂盒由北京柏定生物工程有限公司提供。HDL采用直接 测定法，试剂盒由上海生物制品研究所提供。LDL用计算法测定。
1.2.4 统计学处理 数据用均数±标准差(
±s)表示，行t检验进行两组 间比较。2 结 果
, 百拇医药
2.1 ACI组与对照组性激素水平比较 见表1。女性ACI患者血清E2和Te水平均较对照组 降低，以E2降低更为明显，有显著性差异(P <0.01, P<0.05)，而E2/Te无显著性差异(P>0.05)。
表1 ACI组和正常对照组血清性激素水平比较(
±s) 组别例数
E2(pmol/L)
Te(nmol/L)
E2/Te
ACI组
, http://www.100md.com
39
131.4±21.5△
1.4±0.7*
108.9±70.7
对照组
36
173.6±40.7
2.3±1.2
106.8±78.9
与对照组比较*P<0.05，△P<0.01
2.2 女性ACI患者与对照组血清HDL、LDL、TC水平比较 见表2。ACI组的HDL含量低于对照组(P<0.05)，而LDL及TC含量均明显高于对 照组(P<0.01)，均有显著性差异。
, http://www.100md.com
表2 ACI组与正常对照组血清HDL、LDL、TC水平比较(
±s，mmol/L) 组别例数
HDL
LDL
TC
ACI组
39
1.1±0.5*
3.7±0.8△
4.8±1.2△
, http://www.100md.com
对照组
36
1.8±0.4
2.2±0.5
4.1±0.6
与对照组比较*P<0.05，△P<0.01
3 讨 论
本组资料表明女性ACI患者E2、Te和HDL含量较对照组降低，而LDL及TC含量较对照组升高 。提示女性ACI患者不仅存在着性激素失衡，而且伴有血脂异常。性激素失衡主要表现为E 2降低，这与男性脑梗死性激素失衡不同。其发生机理以及性激素对血脂的影响尚不十分清 楚，可能与下列因素有关：(1)雌激素对减少局灶脑缺血后β-淀粉样物质先驱蛋白mRNA 的过度表达起重要作用[3]。(2)E2可通过改善血管舒张容量对缺血的神经元起 保护作用，其可能的机理是和E2增加神经型一氧化氮合酶的表达和活性有关[4] 。(3)动物实验证明：E2可抑制Ca2+从细胞外内流而保护神经元；同时E2缩小 梗死面积，改善脑缺血性损害，而睾酮加重脑缺血性损害[5～7]。(4)E2使具 有抗动脉硬化作用的HDL增加[8]，机理可能为E2抑制肝酯酶(HC)活性并增加HD L合成有关。同时E2还可降低TC、LDL水平[9]，其机理可能是通过上调肝细胞膜 上的LDL受体实现的，从而调节及改善脂代谢。(5)E2可防止血管内皮损伤和功能异常， 抑制平滑肌细胞的增生和内移并抑制动脉壁胶原合成[9]。(6)Petter C等[ 10]报道绝经后妇女应用内源性雌激素比未用者心血管病病死率降低约30%～50%，而脑 血 管病病死率也降低50%。这可能与绝经后卵巢功能丧失，内源性雌激素减少有关。因此，对 于绝经后正常女性适量的补充E2对防治脑梗死可能有益。
, 百拇医药
值得提出的是不同性别个体的性激素对脂代谢的影响以及雌、雄激素究竟哪一种在缺血性脑 血管病的危险因素中更为重要，或两者在病情发展中是否有着密切的内在联系，值得更深入 的研究和探讨。
参 考 文 献
1，刘力，刘林武. 男性脑梗死患者性激素和凝血指标的临床观察.医学理论与实践,2000,13:12 5
2，Jeppesen LL,Jorgensen HS, Nakayama H,et al. Dereased serurn testosterone in men with acute ischemic stroke. Arterioscler Thromb Vasc Biol，1996,16:749
3，Shi J,Panickar KS, Yang SH, et al. Estrogen attenuates over-expression of beta -amyloid precursor protein messager RNA in an animal model of focal ischemia. B rain Res,1998,810:87
, http://www.100md.com
4，Pelligrino DA, Santizo R ,Baughman VL, et al.Cerebral vasodilating capacity dur ing forebrain ischemia:effects of chronic estrogen depletion and repletion and t he role of neuronal nitric oxide synthase. Neuroreport,1998,9:3285
5，Hawk T, Zhang YQ, Rajakumar G, et al. Testosterone increases and estradiol dec reases middle cerebral artery occlusion lesion size in male rats.Brain Res, 199 8, 796:296.
6，Zhang YQ, Shi J, Rajakumar G,et al. Effects of gender and estradiol treatment on focal brain ischemia.Brain Res,1998,784:321
, 百拇医药
7，Chen J, Adachi N, Liu K, et al. The effects of 17beta-estradiol on ischemia-i nduced neuronal damage in the gerbil hippocampus. Neuroscience,1998,87:817
8，杨文英,曹辉碧,李光伟,等.中老年人高密度脂蛋白与性激素的关系.中华内分泌代谢杂志 ，1994，10：7
9，秦树存.雌激素预防妇女冠心病作用机制研究进展.国外医学心血管疾病分册，1994，21：19 8
10，Petter C, Giuseppe MC, Canwen J, et al. Cardiovascular Protection by oestrogen- a calicium antagnist effect? Lancet,1993,341:1264
收稿2000-04-24
修回2000-06-06, http://www.100md.com