以急性缺血性脊髓病为主要表现的主动脉夹层瘤1例报告
作者：李华
单位：福州解放军476医院神 350002
关键词：
临床神经病学杂志000528 主动脉夹层瘤临床上较少见，发病突然，病情重，死亡率高，多在生前未确诊而死亡，现报 告1例如下。
1 病例
男，68岁。因剧烈腹痛伴腰背部疼痛3小时、腹泻1小时于1997年12月26日入院。患 者于3小时前打麻将时突发剧烈腹痛，向腰背部放射，伴大汗淋漓、脸色苍白。入院前1小时 出现腹泻10余次，大便呈淡红色、洗肉水样，伴里急后重感。高血压病史10多年。查体：T3 7.5℃，BP 25/12 kPa，心率64 次/分，心律齐。右肺呼吸音较左侧低。腹平软，无压痛和 反跳痛，肠鸣音亢进。神志清楚，口角无歪斜，伸舌居中，颈软 ，四肢肌力尚正常。粪常规示红细胞(+++)，白细胞(+)，大便隐血试验(++)。诊断为 急 性细菌性痢疾。给予庆大霉素、痢特灵、抗炎及对症治疗，腹泻症状继续加剧，于入院后12 小时出现二便失禁，双下肢0级瘫痪，胸10平面以下痛温觉缺失。行胸髓、胸椎核磁 共振检 查未见明显异常，却意外发现从主动脉弓顶开始至全胸段降主动脉夹层瘤(Ⅲ型)，胸降主 动脉真腔内径受压缩小2/3，并见右侧胸腔及右上胸包裹性血性积液。患者自动出院2天后死 亡。
2 讨论
主动脉夹层瘤的临床表现复杂多变，不易早期诊断，常被误诊，而导致病人死亡。为此，对 本病应有充分认识，提高警惕性，发病时应及时作必要的检查，明确诊断，及时治疗 。本病的临床特点为：(1)疼痛一开始即达高峰，呈刀割样或撕裂样剧痛难忍，止痛剂亦 难以奏效，疼痛部位与夹层瘤的部位相符。(2)病人虽因剧痛而大汗淋漓、面色苍白、心 率加快等表现，但多数血压反而增高或仅轻度下降，两者不呈平行关系，原有高血压者，因 剧痛血压更高。(3)常因疼痛部位不同而被误诊为心肌梗死、心绞痛、急腹症。
本例虽有明显发病诱因及剧烈腹痛病史，但仍然没有作出及时正确的诊断。其主要原因 是患者腹痛时伴有腹泻，大便为洗肉水样，有里急后重感，且粪常规有红细胞(+++)，脓 细胞(+)，潜血试验(++)，很容易误诊为细菌性痢疾。当予以抗炎止泻等对症治疗，症 状 未能缓解并出现双下肢截瘫、二便失禁的脊髓病变后行核磁共振检查时才意外发现从主动脉 弓顶部开始至全胸段降主动脉夹层瘤。本例先有腹泻而后出现脊髓症状的原因，可能与解 剖学的特点有关。肠道的血液供应仅来自肠系膜上下动脉。而脊髓的血液供应则来源于三个 系统。即由椎动脉发出的脊髓前动脉、脊髓后动脉及肋间后动脉和腰动脉发出的脊髓支共同 支配。当出现由主动脉弓顶部开始至全胸段降主动脉夹层瘤时，首先出现肠系膜动脉缺血坏 死性肠炎的表现，而后出现脊髓缺血的症状。由于脊髓对缺血的耐受性要比肠道差，故脊髓 缺血的症状要重于肠道缺血的症状，从而出现以急性缺血坏死性肠炎为首发症状，以急性缺 血性脊髓病为主要表现的临床症状。
(收稿2000-05-23), 百拇医药
单位：福州解放军476医院神 350002
关键词：
临床神经病学杂志000528 主动脉夹层瘤临床上较少见，发病突然，病情重，死亡率高，多在生前未确诊而死亡，现报 告1例如下。
1 病例
男，68岁。因剧烈腹痛伴腰背部疼痛3小时、腹泻1小时于1997年12月26日入院。患 者于3小时前打麻将时突发剧烈腹痛，向腰背部放射，伴大汗淋漓、脸色苍白。入院前1小时 出现腹泻10余次，大便呈淡红色、洗肉水样，伴里急后重感。高血压病史10多年。查体：T3 7.5℃，BP 25/12 kPa，心率64 次/分，心律齐。右肺呼吸音较左侧低。腹平软，无压痛和 反跳痛，肠鸣音亢进。神志清楚，口角无歪斜，伸舌居中，颈软 ，四肢肌力尚正常。粪常规示红细胞(+++)，白细胞(+)，大便隐血试验(++)。诊断为 急 性细菌性痢疾。给予庆大霉素、痢特灵、抗炎及对症治疗，腹泻症状继续加剧，于入院后12 小时出现二便失禁，双下肢0级瘫痪，胸10平面以下痛温觉缺失。行胸髓、胸椎核磁 共振检 查未见明显异常，却意外发现从主动脉弓顶开始至全胸段降主动脉夹层瘤(Ⅲ型)，胸降主 动脉真腔内径受压缩小2/3，并见右侧胸腔及右上胸包裹性血性积液。患者自动出院2天后死 亡。
2 讨论
主动脉夹层瘤的临床表现复杂多变，不易早期诊断，常被误诊，而导致病人死亡。为此，对 本病应有充分认识，提高警惕性，发病时应及时作必要的检查，明确诊断，及时治疗 。本病的临床特点为：(1)疼痛一开始即达高峰，呈刀割样或撕裂样剧痛难忍，止痛剂亦 难以奏效，疼痛部位与夹层瘤的部位相符。(2)病人虽因剧痛而大汗淋漓、面色苍白、心 率加快等表现，但多数血压反而增高或仅轻度下降，两者不呈平行关系，原有高血压者，因 剧痛血压更高。(3)常因疼痛部位不同而被误诊为心肌梗死、心绞痛、急腹症。
本例虽有明显发病诱因及剧烈腹痛病史，但仍然没有作出及时正确的诊断。其主要原因 是患者腹痛时伴有腹泻，大便为洗肉水样，有里急后重感，且粪常规有红细胞(+++)，脓 细胞(+)，潜血试验(++)，很容易误诊为细菌性痢疾。当予以抗炎止泻等对症治疗，症 状 未能缓解并出现双下肢截瘫、二便失禁的脊髓病变后行核磁共振检查时才意外发现从主动脉 弓顶部开始至全胸段降主动脉夹层瘤。本例先有腹泻而后出现脊髓症状的原因，可能与解 剖学的特点有关。肠道的血液供应仅来自肠系膜上下动脉。而脊髓的血液供应则来源于三个 系统。即由椎动脉发出的脊髓前动脉、脊髓后动脉及肋间后动脉和腰动脉发出的脊髓支共同 支配。当出现由主动脉弓顶部开始至全胸段降主动脉夹层瘤时，首先出现肠系膜动脉缺血坏 死性肠炎的表现，而后出现脊髓缺血的症状。由于脊髓对缺血的耐受性要比肠道差，故脊髓 缺血的症状要重于肠道缺血的症状，从而出现以急性缺血坏死性肠炎为首发症状，以急性缺 血性脊髓病为主要表现的临床症状。
(收稿2000-05-23), 百拇医药