以多发脑栓塞为首发症状的左房粘液瘤1例报告
作者：刘菁 周国平
单位：刘菁(100000 北京电力医院神经内科)；周国平(100000 北京电力医院神经内科)
关键词：
脑与神经疾病杂志000233 患者，女，57岁，因“突发意识丧失4小时”入院。入院4小时前突然受到惊吓，当时发生意识丧失，口吐白沫，双眼向左凝视，无抽搐，1小时后神志转清。既往否认高血压病、糖尿病、心脏病史。入院查体：血压17.3/10.7kPa(130/80mmHg)，神清，两肺呼吸音清，心率80次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音(坐，卧位)。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。反应迟钝，定向力、自知力、计算力、记忆力及理解判断力差。双侧瞳孔等大正圆，对光反射存在，眼球活动灵活。面纹对称，伸舌居中。四肢肌力Ⅴ级，腱反射对称，肌张力正常，双侧病理症未引出。四肢深浅感觉、共济运动正常。发病后1小时头颅CT检查未见出血、颅骨骨折及占位病变。发病24小时后复查头CT示双侧小脑半球、左基底节及左额叶、顶叶各见一片状不规则低密度阴影，提示颅内多发梗塞。发病2周后行头CT增强扫描，上述病灶周围可见环状高密度强化影，无占位效应，病灶面积无扩大。入院后检查血糖、血脂正常，常规心电图、胸片及腹部B超未见异常。颈部多普勒超声检查亦未见血管狭窄。脑电监测未见异常。超声心动图示左房内可见一2.8×1.5cm大小的强回声团，有较短的蒂，附着于靠近二尖瓣前叶的房间膈上，舒张期突入二尖瓣口，收缩期返回左房，提示左房粘液瘤。住院期间，予静滴血栓通、口服尼莫地平，阿斯匹林等。自知力、定时定向、记忆力及理解判断力明显改善。后经专科医院手术确定为粘液瘤。
, 百拇医药
讨 论：心脏粘液瘤是成人最常见的心脏原发性肿瘤，多属良性，占心脏良性肿瘤的30～50%。任何年龄均可发生，单以30～60岁的女性居多。绝大多数以单发性肿瘤，常发生于左心房，附着于心房间隔卵圆窝处。肿瘤多有蒂，瘤体平均直径4～8cm，可随心脏舒缩而活动，而肿瘤组织松脆，容易破碎脱落，从而引起周围动脉血管栓塞。
目前大多数学者认为，粘液瘤是一种真正的新生物，而非机化的血栓衍变形成。组织与免疫组化研究均证实粘液瘤是一种肿瘤，起源于心内膜下的间叶组织。
心脏粘液瘤的临床表现复杂，主要为四个方面：局部阻塞二尖瓣或三尖瓣口引起的血流动力学障碍；周围动脉栓塞；心脏非特异性表现，如心律失常、传导异常；全身毒性反应，如发热、全身不适、关节痛。最常见者为局部阻塞表现。如引发体、肺循环血管栓塞者约1/3(包括脑血管意外、肺动脉栓塞等)。文献报道，粘液瘤引起的心脏症状较多，而以脑栓塞为首发表现的极少见。解放军总院心内科统计“41例心脏粘液瘤(44例次)”报告，临床表现以心悸、气短多见(占91%)，其次咳嗽(占34%)、间歇性低热(占30%)、陈发性呼吸困难(占23%)，91%患者有心尖区杂音，约半数病人有不同程度的心脏扩大。
本患者无血管系统症状及体征，可能与其粘液瘤的体积偏小有关。如不发生脑栓塞，临床上很难发现。粘液瘤引起的脑栓塞往往多发，本患者从CT分析累及颈内动脉及椎-基底动脉系统，这可能与粘液瘤组织松脆，脱落后血流冲击形成许多小栓子所致。惊吓是患者粘液瘤脱落的诱发因素，对于临床上诊断多发脑栓塞的患者，如无风湿性心脏病、心房纤颤，颈内动脉狭窄等病史，应考虑心脏粘液瘤的可能。超声心动图是具有诊断意义的检查方式。
粘液瘤多属良性，脱落的肿瘤组织一般不会在血管上皮继续生长，破坏血管壁形成血管瘤。治疗上以手术切除为首选方法，大多数可彻底根治，预后较好。
(1999-11-15 收稿), 百拇医药
单位：刘菁(100000 北京电力医院神经内科)；周国平(100000 北京电力医院神经内科)
关键词：
脑与神经疾病杂志000233 患者，女，57岁，因“突发意识丧失4小时”入院。入院4小时前突然受到惊吓，当时发生意识丧失，口吐白沫，双眼向左凝视，无抽搐，1小时后神志转清。既往否认高血压病、糖尿病、心脏病史。入院查体：血压17.3/10.7kPa(130/80mmHg)，神清，两肺呼吸音清，心率80次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音(坐，卧位)。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。反应迟钝，定向力、自知力、计算力、记忆力及理解判断力差。双侧瞳孔等大正圆，对光反射存在，眼球活动灵活。面纹对称，伸舌居中。四肢肌力Ⅴ级，腱反射对称，肌张力正常，双侧病理症未引出。四肢深浅感觉、共济运动正常。发病后1小时头颅CT检查未见出血、颅骨骨折及占位病变。发病24小时后复查头CT示双侧小脑半球、左基底节及左额叶、顶叶各见一片状不规则低密度阴影，提示颅内多发梗塞。发病2周后行头CT增强扫描，上述病灶周围可见环状高密度强化影，无占位效应，病灶面积无扩大。入院后检查血糖、血脂正常，常规心电图、胸片及腹部B超未见异常。颈部多普勒超声检查亦未见血管狭窄。脑电监测未见异常。超声心动图示左房内可见一2.8×1.5cm大小的强回声团，有较短的蒂，附着于靠近二尖瓣前叶的房间膈上，舒张期突入二尖瓣口，收缩期返回左房，提示左房粘液瘤。住院期间，予静滴血栓通、口服尼莫地平，阿斯匹林等。自知力、定时定向、记忆力及理解判断力明显改善。后经专科医院手术确定为粘液瘤。
, 百拇医药
讨 论：心脏粘液瘤是成人最常见的心脏原发性肿瘤，多属良性，占心脏良性肿瘤的30～50%。任何年龄均可发生，单以30～60岁的女性居多。绝大多数以单发性肿瘤，常发生于左心房，附着于心房间隔卵圆窝处。肿瘤多有蒂，瘤体平均直径4～8cm，可随心脏舒缩而活动，而肿瘤组织松脆，容易破碎脱落，从而引起周围动脉血管栓塞。
目前大多数学者认为，粘液瘤是一种真正的新生物，而非机化的血栓衍变形成。组织与免疫组化研究均证实粘液瘤是一种肿瘤，起源于心内膜下的间叶组织。
心脏粘液瘤的临床表现复杂，主要为四个方面：局部阻塞二尖瓣或三尖瓣口引起的血流动力学障碍；周围动脉栓塞；心脏非特异性表现，如心律失常、传导异常；全身毒性反应，如发热、全身不适、关节痛。最常见者为局部阻塞表现。如引发体、肺循环血管栓塞者约1/3(包括脑血管意外、肺动脉栓塞等)。文献报道，粘液瘤引起的心脏症状较多，而以脑栓塞为首发表现的极少见。解放军总院心内科统计“41例心脏粘液瘤(44例次)”报告，临床表现以心悸、气短多见(占91%)，其次咳嗽(占34%)、间歇性低热(占30%)、陈发性呼吸困难(占23%)，91%患者有心尖区杂音，约半数病人有不同程度的心脏扩大。
本患者无血管系统症状及体征，可能与其粘液瘤的体积偏小有关。如不发生脑栓塞，临床上很难发现。粘液瘤引起的脑栓塞往往多发，本患者从CT分析累及颈内动脉及椎-基底动脉系统，这可能与粘液瘤组织松脆，脱落后血流冲击形成许多小栓子所致。惊吓是患者粘液瘤脱落的诱发因素，对于临床上诊断多发脑栓塞的患者，如无风湿性心脏病、心房纤颤，颈内动脉狭窄等病史，应考虑心脏粘液瘤的可能。超声心动图是具有诊断意义的检查方式。
粘液瘤多属良性，脱落的肿瘤组织一般不会在血管上皮继续生长，破坏血管壁形成血管瘤。治疗上以手术切除为首选方法，大多数可彻底根治，预后较好。
(1999-11-15 收稿), 百拇医药