老年脑卒中患者的肾功能显像研究
作者：杨东鸾 徐东 吕小英
单位：杨东鸾(山东省立医院神经内科 250021)；徐东(山东省立医院神经内科 250021)；吕小英(山东省立医院神经内科 250021)
关键词：
脑与神经疾病杂志000229
急性脑卒中与肾功能的关系逐渐引起临床重视[1][2]。本文利用SPECT(单光子发射计算机断层扫描)，肾动态显像对80例急性脑卒中患者进行肾血流灌注研究。
1.对象和方法
对象：脑梗塞(CI)47例，男31例，女12例，年龄60～76岁。平均年龄66.49±4.75岁。脑出血(CH)33例，男21例，女12例，年龄60～74岁，平均年龄66.52±4.72岁。均符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准。全部病例均经脑CT证实。CI组病变部位：基底节19例，脑叶15例，脑叶+基底节7例，脑干3例，小脑1例，CT(-)2例。CH病变部位：基底节18例，脑叶10例，小脑3例，脑室2例。对照组64例，男35例，女29例，平均年龄55.58±8.89岁。
, 百拇医药
方法：显像仪器为APEX-409AG型SPECT，用低能平行孔准直器，矩阵64×64，DTPA由上海红旗制药厂提供，99mTc-DTPA剂量为148-296MBq。显像前30分钟充分水化，显像时受检者取仰卧位，探头视野包括双肾及部分膀胱，行弹丸式注射，即刻启动SPECT采集，第一时相每秒1帧共采集20秒。第二时相每20秒1帧，共采集1180秒，采集完成后利用计算机程序自动进行处理，产生双肾综合清除曲线及双肾小球滤过率(GFR)等指标。GFR<90ml/min为轻度降低，<70ml/min为中度降低，<30ml/min为重度降低，>140ml/min为增高。
2.结果
对照组：①肾血流灌注相：静注显像剂6～14秒见腹主动脉，髂内动脉及肾脏依次显影，其放射强度及分布反映肾实质血流灌注情况。②功能相：静注显像剂2～4分钟，肾内放射性达高峰，双肾显像完整清晰，放射性分布均匀；③排泄相：随着显像剂进入肾盏，肾盂，肾影开始淡化，膀胱区开始有放射性浓集，且逐渐增强，20分钟排泄率>50%。GFR117.65+13.70ml/min。
, 百拇医药
病例组：CI组GFR降低11例，其中轻度降低7例，中度降低4例，增高12例，正常24例；CH组降低7例，其中轻度降低5例，中度降低2例，增高10例，正常16例。对照组仅3例GFR增高，对照组与病例组比较有明显差异(P<0.05)，CI组与CH组GFR比较无明显差异(P>0.05)。双肾综合清除曲线结果(见表1)。半排时间CI组≥50%30例，<50%17例。其中双侧降低13例，一侧降低4例；CH组≥50%13例，<50%19例，其中两侧降低11例，一侧降低8例。
表1 病例组双肾综合清除曲线
抛物线型
排泄延长
水平 延迟
峰时延长
正常
, 百拇医药
CI组
8
5
3
1
30
CH组
4
10
2
0
17
3.讨论：
SPECT肾动态显像通过示踪剂可动态观察肾血流及双肾综合功能。其临床价值已在肾脏疾病的应用中得到证实。成为临床评定肾功能的准确手段及测定GFR的首选方法。本文肾动态显像结果提示急性脑卒中合并不同程度肾血流灌注异常。48.9%CI病人与51.5%CH病人GFR异常，包括降低与增高两种形式，其机制除肾前性因素及药物影响外，脑部损害尤以下丘脑功能受损亦是主要原因[1]。Goldwasser[3]报道中枢神经系统损害合并颅内压增高的同时，肾脏血流动力学发生改变，GFR降低。肾综合清除曲线结果以抛物线型与排泄延迟居多，抛物线型可见于肾血液功能不足、肾功能受损及轻度尿路梗阻(本研究已排除)等病肾，无特异性，主要是由于病肾对放射性核素的摄取及排泄迟缓所造成。提示急性脑卒中病人肾排泄功能也受到影响，在治疗脑血管病的同时应注意保护肾功能，借助肾功能显像可早期发现肾功能损害。 参考文献
1 黄如训， 楼小亮. 脑出血的多脏器功能衰竭. 中国神经精神疾病 杂志， 1992；18∶368.
2 丁莉， 朱公悦， 朱向阳. 急性脑血管病合并急性肾功能衰竭. 综合临床医学， 1994 ，10∶236.
3 Goldwasser P, Fotino S. Acute renal failure following massive mannitol infu sion. Arch Intern Med 1984,144∶2214-2216.
(1999-7-20 收稿), 百拇医药
单位：杨东鸾(山东省立医院神经内科 250021)；徐东(山东省立医院神经内科 250021)；吕小英(山东省立医院神经内科 250021)
关键词：
脑与神经疾病杂志000229
急性脑卒中与肾功能的关系逐渐引起临床重视[1][2]。本文利用SPECT(单光子发射计算机断层扫描)，肾动态显像对80例急性脑卒中患者进行肾血流灌注研究。
1.对象和方法
对象：脑梗塞(CI)47例，男31例，女12例，年龄60～76岁。平均年龄66.49±4.75岁。脑出血(CH)33例，男21例，女12例，年龄60～74岁，平均年龄66.52±4.72岁。均符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准。全部病例均经脑CT证实。CI组病变部位：基底节19例，脑叶15例，脑叶+基底节7例，脑干3例，小脑1例，CT(-)2例。CH病变部位：基底节18例，脑叶10例，小脑3例，脑室2例。对照组64例，男35例，女29例，平均年龄55.58±8.89岁。
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方法：显像仪器为APEX-409AG型SPECT，用低能平行孔准直器，矩阵64×64，DTPA由上海红旗制药厂提供，99mTc-DTPA剂量为148-296MBq。显像前30分钟充分水化，显像时受检者取仰卧位，探头视野包括双肾及部分膀胱，行弹丸式注射，即刻启动SPECT采集，第一时相每秒1帧共采集20秒。第二时相每20秒1帧，共采集1180秒，采集完成后利用计算机程序自动进行处理，产生双肾综合清除曲线及双肾小球滤过率(GFR)等指标。GFR<90ml/min为轻度降低，<70ml/min为中度降低，<30ml/min为重度降低，>140ml/min为增高。
2.结果
对照组：①肾血流灌注相：静注显像剂6～14秒见腹主动脉，髂内动脉及肾脏依次显影，其放射强度及分布反映肾实质血流灌注情况。②功能相：静注显像剂2～4分钟，肾内放射性达高峰，双肾显像完整清晰，放射性分布均匀；③排泄相：随着显像剂进入肾盏，肾盂，肾影开始淡化，膀胱区开始有放射性浓集，且逐渐增强，20分钟排泄率>50%。GFR117.65+13.70ml/min。
, 百拇医药
病例组：CI组GFR降低11例，其中轻度降低7例，中度降低4例，增高12例，正常24例；CH组降低7例，其中轻度降低5例，中度降低2例，增高10例，正常16例。对照组仅3例GFR增高，对照组与病例组比较有明显差异(P<0.05)，CI组与CH组GFR比较无明显差异(P>0.05)。双肾综合清除曲线结果(见表1)。半排时间CI组≥50%30例，<50%17例。其中双侧降低13例，一侧降低4例；CH组≥50%13例，<50%19例，其中两侧降低11例，一侧降低8例。
表1 病例组双肾综合清除曲线
抛物线型
排泄延长
水平 延迟
峰时延长
正常
, 百拇医药
CI组
8
5
3
1
30
CH组
4
10
2
0
17
3.讨论：
SPECT肾动态显像通过示踪剂可动态观察肾血流及双肾综合功能。其临床价值已在肾脏疾病的应用中得到证实。成为临床评定肾功能的准确手段及测定GFR的首选方法。本文肾动态显像结果提示急性脑卒中合并不同程度肾血流灌注异常。48.9%CI病人与51.5%CH病人GFR异常，包括降低与增高两种形式，其机制除肾前性因素及药物影响外，脑部损害尤以下丘脑功能受损亦是主要原因[1]。Goldwasser[3]报道中枢神经系统损害合并颅内压增高的同时，肾脏血流动力学发生改变，GFR降低。肾综合清除曲线结果以抛物线型与排泄延迟居多，抛物线型可见于肾血液功能不足、肾功能受损及轻度尿路梗阻(本研究已排除)等病肾，无特异性，主要是由于病肾对放射性核素的摄取及排泄迟缓所造成。提示急性脑卒中病人肾排泄功能也受到影响，在治疗脑血管病的同时应注意保护肾功能，借助肾功能显像可早期发现肾功能损害。 参考文献
1 黄如训， 楼小亮. 脑出血的多脏器功能衰竭. 中国神经精神疾病 杂志， 1992；18∶368.
2 丁莉， 朱公悦， 朱向阳. 急性脑血管病合并急性肾功能衰竭. 综合临床医学， 1994 ，10∶236.
3 Goldwasser P, Fotino S. Acute renal failure following massive mannitol infu sion. Arch Intern Med 1984,144∶2214-2216.
(1999-7-20 收稿), 百拇医药