痛性眼肌麻痹2例报告
作者：王晓鹏 董梅 宋学琴 耿连霞
单位：王晓鹏(050000 河北医科大学第二医院神经内科)；董梅(050000 河北医科大学第二医院神经内科)；宋学琴(050000 河北医科大学第二医院神经内科)；耿连霞(050000 河北医科大学第二医院神经内科)
关键词：
脑与神经疾病杂志000228 病例Ⅰ，患者女性，52岁，汉族，已婚，主因右眼睁眼不能10天而住院。住院号248528。患者于10天前患感冒，在当地输液治疗3天后出现右眼睁不开、疼痛并伴右侧头痛。遂查头颅CT报告“正常”。查脑血流图报告“脑动脉硬化”而给予“扩血管”药物等治疗，病情无好转而来我院就诊。查头颅MRA及MRI报告多发性脑微梗塞，为进一步诊治而收住院。患者病前曾有右眼堵塞感，无晨轻暮重现象，无吞咽困难及四肢无力。病后无发热，无呕吐。既往血压偏高，并有经常性头痛10年，无糖尿病。
, http://www.100md.com
查体：T36.4℃，P72次/分，R18次/分，Bp22/13kpa。神清，语利，右侧瞳孔较左侧稍大，约3.6mm。双侧瞳孔对光反射良好，眼底视乳头边界清楚，动静脉走行正常，比例正常，但动脉反光稍强。右眼视力基本正常，但外展、内收、下视均不能。左眼活动良好。右侧鼻唇沟略浅，余颅神经检查未见异常。四肢肌力肌张力正常，反射对称，深浅感觉正常，病理反射阴性，脑膜刺激征阴性。诊断为①痛性眼肌麻痹；②多发性脑梗塞；③高血压病Ⅲ期。给予维生素、激素、肠溶阿斯匹林、多糖钙片等药治疗，病情逐渐好转。同时查眼眶平片正常，血、尿、便常规正常，空腹血糖5.6mmol/L。治疗7天基本痊愈出院。
病例2，患者男性，51岁，汉族，已婚，河北新乐县人。主因右侧头痛伴眼部痉痛半月，右眼睁眼不能视构成双5天后急诊入院。住院号237344。患者于1个月前患感冒、发烧、头痛及眼痛，在当地输用“抗生素”及“抗病毒”治疗后热退、痉痛缓解。于半个月前再次出现右眼部疼痛伴右侧头痛，呈隐痛，有时有短暂剧烈头痛，不伴有发热。用药后(具体药物名称患者不知)疼痛减轻。5天前出现右眼睁不开并有视构成双，当地治疗无好转，为进一步诊治而来我院。发病以来无头晕、呕吐及眼球突出，无多饮、多食、多尿，无肢体功能障碍。视力良好。既往无类似发作，无糖尿病，结核病史，无手术外伤史。
, 百拇医药
查体：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，Bp：13/8kpa。神清，语利，双眼视力，视野正常，眼底正常。右眼睑下垂，眼裂变小，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。右眼外展、上视、内收均差。右侧三叉神经第Ⅰ支感觉减退。余颅神经(-)，四肢肌力肌张力正常，腱反射对称，无病理反射，深浅感觉正常。颈软，无抵抗，脑膜刺激征阴性。住院后给予激素、抗生素及维生素治疗，同时查头颅MRI报告①右侧基底节区腔隙性脑梗塞；②左侧上颌窦囊肿。心电图正常，血常规WBC17×109/L，其余各项及尿便常规正常，空腹血糖2.8mmol/L，治疗6天后痊愈出院。
讨 论 痛性眼肌麻痹又称陶鲁沙-亨特综合征，是海绵窦、眶上裂或眶尖部多种病理过程的共同表现。本病确切病因不清，但根据应用肾上腺皮质激素治疗效果显著，推测可能是变态反应性疾病。临床表现为病前数日有上呼吸道感染症状，首发症状为急性或亚急性起病的一侧眼眶区及眼球后持续性胀痛、刺痛或撕裂痛，少数病人以复视或视物模糊为首发症状。突出症状为Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ和Ⅴ1颅神经的损害。损害的程度不同，轻者仅有眼睑下垂，重者眼球完全固定，瞳孔散大及角膜反射消失。以上症状可自行缓解，但有再发倾向，少数病例可遗留某些神经机能不全。部分病人外周血白细胞增高，脑脊液可有蛋白-细胞分离现象。血沉可轻度增快。本病诊断不难但要排除海绵窦部位其他疾病。治疗以激素、维生素及对症治疗为主，预后良好。
(1994-07-10 收稿), 百拇医药
单位：王晓鹏(050000 河北医科大学第二医院神经内科)；董梅(050000 河北医科大学第二医院神经内科)；宋学琴(050000 河北医科大学第二医院神经内科)；耿连霞(050000 河北医科大学第二医院神经内科)
关键词：
脑与神经疾病杂志000228 病例Ⅰ，患者女性，52岁，汉族，已婚，主因右眼睁眼不能10天而住院。住院号248528。患者于10天前患感冒，在当地输液治疗3天后出现右眼睁不开、疼痛并伴右侧头痛。遂查头颅CT报告“正常”。查脑血流图报告“脑动脉硬化”而给予“扩血管”药物等治疗，病情无好转而来我院就诊。查头颅MRA及MRI报告多发性脑微梗塞，为进一步诊治而收住院。患者病前曾有右眼堵塞感，无晨轻暮重现象，无吞咽困难及四肢无力。病后无发热，无呕吐。既往血压偏高，并有经常性头痛10年，无糖尿病。
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查体：T36.4℃，P72次/分，R18次/分，Bp22/13kpa。神清，语利，右侧瞳孔较左侧稍大，约3.6mm。双侧瞳孔对光反射良好，眼底视乳头边界清楚，动静脉走行正常，比例正常，但动脉反光稍强。右眼视力基本正常，但外展、内收、下视均不能。左眼活动良好。右侧鼻唇沟略浅，余颅神经检查未见异常。四肢肌力肌张力正常，反射对称，深浅感觉正常，病理反射阴性，脑膜刺激征阴性。诊断为①痛性眼肌麻痹；②多发性脑梗塞；③高血压病Ⅲ期。给予维生素、激素、肠溶阿斯匹林、多糖钙片等药治疗，病情逐渐好转。同时查眼眶平片正常，血、尿、便常规正常，空腹血糖5.6mmol/L。治疗7天基本痊愈出院。
病例2，患者男性，51岁，汉族，已婚，河北新乐县人。主因右侧头痛伴眼部痉痛半月，右眼睁眼不能视构成双5天后急诊入院。住院号237344。患者于1个月前患感冒、发烧、头痛及眼痛，在当地输用“抗生素”及“抗病毒”治疗后热退、痉痛缓解。于半个月前再次出现右眼部疼痛伴右侧头痛，呈隐痛，有时有短暂剧烈头痛，不伴有发热。用药后(具体药物名称患者不知)疼痛减轻。5天前出现右眼睁不开并有视构成双，当地治疗无好转，为进一步诊治而来我院。发病以来无头晕、呕吐及眼球突出，无多饮、多食、多尿，无肢体功能障碍。视力良好。既往无类似发作，无糖尿病，结核病史，无手术外伤史。
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查体：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，Bp：13/8kpa。神清，语利，双眼视力，视野正常，眼底正常。右眼睑下垂，眼裂变小，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。右眼外展、上视、内收均差。右侧三叉神经第Ⅰ支感觉减退。余颅神经(-)，四肢肌力肌张力正常，腱反射对称，无病理反射，深浅感觉正常。颈软，无抵抗，脑膜刺激征阴性。住院后给予激素、抗生素及维生素治疗，同时查头颅MRI报告①右侧基底节区腔隙性脑梗塞；②左侧上颌窦囊肿。心电图正常，血常规WBC17×109/L，其余各项及尿便常规正常，空腹血糖2.8mmol/L，治疗6天后痊愈出院。
讨 论 痛性眼肌麻痹又称陶鲁沙-亨特综合征，是海绵窦、眶上裂或眶尖部多种病理过程的共同表现。本病确切病因不清，但根据应用肾上腺皮质激素治疗效果显著，推测可能是变态反应性疾病。临床表现为病前数日有上呼吸道感染症状，首发症状为急性或亚急性起病的一侧眼眶区及眼球后持续性胀痛、刺痛或撕裂痛，少数病人以复视或视物模糊为首发症状。突出症状为Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ和Ⅴ1颅神经的损害。损害的程度不同，轻者仅有眼睑下垂，重者眼球完全固定，瞳孔散大及角膜反射消失。以上症状可自行缓解，但有再发倾向，少数病例可遗留某些神经机能不全。部分病人外周血白细胞增高，脑脊液可有蛋白-细胞分离现象。血沉可轻度增快。本病诊断不难但要排除海绵窦部位其他疾病。治疗以激素、维生素及对症治疗为主，预后良好。
(1994-07-10 收稿), 百拇医药