A型肉毒毒素治疗面肌痉挛临床分析
作者：黄志勇
单位：黄志勇(516002 广东省惠州市人民医院神经内科)
关键词：
脑与神经疾病杂志000222 面肌痉挛是临床上一种常见的慢性进行性神经肌肉疾病，其在治疗上一直是神经科医生感到棘手的问题，我科自1996年9月以来用A型肉毒毒素治疗本病30例，有24例完成随访，结果显示效果显著，现报告如下。
临床资料 1.一般资料 30例患者均为我科门诊病人。其中男8例，女22例，年龄33～68岁，平均51.3岁，病程6个月～20余年，平均4.3年，随访时间3～15个月，平均6.6个月。其中偏侧面肌、眼睑痉挛24例，双侧面肌、眼睑痉挛2例，双侧眼睑痉挛4例，所有病例均曾给药物和/或针炙治疗。
2.痉挛强度级别判定 痉挛强度依照Cohen标准定级[1]：0级：无痉挛；1级：外部刺激瞬目运动增多；2级：眼睑面肌轻微颤动，无功能障碍；3级：痉挛明显，轻微功能障碍；4级：严重痉挛和功能障碍，影响阅读。本组病例2级5例，3级9例，4级16例。
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3.药物及治疗方法 所有治疗均由专人负责，治疗期间不服用其它任何药物，治疗前及治疗后2周进行定级评分，以后每三个月随诊1次。治疗药物使用兰州生物制品研究所生产的治疗用A型肉毒毒素，为冻干水溶性结晶品，剂量为100U。应用时用生理盐水将其配成每0.1ml含2.5U的注射液，对痉挛肌肉进行多点注射。注射部位：眼睑痉挛者取患侧上睑肌肉2点，下睑肌肉2点，外眦部颞侧1点，共5点；面肌痉挛者取患侧颧骨处1点，颊部1点，口角外1cm处1点，共3点；眼睑面肌均痉挛者取上述共8点。依病情需要，还可在眉，上唇和下颌肌肉进行注射。疗效欠佳者于2周后再追加注射一次。其中双侧痉挛者先注射一侧，2周后再注射另一侧。
结 果 1.疗效 治疗结束后有6例失随访，本文不作统计，有随访结果的共24例，总有效率100%。治疗前后痉挛强度的变化：2级5例，治疗后转为0级5例；3级6例，治疗后转为0级5例，1级1例；4级13例。治疗后转为0级7例，1～2级6例。
2.起效及疗效维持时间 均在3天内起效，最短为注射当天起效。疗效维持时间：≥6个月者11例。3～6个月者9例，≤3个月者4例。有6例2周后追加注射1次者疗效均维持3个月以上。
, 百拇医药
3.副作用 轻度眼睑下垂7例，2例眼睑闭合不全，6例出现鼻唇沟变浅，面肌无力感，这些副作用均于1个月内自然恢复。未见其它全身不良反应。
讨 论 面肌痉挛是临床常见病和多发病，表现为面部肌肉呈阵发性不规则抽搐。常局限于眼睑、颊部、口角，严重者可波及整侧或双侧面部肌肉，引起功能障碍，影响生活和学习。其发病原因不明。多数认为面肌痉挛是面神经通路上某些部位受到病理性刺激的结果，其中尚难查明其确切的病因，其中部分患者可能是由于椎-基底动脉系统的动脉硬化性扩张或面神经炎后脱髓鞘变性以及桥小脑角炎症所致。
肉毒毒素是肉毒梭菌在生长繁殖过程中产生的一种神经毒素。根据毒素抗原不同分为A、B、C、D、E、F、G七个型，而应用A型肉毒毒素治疗面部肌肉运动障碍则是近年治疗学上的一种新方法，近年国内的临床研究也逐渐增多。它治疗面肌痉挛的机理是作用周围运动神经末梢，神经--肌肉接头处，抑制突触乙酰胆碱的释放，从而引起肌肉松驰性麻痹。它的作用时间可持继数月之久，直至运动神经末梢或末梢神经轴索重新“发芽”，生长出新的神经纤维和肌肉生成联系，并见肌肉生长出新的受体时，肌肉的收缩功能才可以恢复正常。
本文24例面肌痉挛的患者在接受A型肉毒毒素治疗后全部有效，转变为0级的有17例(70.8%)，转变为1～2级的7例(29.2%)，本组起效时间均在3天内，平均药效维持5个月左右，且副作用轻微，均能在1个月左右自然缓解。我们体会，A型肉毒毒素治疗效果的好坏，起效与维持时间的长短以及副作用的严重程度等可能与下列因素有关：①个体差异，如年龄，肌肉皮肤特点等；②注射部位的选择，两注射点间的最佳距离、操作的手法等；③药物的最佳浓度，注射剂量的大小等，这些均有待进一步的观察研究。总之，A型肉毒毒素治疗面肌痉挛具有安全有效，方法简便易行，损伤小，易于临床推广使用的特点，可作为治疗面肌痉挛的首选方法。
(1999-09-15 收稿), http://www.100md.com
单位：黄志勇(516002 广东省惠州市人民医院神经内科)
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脑与神经疾病杂志000222 面肌痉挛是临床上一种常见的慢性进行性神经肌肉疾病，其在治疗上一直是神经科医生感到棘手的问题，我科自1996年9月以来用A型肉毒毒素治疗本病30例，有24例完成随访，结果显示效果显著，现报告如下。
临床资料 1.一般资料 30例患者均为我科门诊病人。其中男8例，女22例，年龄33～68岁，平均51.3岁，病程6个月～20余年，平均4.3年，随访时间3～15个月，平均6.6个月。其中偏侧面肌、眼睑痉挛24例，双侧面肌、眼睑痉挛2例，双侧眼睑痉挛4例，所有病例均曾给药物和/或针炙治疗。
2.痉挛强度级别判定 痉挛强度依照Cohen标准定级[1]：0级：无痉挛；1级：外部刺激瞬目运动增多；2级：眼睑面肌轻微颤动，无功能障碍；3级：痉挛明显，轻微功能障碍；4级：严重痉挛和功能障碍，影响阅读。本组病例2级5例，3级9例，4级16例。
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3.药物及治疗方法 所有治疗均由专人负责，治疗期间不服用其它任何药物，治疗前及治疗后2周进行定级评分，以后每三个月随诊1次。治疗药物使用兰州生物制品研究所生产的治疗用A型肉毒毒素，为冻干水溶性结晶品，剂量为100U。应用时用生理盐水将其配成每0.1ml含2.5U的注射液，对痉挛肌肉进行多点注射。注射部位：眼睑痉挛者取患侧上睑肌肉2点，下睑肌肉2点，外眦部颞侧1点，共5点；面肌痉挛者取患侧颧骨处1点，颊部1点，口角外1cm处1点，共3点；眼睑面肌均痉挛者取上述共8点。依病情需要，还可在眉，上唇和下颌肌肉进行注射。疗效欠佳者于2周后再追加注射一次。其中双侧痉挛者先注射一侧，2周后再注射另一侧。
结 果 1.疗效 治疗结束后有6例失随访，本文不作统计，有随访结果的共24例，总有效率100%。治疗前后痉挛强度的变化：2级5例，治疗后转为0级5例；3级6例，治疗后转为0级5例，1级1例；4级13例。治疗后转为0级7例，1～2级6例。
2.起效及疗效维持时间 均在3天内起效，最短为注射当天起效。疗效维持时间：≥6个月者11例。3～6个月者9例，≤3个月者4例。有6例2周后追加注射1次者疗效均维持3个月以上。
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3.副作用 轻度眼睑下垂7例，2例眼睑闭合不全，6例出现鼻唇沟变浅，面肌无力感，这些副作用均于1个月内自然恢复。未见其它全身不良反应。
讨 论 面肌痉挛是临床常见病和多发病，表现为面部肌肉呈阵发性不规则抽搐。常局限于眼睑、颊部、口角，严重者可波及整侧或双侧面部肌肉，引起功能障碍，影响生活和学习。其发病原因不明。多数认为面肌痉挛是面神经通路上某些部位受到病理性刺激的结果，其中尚难查明其确切的病因，其中部分患者可能是由于椎-基底动脉系统的动脉硬化性扩张或面神经炎后脱髓鞘变性以及桥小脑角炎症所致。
肉毒毒素是肉毒梭菌在生长繁殖过程中产生的一种神经毒素。根据毒素抗原不同分为A、B、C、D、E、F、G七个型，而应用A型肉毒毒素治疗面部肌肉运动障碍则是近年治疗学上的一种新方法，近年国内的临床研究也逐渐增多。它治疗面肌痉挛的机理是作用周围运动神经末梢，神经--肌肉接头处，抑制突触乙酰胆碱的释放，从而引起肌肉松驰性麻痹。它的作用时间可持继数月之久，直至运动神经末梢或末梢神经轴索重新“发芽”，生长出新的神经纤维和肌肉生成联系，并见肌肉生长出新的受体时，肌肉的收缩功能才可以恢复正常。
本文24例面肌痉挛的患者在接受A型肉毒毒素治疗后全部有效，转变为0级的有17例(70.8%)，转变为1～2级的7例(29.2%)，本组起效时间均在3天内，平均药效维持5个月左右，且副作用轻微，均能在1个月左右自然缓解。我们体会，A型肉毒毒素治疗效果的好坏，起效与维持时间的长短以及副作用的严重程度等可能与下列因素有关：①个体差异，如年龄，肌肉皮肤特点等；②注射部位的选择，两注射点间的最佳距离、操作的手法等；③药物的最佳浓度，注射剂量的大小等，这些均有待进一步的观察研究。总之，A型肉毒毒素治疗面肌痉挛具有安全有效，方法简便易行，损伤小，易于临床推广使用的特点，可作为治疗面肌痉挛的首选方法。
(1999-09-15 收稿), http://www.100md.com