醒脑静治疗急性脑血管病的临床观察
作者：王珏 程安龙 吕善庆 张进 项静燕
单位：王珏(200237 上海市第六人民医院神经内科)；程安龙(200237 上海市第六人民医院神经内科)；吕善庆(200237 上海市第六人民医院神经内科)；张进(200237 上海市第六人民医院神经内科)；项静燕(200237 上海市第六人民医院神经内科)
关键词：
脑与神经疾病杂志000219 一、资料与方法：
1.临床资料：经临床和头颅CT或MRI确诊为急性脑血管疾病162例，随机分为治疗组82例，对照组80例。治疗组男45例，女37例。对照组男41例，女39例。年龄：治疗组：45岁～80岁，平均66.6岁。对照组年龄：48～76岁，平均64.2岁。所有病例均符合1995年修订《各类脑血管病诊断要点》讨论稿，其中脑梗塞39例：皮层支梗塞19例，深穿支梗塞20例。按病灶大小分：大面积梗塞12例，多发小梗塞18例，单发小梗塞9例。其中脑出血123例，分别为壳核出血60例，丘脑出血20例，小脑出血11例，脑叶出血32例。
, 百拇医药
2.方法：对照组采用胞二磷胆硷1g加入5%GS500ml静滴，每日一次，十天为一疗程，伴有脑水肿者常规治疗予甘露醇静推。治疗组采用醒脑静注射液20ml日加入5%葡萄糖500ml静滴，或25%葡萄糖20ml内静注，十天为一疗程。
二、疗效判定标准：依据神经功能改善即缺损积分值的减少，轻度功能损失为0～15分，中度为15～30分，重度为30～45分，患者病残程度可分为0～7级。0级为能恢复工作或操持家务。Ⅰ级为生活可自理，可完成部分工作。2级为基本独立生活，小部分需要帮助。3级为部分生活活动能自理，大部分需要照顾。4级可独立步行，但需要人随时照顾。5级为卧床，能坐，各项生活需人照顾。6级为卧床，有部分意识活动，可喂食，吞咽。7级为植物状态。
两者结合评定：(1)痊愈：病残程度为0级。(2)显著进步：病残1～3级。(3)进步：功能缺损分数减少8～20分。(4)无变化：功能缺损分数减少或增加不足8分。(5)恶化。(6)死亡。
, 百拇医药
三、结果
表1 治疗组与对照组疗效比较 组别
例数
痊愈
(%)
显效
(% )
进步
(%)
无变化
(%)
恶化
(%)
, 百拇医药
死亡
(%)
总有效率
(%)
P 值
治疗组
82
5
(6.1)
42
(51.2)
25
(30.5)
, 百拇医药
6
(7.3)
4
(4.9)
2
(2.4)
87.8
<0.001
对照组
80
2
(2.5)
30
, 百拇医药
(37.5)
28
(35.0)
10
(12.5)
6
(7.5)
4
(5.0)
75.0
<0.001
表2 治疗组与对照组神经功能缺失总积分 组别
治疗前积分
, 百拇医药
治疗后积分
P值
治疗组
22.36±6.62
14.44±8.64
<0.001
对照组
20.90±7.59
12.98±8.26
<0.001
由表1所见，治疗组总有效率87.8%，对照组为75%，两组差异显著(P<0.0015)。
, 百拇医药
由表2所见治疗组与对照组神经功能缺失总积分比较有显著性差异P<0.001。
四、讨论
缺血性脑血管病引起脑血液循环障碍，使神经细胞缺氧，导致脑组织变性，坏死，其病理机制与缺血引起Ca向细胞内过量流入及兴奋性氨基酸释放引发自由基连锁反应有关。自发性脑出血血肿周围水肿带形成机制是血肿压迫周围脑组织，造成局部血流量灌注减少。现有人通过同位素核素扫描与CT扫描的对照研究发现：血肿周围脑组织表现为与血肿无关的缺血和梗死组织。
醒脑静注射液是由安宫牛黄丸改制的水溶性注射液。主要成分是麝香，冰片，桅子，郁金等。祖国医学及相关药物临床研究证实，麝香具有开窍醒脑等功能，用于中风，痰厥惊痫等闭症，具有较强的开窍通闭作用。冰片可通诸窍而散郁火。栀子能助麝香凉血之功效，郁金行气解郁。现已证实，醒脑静具有减少钙超载，减轻脑水肿，改善脑组织水电介质代谢，降低颅内压的作用。我们从临床实践体会到：(1)该药安全有效，无论是脑出血及脑梗塞均可使用。(2)脑醒静具有醒脑开窍功效，故对意识障碍尤其适用。 (1999-7-20 收稿), 百拇医药
单位：王珏(200237 上海市第六人民医院神经内科)；程安龙(200237 上海市第六人民医院神经内科)；吕善庆(200237 上海市第六人民医院神经内科)；张进(200237 上海市第六人民医院神经内科)；项静燕(200237 上海市第六人民医院神经内科)
关键词：
脑与神经疾病杂志000219 一、资料与方法：
1.临床资料：经临床和头颅CT或MRI确诊为急性脑血管疾病162例，随机分为治疗组82例，对照组80例。治疗组男45例，女37例。对照组男41例，女39例。年龄：治疗组：45岁～80岁，平均66.6岁。对照组年龄：48～76岁，平均64.2岁。所有病例均符合1995年修订《各类脑血管病诊断要点》讨论稿，其中脑梗塞39例：皮层支梗塞19例，深穿支梗塞20例。按病灶大小分：大面积梗塞12例，多发小梗塞18例，单发小梗塞9例。其中脑出血123例，分别为壳核出血60例，丘脑出血20例，小脑出血11例，脑叶出血32例。
, 百拇医药
2.方法：对照组采用胞二磷胆硷1g加入5%GS500ml静滴，每日一次，十天为一疗程，伴有脑水肿者常规治疗予甘露醇静推。治疗组采用醒脑静注射液20ml日加入5%葡萄糖500ml静滴，或25%葡萄糖20ml内静注，十天为一疗程。
二、疗效判定标准：依据神经功能改善即缺损积分值的减少，轻度功能损失为0～15分，中度为15～30分，重度为30～45分，患者病残程度可分为0～7级。0级为能恢复工作或操持家务。Ⅰ级为生活可自理，可完成部分工作。2级为基本独立生活，小部分需要帮助。3级为部分生活活动能自理，大部分需要照顾。4级可独立步行，但需要人随时照顾。5级为卧床，能坐，各项生活需人照顾。6级为卧床，有部分意识活动，可喂食，吞咽。7级为植物状态。
两者结合评定：(1)痊愈：病残程度为0级。(2)显著进步：病残1～3级。(3)进步：功能缺损分数减少8～20分。(4)无变化：功能缺损分数减少或增加不足8分。(5)恶化。(6)死亡。
, 百拇医药
三、结果
表1 治疗组与对照组疗效比较 组别
例数
痊愈
(%)
显效
(% )
进步
(%)
无变化
(%)
恶化
(%)
, 百拇医药
死亡
(%)
总有效率
(%)
P 值
治疗组
82
5
(6.1)
42
(51.2)
25
(30.5)
, 百拇医药
6
(7.3)
4
(4.9)
2
(2.4)
87.8
<0.001
对照组
80
2
(2.5)
30
, 百拇医药
(37.5)
28
(35.0)
10
(12.5)
6
(7.5)
4
(5.0)
75.0
<0.001
表2 治疗组与对照组神经功能缺失总积分 组别
治疗前积分
, 百拇医药
治疗后积分
P值
治疗组
22.36±6.62
14.44±8.64
<0.001
对照组
20.90±7.59
12.98±8.26
<0.001
由表1所见，治疗组总有效率87.8%，对照组为75%，两组差异显著(P<0.0015)。
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由表2所见治疗组与对照组神经功能缺失总积分比较有显著性差异P<0.001。
四、讨论
缺血性脑血管病引起脑血液循环障碍，使神经细胞缺氧，导致脑组织变性，坏死，其病理机制与缺血引起Ca向细胞内过量流入及兴奋性氨基酸释放引发自由基连锁反应有关。自发性脑出血血肿周围水肿带形成机制是血肿压迫周围脑组织，造成局部血流量灌注减少。现有人通过同位素核素扫描与CT扫描的对照研究发现：血肿周围脑组织表现为与血肿无关的缺血和梗死组织。
醒脑静注射液是由安宫牛黄丸改制的水溶性注射液。主要成分是麝香，冰片，桅子，郁金等。祖国医学及相关药物临床研究证实，麝香具有开窍醒脑等功能，用于中风，痰厥惊痫等闭症，具有较强的开窍通闭作用。冰片可通诸窍而散郁火。栀子能助麝香凉血之功效，郁金行气解郁。现已证实，醒脑静具有减少钙超载，减轻脑水肿，改善脑组织水电介质代谢，降低颅内压的作用。我们从临床实践体会到：(1)该药安全有效，无论是脑出血及脑梗塞均可使用。(2)脑醒静具有醒脑开窍功效，故对意识障碍尤其适用。 (1999-7-20 收稿), 百拇医药