10例失神小发作放电的脑电压缩谱阵观察
作者：余巨明 瞿治平俞丽云
单位：余巨明：川北医学院附属医院神内科(637000)；瞿治平 俞丽云：上海医科大学神经病学研究所(200040)
关键词：
中国临床神经科学/990116 失神小发作放电的特征性脑电图表现为节律性3 Hz棘慢波爆发，有关其时域特征的分析已有较多报道，而从定量脑电图角度进行分析探讨尚少[1，2]，本文首次应用压缩谱阵(compressed spectral arrag,CSA)方法对失神小发作放电进行观察，以探讨本型癫痫放电的CSA特征，并对此方法的应用价值作简要评估。
资料与方法
典型失神小发作患者共10例(男6例，女4例)，均为1995年8月～1996年4月上海华山医院癫痫门诊就诊的病人。有典型的发作史，同时脑电图上均有反复阵发性3 Hz棘慢波放电。年龄6～14岁8人，21～23岁2人，神经系统均无异常体征。
, 百拇医药
表1 EEG上10例共108阵节律性棘慢波放电情况
清醒期
NREM
Ⅰ期
NREM
Ⅱ期
NREM
Ⅲ、Ⅳ期
总计
≥5 s
39
10
6
, 百拇医药
0
55
<5 s
5
11
21
16
53
合 计
44
21
27
16
108
, http://www.100md.com
脑电图记录采用国际10/20系统法，左、右头皮电极分别与左、右耳垂参考电极相连，省去3个中线电极。以FPZ接地，全部脑电记录与压缩谱阵显示、分析由北京明思公司JH-SW2000型脑电监护仪完成。脑电先常规记录20 min，再口服10%水合氯醛作睡眠记录，至少记录到睡眠Ⅱ期。记录信号全部存入磁光盘备用。10例病人所记录到的放电情况见表1。
取20 s为时间单元(即图中一条谱线包含20 s脑电信息量)，在显示屏上自动显示出各导脑电的CSA图形，图中谱线排列方式按时间先后从上向下排列，其横轴为频率轴，显示范围为0.5～30 Hz，纵轴为功率轴，Z轴(虚拟轴)代表时间，于图的右边每4条谱线显示1次。将有意义图形打印下来以作分析。结果
一、背景脑电活动的CSA观察：清醒期α节律峰为每例谱阵图上唯一较明显的峰，呈连续出现。在5例6～14岁患者于θ与δ频段可见不显眼的低幅杂乱峰型。α峰均以枕区最高，额区最低。在睡眠Ⅰ期可见α峰消失，代之为较平坦的谱线。在睡眠Ⅱ期，可见以中央、顶与额后区为突出的丝锤节律峰，出现频率点的位置高于α峰，一般在11～14 Hz范围，同时θ与δ频段有较清醒期增强的低峰出现。睡眠Ⅲ、Ⅳ期(仅见4例)突出表现为2 Hz以下δ频段的高功率峰，呈密集连续出现。以上各期在CSA图上一目了然。
, 百拇医药
二、节律性棘慢波放电的CSA观察：出现于清醒与睡眠Ⅰ、Ⅱ期的放电，谱阵图上呈现出明显不同于背景谱图的变化，表现为显著高于相应各期背景波谱峰的δ单峰、δ与α双峰或δ、α与β多峰，但以双峰多见。δ峰均无例外地恒定出现在δ频段的3 Hz附近，并为每阵放电所必有，且在额区最高。α与β峰则不稳定，变动稍大。α峰一般在α频段的9～11 Hz内。β峰可有1～2个，多分布在β频段的15～17 Hz和(或)20～22 Hz内。在各峰中，δ峰幅最高，α与β峰幅呈顺次递减，且均显著低于δ峰。同一个体的不同阵放电，谱图表现具有相似性，但多峰型表现未见于睡眠较深的Ⅱ期放电。出现于深睡期的短程放电(一般仅1～2 s)，谱阵图上显示不出。
讨论
CSA是实时假三维图型显示法，直观简明，携带的信息容量大，便于迅速了解一段时间内脑电频谱信息的动态变化状况，曾用于昏迷与术中病人[3，4]等大脑功能的监测，显示出较好的效果。本文以20 s为时间单元，可实现一幅谱阵图上显示出近40 min的脑电信息资料。我们发现，在这样的谱阵图上，失神发作的阵发性节律性棘慢波放电能够清晰显示出来，表现为显著突出于各状态背景活动谱线的单峰、双峰或多峰，可以一目了然。在放电频繁的患者，一幅谱阵图上可见多处这样的单峰、双峰或多峰“阵发性”出现，阅者即使不看脑电图也容易想到是样放电，这同脑电地形图与功率谱用于样放电分析相比显然更具优越性与实用价值。同时，由于谱阵图不清及到对脑电波形的判断，故容易被临床医生所掌握，因此具有一定的推广价值，尤其在癫
持续状态的监测[5]方面可能更为有用。但CSA对深睡期短程放电以及散在性样放电[6]显示不出，故不能代替脑电图单独使用[7]。
, 百拇医药
关于失神发作放电的CSA特征，本文发现有如下几点：(1)每阵放电均在δ频段有一显著突出于背景的单峰，此峰峰频无论个体间还是个体内的不同状态放电均恒定在3 Hz附近。故δ峰可能代表该棘慢综合波的能量，因而与3 Hz棘慢波爆发相关。本文在3 Hz附近出现的明显δ峰均经脑电图证实为3 Hz棘慢波放电，提示在实时谱阵监测中可以此识别失神发作放电。(2)每阵放电均以额区δ峰最高，即δ频带的能量在额区最高。这同近年其他定量脑电研究的结果相符[2，8]。(3)在δ峰之外，多数于α频段有一单峰，少数于β频段有1个或2个峰；α与β峰显著低于δ峰，且愈近δ峰者，峰愈高，愈远离δ峰者，峰愈低，即峰高(能量)从低频至高频依次递减。这同先前放电片段的功率谱分析结果有相似性，但未见到功率谱分析的“笙”型特点[1]，主峰与主峰之外的各峰峰频之间也未见到有倍数关系，这可能与图型的显示方法不同有关。至于脑电图上同为3 Hz棘慢波放电，为何CSA上可表现单峰、双峰或多峰，可能决定于棘慢波放电的自身特征[9]，是否还代表不同的临床意义有待大宗病例作进一步研究。(4)同一个体的不同阵放电，CSA上有相似性，即每阵放电或者都是双峰，或者均为单峰与多峰(睡眠较深的放电例外)。表明在实时监测中，只要通过脑电图确定其中一次为放电就可以单独用CSA进行判断。
, http://www.100md.com
总之，CSA对于失神发作放电的显示与分析是一有用的方法，能够实时显示脑电背景活动与本型癫痫放电的功率谱特征，值得在癫的脑电监测中开展使用。
参考文献
[1].瞿治平等.失神发作患者的“笙”形功率谱表现初步报道.脑电图学与神经精神疾病杂志，1988，4(2)：65.
[2].潘映辐等.失神发作患儿棘慢波放电的峰频分析.临床脑电学杂志，1995，4(2)：89.
[3].Bricolo A, et al. Clinical application of compressed spectral array in long-term EEG monitoring of comatose patients.Electroenceph Clin Neurophysio,1978,45:211.
, 百拇医药
[4].Eldon R, et al. Compressed spectral array EEG monitoring during coronary bypass surgery in a patient with vertebrobasilar artery insufficiency.Anesth Analy,1987,66:271.
[5].Altafullah I, et al. Status eilepticus:Clinical erperience with two special devices for continuous cerebral monitoring.Acta Neurol Scand,1991,84:374.
[6].余巨明等.癫患者样放电的压缩谱研究.临床脑电学杂志，1997，6(3)：145.
[7].Talwar D, et al. Continuous electrophysiologic monitoring of cerebral function in the pediatric intensive care unit pediatric.Neurology,1998,4(3):137.
[8].Rodin E, et al. Cerebral electrical fields during petit mal absences.Electroenceph Clin Neurophysiol,1987,66:457.
[9].Weir B.The morphology of the spike-wave complex.Electroenceph Clin Neurophysiol,1965,19:284.
(1998年10月8日收稿), 百拇医药
单位：余巨明：川北医学院附属医院神内科(637000)；瞿治平 俞丽云：上海医科大学神经病学研究所(200040)
关键词：
中国临床神经科学/990116 失神小发作放电的特征性脑电图表现为节律性3 Hz棘慢波爆发，有关其时域特征的分析已有较多报道，而从定量脑电图角度进行分析探讨尚少[1，2]，本文首次应用压缩谱阵(compressed spectral arrag,CSA)方法对失神小发作放电进行观察，以探讨本型癫痫放电的CSA特征，并对此方法的应用价值作简要评估。
资料与方法
典型失神小发作患者共10例(男6例，女4例)，均为1995年8月～1996年4月上海华山医院癫痫门诊就诊的病人。有典型的发作史，同时脑电图上均有反复阵发性3 Hz棘慢波放电。年龄6～14岁8人，21～23岁2人，神经系统均无异常体征。
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表1 EEG上10例共108阵节律性棘慢波放电情况
清醒期
NREM
Ⅰ期
NREM
Ⅱ期
NREM
Ⅲ、Ⅳ期
总计
≥5 s
39
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6
, 百拇医药
0
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合 计
44
21
27
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108
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脑电图记录采用国际10/20系统法，左、右头皮电极分别与左、右耳垂参考电极相连，省去3个中线电极。以FPZ接地，全部脑电记录与压缩谱阵显示、分析由北京明思公司JH-SW2000型脑电监护仪完成。脑电先常规记录20 min，再口服10%水合氯醛作睡眠记录，至少记录到睡眠Ⅱ期。记录信号全部存入磁光盘备用。10例病人所记录到的放电情况见表1。
取20 s为时间单元(即图中一条谱线包含20 s脑电信息量)，在显示屏上自动显示出各导脑电的CSA图形，图中谱线排列方式按时间先后从上向下排列，其横轴为频率轴，显示范围为0.5～30 Hz，纵轴为功率轴，Z轴(虚拟轴)代表时间，于图的右边每4条谱线显示1次。将有意义图形打印下来以作分析。结果
一、背景脑电活动的CSA观察：清醒期α节律峰为每例谱阵图上唯一较明显的峰，呈连续出现。在5例6～14岁患者于θ与δ频段可见不显眼的低幅杂乱峰型。α峰均以枕区最高，额区最低。在睡眠Ⅰ期可见α峰消失，代之为较平坦的谱线。在睡眠Ⅱ期，可见以中央、顶与额后区为突出的丝锤节律峰，出现频率点的位置高于α峰，一般在11～14 Hz范围，同时θ与δ频段有较清醒期增强的低峰出现。睡眠Ⅲ、Ⅳ期(仅见4例)突出表现为2 Hz以下δ频段的高功率峰，呈密集连续出现。以上各期在CSA图上一目了然。
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二、节律性棘慢波放电的CSA观察：出现于清醒与睡眠Ⅰ、Ⅱ期的放电，谱阵图上呈现出明显不同于背景谱图的变化，表现为显著高于相应各期背景波谱峰的δ单峰、δ与α双峰或δ、α与β多峰，但以双峰多见。δ峰均无例外地恒定出现在δ频段的3 Hz附近，并为每阵放电所必有，且在额区最高。α与β峰则不稳定，变动稍大。α峰一般在α频段的9～11 Hz内。β峰可有1～2个，多分布在β频段的15～17 Hz和(或)20～22 Hz内。在各峰中，δ峰幅最高，α与β峰幅呈顺次递减，且均显著低于δ峰。同一个体的不同阵放电，谱图表现具有相似性，但多峰型表现未见于睡眠较深的Ⅱ期放电。出现于深睡期的短程放电(一般仅1～2 s)，谱阵图上显示不出。
讨论
CSA是实时假三维图型显示法，直观简明，携带的信息容量大，便于迅速了解一段时间内脑电频谱信息的动态变化状况，曾用于昏迷与术中病人[3，4]等大脑功能的监测，显示出较好的效果。本文以20 s为时间单元，可实现一幅谱阵图上显示出近40 min的脑电信息资料。我们发现，在这样的谱阵图上，失神发作的阵发性节律性棘慢波放电能够清晰显示出来，表现为显著突出于各状态背景活动谱线的单峰、双峰或多峰，可以一目了然。在放电频繁的患者，一幅谱阵图上可见多处这样的单峰、双峰或多峰“阵发性”出现，阅者即使不看脑电图也容易想到是样放电，这同脑电地形图与功率谱用于样放电分析相比显然更具优越性与实用价值。同时，由于谱阵图不清及到对脑电波形的判断，故容易被临床医生所掌握，因此具有一定的推广价值，尤其在癫
持续状态的监测[5]方面可能更为有用。但CSA对深睡期短程放电以及散在性样放电[6]显示不出，故不能代替脑电图单独使用[7]。, 百拇医药
关于失神发作放电的CSA特征，本文发现有如下几点：(1)每阵放电均在δ频段有一显著突出于背景的单峰，此峰峰频无论个体间还是个体内的不同状态放电均恒定在3 Hz附近。故δ峰可能代表该棘慢综合波的能量，因而与3 Hz棘慢波爆发相关。本文在3 Hz附近出现的明显δ峰均经脑电图证实为3 Hz棘慢波放电，提示在实时谱阵监测中可以此识别失神发作放电。(2)每阵放电均以额区δ峰最高，即δ频带的能量在额区最高。这同近年其他定量脑电研究的结果相符[2，8]。(3)在δ峰之外，多数于α频段有一单峰，少数于β频段有1个或2个峰；α与β峰显著低于δ峰，且愈近δ峰者，峰愈高，愈远离δ峰者，峰愈低，即峰高(能量)从低频至高频依次递减。这同先前放电片段的功率谱分析结果有相似性，但未见到功率谱分析的“笙”型特点[1]，主峰与主峰之外的各峰峰频之间也未见到有倍数关系，这可能与图型的显示方法不同有关。至于脑电图上同为3 Hz棘慢波放电，为何CSA上可表现单峰、双峰或多峰，可能决定于棘慢波放电的自身特征[9]，是否还代表不同的临床意义有待大宗病例作进一步研究。(4)同一个体的不同阵放电，CSA上有相似性，即每阵放电或者都是双峰，或者均为单峰与多峰(睡眠较深的放电例外)。表明在实时监测中，只要通过脑电图确定其中一次为放电就可以单独用CSA进行判断。
, http://www.100md.com
总之，CSA对于失神发作放电的显示与分析是一有用的方法，能够实时显示脑电背景活动与本型癫痫放电的功率谱特征，值得在癫
的脑电监测中开展使用。参考文献
[1].瞿治平等.失神发作患者的“笙”形功率谱表现初步报道.脑电图学与神经精神疾病杂志，1988，4(2)：65.
[2].潘映辐等.失神发作患儿棘慢波放电的峰频分析.临床脑电学杂志，1995，4(2)：89.
[3].Bricolo A, et al. Clinical application of compressed spectral array in long-term EEG monitoring of comatose patients.Electroenceph Clin Neurophysio,1978,45:211.
, 百拇医药
[4].Eldon R, et al. Compressed spectral array EEG monitoring during coronary bypass surgery in a patient with vertebrobasilar artery insufficiency.Anesth Analy,1987,66:271.
[5].Altafullah I, et al. Status eilepticus:Clinical erperience with two special devices for continuous cerebral monitoring.Acta Neurol Scand,1991,84:374.
[6].余巨明等.癫患者样放电的压缩谱研究.临床脑电学杂志，1997，6(3)：145.
[7].Talwar D, et al. Continuous electrophysiologic monitoring of cerebral function in the pediatric intensive care unit pediatric.Neurology,1998,4(3):137.
[8].Rodin E, et al. Cerebral electrical fields during petit mal absences.Electroenceph Clin Neurophysiol,1987,66:457.
[9].Weir B.The morphology of the spike-wave complex.Electroenceph Clin Neurophysiol,1965,19:284.
(1998年10月8日收稿), 百拇医药