心脏刃器伤7例诊治体会
作者：周万君 王金玲 赵德川
单位：周万君(北京市昌平区医院外科 102200)；王金玲(北京市昌平区医院外科 102200)；赵德川(北京市昌平区医院外科 102200)
关键词：
心脏刃器伤7例诊治体会 心脏刃器伤是直接导致伤员死亡的严重损伤之一，62%～84%患者死于运送途中。抢救成功的关键在于尽早诊断，及时手术。我科自1991年5月至1999年6月收治心脏刃器伤7例，现报告如下。
临床资料 心脏刃器伤患者7例，男性6例，女性1例，年龄19～47岁，平均27岁。心脏损伤部位：左心室穿透伤3例，右心室穿透伤2例，右室表面损伤1例，主动脉起始部1例。体表伤口位置：左侧胸骨旁线第三、四肋间4例，右侧胸骨旁线第二、四肋间2例，左侧胸骨旁线肋弓1例。入急诊室时临床表现3例以大失血为主，4例以急性心包填塞为主，心音遥远，颈静脉怒张，另外明显的特点是无明显失血而收缩压降低明显，呼吸系统体检无明显阳性体征，而有严重的呼吸困难。4例即刻进手术室手术，2例超声心动检查提示心包积液后手术。1例体表伤口位于左胸骨旁线肋弓上，临床表现为休克，不能确定胸腔或腹腔损伤，经CT检查，胸腔无积气及积液，腹腔无积液，心包大，开胸见左室心尖部穿透伤。本组术中探查，失血量200～2000ml，平均1200ml，术中处理，探查见心包饱满，打开心包，找到心肌裂口，用无创线带两块胸壁肌肉，做水平褥式缝合，遇有血管，缝线潜行于血管下。血压恢复正常后，再次检查伤口是否渗血。触诊心脏有无震颤，以了解心内结构有无破坏。缝合心包前在心包最低处开一2cm窗口。本组病人，6例治愈，1例术后第1日死亡，3例术后心电图有心肌缺血表现，2周后恢复。
讨论 心脏刃器伤抢救成功的关键在于尽早诊断，及时手术。上起锁骨，下至肋弓，两侧锁骨中线之间区域为心脏损伤危险区，此区域内刃器伤伴休克及心包填塞症状体征者，应首先考虑心脏损伤，要及时手术，避免延误抢救时间的辅助检查。Back氏三联征对诊断心包填塞有帮助。我们体会，严重的呼吸困难与我们对呼吸系统的物理检查结果不附合，低收缩压水平与我们了解的失血量不附合，对提示急性心包填塞有重要意义。本组病人均有不同程度的呼吸困难，其中4例，体检见气管居中，呼吸音基本正常，表现明显的呼吸困难，口唇紫绀，病人的临床表现与心脏和心包裂口大小有关，裂口大者，大失血明显，裂口小，特别是心包裂口小，主要表现为急性心包填塞。
术中缝合心脏裂口应注意防止缝线切割，没有心脏修补材料，取胸壁肌肉较方便易行。遇有冠状血管，缝线潜行于其下以避免损伤。修补心脏后，对心脏进行触诊，检查是否有震颤，以了解心脏内结构有无破坏，缝合心包前，在心包最低处开一2cm直径窗，以利于排除心包内积液。
术后处理，在补足血容量情况下，保持血压偏低状态，收缩压12.0～14.7kPa，最高不超过17.5kPa，并通过利尿，控制入量减轻心脏负荷。
收稿日期：1999-08-16
修稿日期：1999-08-23, 百拇医药
单位：周万君(北京市昌平区医院外科 102200)；王金玲(北京市昌平区医院外科 102200)；赵德川(北京市昌平区医院外科 102200)
关键词：
心脏刃器伤7例诊治体会 心脏刃器伤是直接导致伤员死亡的严重损伤之一，62%～84%患者死于运送途中。抢救成功的关键在于尽早诊断，及时手术。我科自1991年5月至1999年6月收治心脏刃器伤7例，现报告如下。
临床资料 心脏刃器伤患者7例，男性6例，女性1例，年龄19～47岁，平均27岁。心脏损伤部位：左心室穿透伤3例，右心室穿透伤2例，右室表面损伤1例，主动脉起始部1例。体表伤口位置：左侧胸骨旁线第三、四肋间4例，右侧胸骨旁线第二、四肋间2例，左侧胸骨旁线肋弓1例。入急诊室时临床表现3例以大失血为主，4例以急性心包填塞为主，心音遥远，颈静脉怒张，另外明显的特点是无明显失血而收缩压降低明显，呼吸系统体检无明显阳性体征，而有严重的呼吸困难。4例即刻进手术室手术，2例超声心动检查提示心包积液后手术。1例体表伤口位于左胸骨旁线肋弓上，临床表现为休克，不能确定胸腔或腹腔损伤，经CT检查，胸腔无积气及积液，腹腔无积液，心包大，开胸见左室心尖部穿透伤。本组术中探查，失血量200～2000ml，平均1200ml，术中处理，探查见心包饱满，打开心包，找到心肌裂口，用无创线带两块胸壁肌肉，做水平褥式缝合，遇有血管，缝线潜行于血管下。血压恢复正常后，再次检查伤口是否渗血。触诊心脏有无震颤，以了解心内结构有无破坏。缝合心包前在心包最低处开一2cm窗口。本组病人，6例治愈，1例术后第1日死亡，3例术后心电图有心肌缺血表现，2周后恢复。
讨论 心脏刃器伤抢救成功的关键在于尽早诊断，及时手术。上起锁骨，下至肋弓，两侧锁骨中线之间区域为心脏损伤危险区，此区域内刃器伤伴休克及心包填塞症状体征者，应首先考虑心脏损伤，要及时手术，避免延误抢救时间的辅助检查。Back氏三联征对诊断心包填塞有帮助。我们体会，严重的呼吸困难与我们对呼吸系统的物理检查结果不附合，低收缩压水平与我们了解的失血量不附合，对提示急性心包填塞有重要意义。本组病人均有不同程度的呼吸困难，其中4例，体检见气管居中，呼吸音基本正常，表现明显的呼吸困难，口唇紫绀，病人的临床表现与心脏和心包裂口大小有关，裂口大者，大失血明显，裂口小，特别是心包裂口小，主要表现为急性心包填塞。
术中缝合心脏裂口应注意防止缝线切割，没有心脏修补材料，取胸壁肌肉较方便易行。遇有冠状血管，缝线潜行于其下以避免损伤。修补心脏后，对心脏进行触诊，检查是否有震颤，以了解心脏内结构有无破坏，缝合心包前，在心包最低处开一2cm直径窗，以利于排除心包内积液。
术后处理，在补足血容量情况下，保持血压偏低状态，收缩压12.0～14.7kPa，最高不超过17.5kPa，并通过利尿，控制入量减轻心脏负荷。
收稿日期：1999-08-16
修稿日期：1999-08-23, 百拇医药