颈内静脉穿刺并发锁骨下动脉出血4例报告
作者：冯光兴 王建明 何荣海 王会恩 景吉林 兰风贺
单位：冯光兴(石家庄市河北省人民医院心外科 050071)；王建明(石家庄市河北省人民医院心外科 050071)；何荣海(石家庄市河北省人民医院心外科 050071)；王会恩(石家庄市河北省人民医院心外科 050071)；景吉林(石家庄市河北省人民医院心外科 050071)；兰风贺(石家庄市河北省人民医院心外科 050071)
关键词：
颈内静脉穿刺并发锁骨下动脉出血4例报告 临床资料 经颈内静脉穿刺置中心静脉测压管在体外循环手术时常被采用，锁骨下动脉出血是较常见的严重并发症。1994年1月以来，我院共发生急性锁骨下动脉出血4例，经及时诊治均康复，报告如下。
4例患者年龄3～24岁，皆为男性，均患先天性心脏畸形，拟行心内畸形矫治术。术前行右侧颈内静脉穿刺置管术时，4例均因穿刺困难而反复穿刺，其中3例发现穿入动脉，经压迫止血后再行颈内静脉穿刺成功或改行大隐静脉切开置管术。4例病人体外循环手术顺利。第1例患者体外循环期间曾出现循环血量不足，需补充液体才能维持循环平衡，回ICU病房后，血压逐渐下降，经输血后血压无明显回升，心包及胸骨后引流不多。查体右肺呼吸音降低、叩浊，胸穿抽出血液而确诊。第2例患者术中未发现异常，回ICU病房后1 h血压开始逐渐下降，查体发现右肺呼吸音降低，床旁X线胸片示右胸腔大量积液，胸穿抽出血液200ml，诊为锁骨下动脉出血。第3、4例患者均因术中循环血量丢失及右侧胸膜腔胀满，打开胸膜及时发现锁骨下动脉出血。4例患者中，1例因低血压时间较长在术后早期有烦燥症状，经甘露醇静滴等治疗后症状逐渐消失。2例患者在止血术后出现右侧面部及右上肢浮肿，未经特殊治疗自行好转。4例均病愈出院。
讨 论 锁骨下动脉出血是颈内静脉穿刺术的常见并发症，发病率约为3%～7%。穿孔细小者临床上可无表现或仅表现颈部血肿或假性动脉瘤。穿孔较大且穿破胸膜者，大多发生急性出血，引起急性血胸，表现为体外循环期间或术后早期急性血容量丧失及右侧胸腔积液。诊断通常不困难，但是早期发现及治疗是抢救病人成功的关键。因此，对于穿刺过程中曾穿入动脉者，术中应常规打开右侧胸膜腔，探查有无出血，以便术中及时止血。术后应尽早行X线胸片检查，对于有低心排表现且中心静脉压低，经补液血压回升不明显者，应考虑该并发症的可能。确诊后应急行手术，经原胸骨正中切口入胸可清楚显露出血点，用3-0无创伤线行荷包缝合即可止血，但缝合不宜过深以免损伤附近血管。
为避免锁骨下动脉出血，要求操作者经验丰富，若出现穿刺困难应及时采用其它置管途径，如大隐静脉或颈外静脉等。
收稿日期：1999-01-19
修稿日期：1999-02-27, 百拇医药
单位：冯光兴(石家庄市河北省人民医院心外科 050071)；王建明(石家庄市河北省人民医院心外科 050071)；何荣海(石家庄市河北省人民医院心外科 050071)；王会恩(石家庄市河北省人民医院心外科 050071)；景吉林(石家庄市河北省人民医院心外科 050071)；兰风贺(石家庄市河北省人民医院心外科 050071)
关键词：
颈内静脉穿刺并发锁骨下动脉出血4例报告 临床资料 经颈内静脉穿刺置中心静脉测压管在体外循环手术时常被采用，锁骨下动脉出血是较常见的严重并发症。1994年1月以来，我院共发生急性锁骨下动脉出血4例，经及时诊治均康复，报告如下。
4例患者年龄3～24岁，皆为男性，均患先天性心脏畸形，拟行心内畸形矫治术。术前行右侧颈内静脉穿刺置管术时，4例均因穿刺困难而反复穿刺，其中3例发现穿入动脉，经压迫止血后再行颈内静脉穿刺成功或改行大隐静脉切开置管术。4例病人体外循环手术顺利。第1例患者体外循环期间曾出现循环血量不足，需补充液体才能维持循环平衡，回ICU病房后，血压逐渐下降，经输血后血压无明显回升，心包及胸骨后引流不多。查体右肺呼吸音降低、叩浊，胸穿抽出血液而确诊。第2例患者术中未发现异常，回ICU病房后1 h血压开始逐渐下降，查体发现右肺呼吸音降低，床旁X线胸片示右胸腔大量积液，胸穿抽出血液200ml，诊为锁骨下动脉出血。第3、4例患者均因术中循环血量丢失及右侧胸膜腔胀满，打开胸膜及时发现锁骨下动脉出血。4例患者中，1例因低血压时间较长在术后早期有烦燥症状，经甘露醇静滴等治疗后症状逐渐消失。2例患者在止血术后出现右侧面部及右上肢浮肿，未经特殊治疗自行好转。4例均病愈出院。
讨 论 锁骨下动脉出血是颈内静脉穿刺术的常见并发症，发病率约为3%～7%。穿孔细小者临床上可无表现或仅表现颈部血肿或假性动脉瘤。穿孔较大且穿破胸膜者，大多发生急性出血，引起急性血胸，表现为体外循环期间或术后早期急性血容量丧失及右侧胸腔积液。诊断通常不困难，但是早期发现及治疗是抢救病人成功的关键。因此，对于穿刺过程中曾穿入动脉者，术中应常规打开右侧胸膜腔，探查有无出血，以便术中及时止血。术后应尽早行X线胸片检查，对于有低心排表现且中心静脉压低，经补液血压回升不明显者，应考虑该并发症的可能。确诊后应急行手术，经原胸骨正中切口入胸可清楚显露出血点，用3-0无创伤线行荷包缝合即可止血，但缝合不宜过深以免损伤附近血管。
为避免锁骨下动脉出血，要求操作者经验丰富，若出现穿刺困难应及时采用其它置管途径，如大隐静脉或颈外静脉等。
收稿日期：1999-01-19
修稿日期：1999-02-27, 百拇医药