急性期降血压治疗对脑梗塞脑血流量、脑功能的影响
作者：李飞 谷德祥 李燕君 施九妹
单位：李飞 谷德祥：上海纺织第二医院 神经内科；李燕君：脑电生理室；施九妹：脑血流量室 200090
关键词：高血压；脑梗塞；降压治疗；脑血流量；脑功能
高血压杂志990204
目的 研究急性期降血压治疗对脑梗塞患者脑血流量(CBF)和脑功能的影响。方法 144例高血压脑梗塞患者随机分为降血压组和非降血压组，疗程14天，治疗前后133Xe吸入法测定CBF和进行脑电图(EEG)脑干听觉诱发电位(BAEP)检查。结果 两组治疗前CBF、EEG和BAEP异常率均相似，治疗后虽均有所改善，但降血压组CBF、EEG和BAEP改善率明显低于非降血压组(P<0.05～0.01)。结论 脑梗塞患者急性期血压升高有利于维持脑血流量和脑功能。
, http://www.100md.com
中图分类号：R544.1;R463;R426 文献标识码：A
文章编号：1006-2866(1999)02-0103-03
Effect of CBF and Brain Function of Antihypertension in the Patients with Acute Cerebral Infarction
LI Fei1,GU Dexiang1,LI Yanjun2,SHI Jiumei3
(The Second Textile Hospital of Shanghai City,Shanghai 200090)
ABSTRACT Objective To study the acute effect of lowering BP on cerebral blood flow (CBF) and brain function of in the patients with acute cerebral infarction.Methods 144 patients with acute cerebral infarction and hypertension were randomly divided into two groups,72 cases were treated with antihypertensive medications,the other as controls.All patients were examined by CBF (133Xe inhalation method),EEG,and brain stem auditory evoked potentials(BAEP) before and after treatment.Results In two groups,the abnormal rate of CBF、EEG and BAEP were of no significant difference before treatment;after treatment all index were improved in the control group,but in antihypertensive group these index were worse(P<0.05～0.01).Conclusion High blood pressure in acute stage is favor of maintaining CBF and brain function in the patients with cerebral infarction.
, 百拇医药
Key Words hypertension;cerebral infarction;antihypertension;cerebral blood flow;brain function
脑梗塞患者急性期是否进行降血压治疗国内外报道较多[1～3]，但尚无统一的意见，我院神经内科自1993年6月～1998年8月对144例脑梗塞患者急性期降血压治疗与脑血流量(CBF)和脑功能的关系进行了研究从而探讨脑梗塞患者急性期高血压治疗的理论依据，报道如下。
MATERIALS AND METHODS
1 对象：144例高血压脑梗塞患者诊断均符合WHO/ISH及第二次全国脑血管疾病会议通过的标准[4]并经头颅CT或MRI证实，均为首发病例，能配合检查，无呼吸系统疾患，无明确心脏病史，除外腔隙性脑梗塞，发病48小时以内，随机分为两组各72例，两组病例情况见Tab 1。
, http://www.100md.com
表1 治疗组与对照组临床特征比较
Tab 1 Clinical data of patients in treatment group and control group
Treatment
(n=72)
Control
(n=72)
Age(yrs)
66.7±6.2
67.3±6.8
Sex
Male
, 百拇医药
33
32
Female
39
40
Infarct side
Basal muclei
28
31
Brain lobe
12
11
Cerebellum
, 百拇医药
4
5
Multiple infarction
28
25
Neurological score
28.6±7.5
29.2±7.8
Past disease score
8.9±2.7
9.5±3.1
Accompanied disease score
, http://www.100md.com
8.3±2.1
8.7±1.9
两组性别、年龄、梗塞部位及大小基本相似，以往疾病和伴发疾病积分均值以及神经功能缺损程度评分[5]积分均值差异无显著性，具有可比性。
2 治疗方法：两组活血化淤、降颅压、改善脑细胞功能等治疗原则基本相似。降血压组予以利血平、硝苯地平、开博通、复方降压片等使血压在24小时内降至140 mmHg/90 mmHg以下，以后维持治疗。
3 检查方法：脑血流量(CBF)测定采用CGEM2000型脑图成像系统，脑干听觉诱发电位(BAEP)检查采用NDI-200F SYSTEM系统，以上两仪器均由上海海军医学研究所研制，方法见文献[6，7]。脑电图(EEG)检查采用日本光电4421型21导脑电图进行，按国际导联10-20系统安置电极，用单极和双极导联进行描记，选择耳垂为参考电极。以上检查均在治疗前和治疗后14天各进行一次。
, http://www.100md.com
4 统计学处理：计量资料t检验，计数资料χ2 检验，运用SYSTAT统计包，计算机上完成。
RESULTS
1 治疗前后脑各部分血流量(见Tab 2,Fig 1)。。
表2 治疗前后脑各部分血流变化情况
Tab 2 Changes of CBF before and after treatment
(ml.100g-1.min-1)
Treatment(n=72)
Control(n=72)
, http://www.100md.com
Before
After
Before
After
Frontal lobe
47±5
51±3**
47±3
56±4**△△
Parietal lobe
48±6
52±5**
, http://www.100md.com
46±7
55±6**△
Occipital lobe
45±4
48±5*
44±5
55±6**△△
Temporal lobe
47±7
52±6**
46±6
, http://www.100md.com
57±5**△△
Midsection
47±6
51±4**
48±5
58±7**△△
Brain stem
45±7
55±3**
47±6
59±6**△△
, 百拇医药
Cerebellum
41±3
54±4**
40±2
58±5**△△
Average
40±3
52±5**
41±4
58±6**△△
Infarct focal
, 百拇医药
38±2
41±3*
41±3
44±4**△
perifocal
42±3
47±4*
40±4
51±5**△
*:P<0.05,**:P<0.01 vs before treatment;△:P<0.05,△△:P<0.01 vs treatment
, http://www.100md.com
Fig 1 Changes of CBF before and after treatment
*:P<0.05,**:P<0.01 vs before treatment;△:P<0.05,△△:P<0.01 vs treatment
2 EEG异常判断按冯应琨标准[8]分为正常EEG、边缘EEG、轻度异常EEG和中度异常EEG、重度异常EEG共5级，后4级为异常，向前进步一级即为改善。治疗前降血压组EEG异常61例，占84.7%；而非降血压组58例，占80.6%；差异无显著性。治疗后降血压组EEG改善49例，占80.3%(49/61)；而非降血压组EEG改善37例，约占63.8%(37/58)经χ2 检验，χ2＝4.06，P<0.05。
3 脑干听觉诱发电位(BAEP)情况(见Tab 3)
, 百拇医药
表3 治疗前后脑干诱发电位变化的比较
Tab 3 Changes of brain stem auditory evoked potentials before and after treatment(ms)
Treatment(n=72)
Control(n=72)
Before
After
Before
After
Latent
I
, 百拇医药
1.82±0.22
1.71±0.24**
1.80±0.21
1.64±0.17**△
Ⅲ
3.74±0.27
3.62±0.28*
3.73±0.26
3.41±0.21**△△
V
6.02±0.61
, 百拇医药
5.51±0.55(**)/(△△)
5.97±0.59
5.21±0.49**△△
Interphase
I～Ⅲ
2.31±0.22
2.24±0.21*
2.27±0.23
2.01±0.19**△△
Ⅲ～V
, 百拇医药 1.81±0.39
1.65±0.39**
1.88±0.41
1.45±0.32**△△
I～V
3.85±0.51
3.41±0.49**
3.86±0.49
3.31±0.38**
*:P<0.05,**:P<0.01 vs before treatment;△:P<0.05,△△:P<0.01 vs treatment group
, 百拇医药
4 治疗前降血压组和非降血压组，血压为165±16 mmHg/100±11 mmHg和163±14 mmHg/102±9 mmHg，差异无显著性；治疗后为124±8 mmHg/82±7 mmHg和158±13 mmHg/99±8 mmHg，经t检验，t＝18.9/13.6，P<0.01。治疗前神经功能缺损程度评分均值28.3±7.1，非降血压组27.1±6.8，差异无显著性；治疗后为21.3±6.1和22.9±5.7,t=1.63,P>0.05。
DISCUSSION
本组资料表明高血压脑梗塞患者急性期不论是否降血压治疗，其CBF、EEG、BAEP在治疗后均明显改善，但非降血压组改善尤为明显，与降血压组比较，P<0.05～0.01。说明脑梗塞患者急性期不采取降血压治疗反而有利于脑血流量和脑功能的恢复。脑梗塞后由于脑血管阻塞引起区域性低灌流或断流、脑水肿等原因使CBF下降，而脑组织储存氧和能量的能力极低，长时间缺血使脑细胞功能受损、衰竭；因此CBF的维持就极为重要；而CBF受脑灌注压(CPP)和脑血管阻力的调节。在一般情况下，CPP即为动脉血压，而静脉回流压可以忽略不计。故动脉血压的降低和颅内压的升高均可使CBF下降。但如果脑血管阻力调节功能正常，则可使动脉血压在相当大的范围内波动不影响或很少影响CBF[1]，但高血压脑梗塞患者伴有动脉粥样硬化，血压自动调节能力较差，如血压较快下降，CBF降低，脑细胞受损加剧，不利于脑功能的恢复，表现为EEG、BAEP的恢复较差[9]。
, 百拇医药
脑梗塞患者急性期血压升高可能为人体维持梗塞后CBF的应激反应，对患者预后有利。本组资料发现降血压治疗后脑梗塞患者神经功能缺损程度改善反而比未降血压者差，可能与降血压治疗不利于CBF和脑功能的恢复有关。因此脑梗塞患者急性期不应盲目降血压治疗，以免脑血流下降不利于神经功能缺损的恢复。近年来研究认为[10]，只有当平均动脉压(MAP)[(收缩压+舒张压×2)÷3]>125 mmHg～135 mmHg或舒张压>120 mmHg才予以处理,且先把过高的血压降到180 mmHg/110 mmHg后，再在24小时内降至平时的水平。
REFERENCES
1 潘旭东，孙兆林，刘凤林，等.脑梗塞患者急性期是否进行降压治疗对恢复过程和短期预后的影响[J] 中风与神经疾病杂志1994;11：265-267
2 Powers WJ.Acute hypertension after stroke-The scientific basis for treatment decisions[J] Neurology 1993;43:461-466
, 百拇医药
3 Britton M,Carlsson A.Very high blood pressure in acute stroke[J]J Intern Med 1990,228:611-617
4 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J]中华神经科杂志 1996;29:379-380
5 中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J]中华神经科杂志 1996;29:381-3
6 李飞，杨思军，何珉，等TCD与133Xe吸入法测定脑梗塞患者脑血流量的对比研究[J]中国超声医学杂志 1996;12(4):21-23
7 李飞，李燕君，邓时慧，等.急性脑血管病患者脑干听觉诱发电位研究[J]临床脑电学杂志 1997;6:159-161
8 冯应琨.临床脑电图学[M]第一版.北京：人民卫生出版社，1980：58-60
9 李飞，陈雷，谷德祥，等.高压氧治疗对脑梗塞患者脑血流量脑电图的影响[J]中华理疗杂志 1998;21:72-74
10 杨义，任祖渊.高血压性脑出血的治疗进展[J]国外医学脑血管疾病分册 1995;3:25-27
收稿日期：1998-11-07, 百拇医药
单位：李飞 谷德祥：上海纺织第二医院 神经内科；李燕君：脑电生理室；施九妹：脑血流量室 200090
关键词：高血压；脑梗塞；降压治疗；脑血流量；脑功能
高血压杂志990204
目的 研究急性期降血压治疗对脑梗塞患者脑血流量(CBF)和脑功能的影响。方法 144例高血压脑梗塞患者随机分为降血压组和非降血压组，疗程14天，治疗前后133Xe吸入法测定CBF和进行脑电图(EEG)脑干听觉诱发电位(BAEP)检查。结果 两组治疗前CBF、EEG和BAEP异常率均相似，治疗后虽均有所改善，但降血压组CBF、EEG和BAEP改善率明显低于非降血压组(P<0.05～0.01)。结论 脑梗塞患者急性期血压升高有利于维持脑血流量和脑功能。
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中图分类号：R544.1;R463;R426 文献标识码：A
文章编号：1006-2866(1999)02-0103-03
Effect of CBF and Brain Function of Antihypertension in the Patients with Acute Cerebral Infarction
LI Fei1,GU Dexiang1,LI Yanjun2,SHI Jiumei3
(The Second Textile Hospital of Shanghai City,Shanghai 200090)
ABSTRACT Objective To study the acute effect of lowering BP on cerebral blood flow (CBF) and brain function of in the patients with acute cerebral infarction.Methods 144 patients with acute cerebral infarction and hypertension were randomly divided into two groups,72 cases were treated with antihypertensive medications,the other as controls.All patients were examined by CBF (133Xe inhalation method),EEG,and brain stem auditory evoked potentials(BAEP) before and after treatment.Results In two groups,the abnormal rate of CBF、EEG and BAEP were of no significant difference before treatment;after treatment all index were improved in the control group,but in antihypertensive group these index were worse(P<0.05～0.01).Conclusion High blood pressure in acute stage is favor of maintaining CBF and brain function in the patients with cerebral infarction.
, 百拇医药
Key Words hypertension;cerebral infarction;antihypertension;cerebral blood flow;brain function
脑梗塞患者急性期是否进行降血压治疗国内外报道较多[1～3]，但尚无统一的意见，我院神经内科自1993年6月～1998年8月对144例脑梗塞患者急性期降血压治疗与脑血流量(CBF)和脑功能的关系进行了研究从而探讨脑梗塞患者急性期高血压治疗的理论依据，报道如下。
MATERIALS AND METHODS
1 对象：144例高血压脑梗塞患者诊断均符合WHO/ISH及第二次全国脑血管疾病会议通过的标准[4]并经头颅CT或MRI证实，均为首发病例，能配合检查，无呼吸系统疾患，无明确心脏病史，除外腔隙性脑梗塞，发病48小时以内，随机分为两组各72例，两组病例情况见Tab 1。
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表1 治疗组与对照组临床特征比较
Tab 1 Clinical data of patients in treatment group and control group
Treatment
(n=72)
Control
(n=72)
Age(yrs)
66.7±6.2
67.3±6.8
Sex
Male
, 百拇医药
33
32
Female
39
40
Infarct side
Basal muclei
28
31
Brain lobe
12
11
Cerebellum
, 百拇医药
4
5
Multiple infarction
28
25
Neurological score
28.6±7.5
29.2±7.8
Past disease score
8.9±2.7
9.5±3.1
Accompanied disease score
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8.3±2.1
8.7±1.9
两组性别、年龄、梗塞部位及大小基本相似，以往疾病和伴发疾病积分均值以及神经功能缺损程度评分[5]积分均值差异无显著性，具有可比性。
2 治疗方法：两组活血化淤、降颅压、改善脑细胞功能等治疗原则基本相似。降血压组予以利血平、硝苯地平、开博通、复方降压片等使血压在24小时内降至140 mmHg/90 mmHg以下，以后维持治疗。
3 检查方法：脑血流量(CBF)测定采用CGEM2000型脑图成像系统，脑干听觉诱发电位(BAEP)检查采用NDI-200F SYSTEM系统，以上两仪器均由上海海军医学研究所研制，方法见文献[6，7]。脑电图(EEG)检查采用日本光电4421型21导脑电图进行，按国际导联10-20系统安置电极，用单极和双极导联进行描记，选择耳垂为参考电极。以上检查均在治疗前和治疗后14天各进行一次。
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4 统计学处理：计量资料t检验，计数资料χ2 检验，运用SYSTAT统计包，计算机上完成。
RESULTS
1 治疗前后脑各部分血流量(见Tab 2,Fig 1)。。
表2 治疗前后脑各部分血流变化情况
Tab 2 Changes of CBF before and after treatment
(ml.100g-1.min-1)
Treatment(n=72)
Control(n=72)
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Before
After
Before
After
Frontal lobe
47±5
51±3**
47±3
56±4**△△
Parietal lobe
48±6
52±5**
, http://www.100md.com
46±7
55±6**△
Occipital lobe
45±4
48±5*
44±5
55±6**△△
Temporal lobe
47±7
52±6**
46±6
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57±5**△△
Midsection
47±6
51±4**
48±5
58±7**△△
Brain stem
45±7
55±3**
47±6
59±6**△△
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Cerebellum
41±3
54±4**
40±2
58±5**△△
Average
40±3
52±5**
41±4
58±6**△△
Infarct focal
, 百拇医药
38±2
41±3*
41±3
44±4**△
perifocal
42±3
47±4*
40±4
51±5**△
*:P<0.05,**:P<0.01 vs before treatment;△:P<0.05,△△:P<0.01 vs treatment
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Fig 1 Changes of CBF before and after treatment
*:P<0.05,**:P<0.01 vs before treatment;△:P<0.05,△△:P<0.01 vs treatment
2 EEG异常判断按冯应琨标准[8]分为正常EEG、边缘EEG、轻度异常EEG和中度异常EEG、重度异常EEG共5级，后4级为异常，向前进步一级即为改善。治疗前降血压组EEG异常61例，占84.7%；而非降血压组58例，占80.6%；差异无显著性。治疗后降血压组EEG改善49例，占80.3%(49/61)；而非降血压组EEG改善37例，约占63.8%(37/58)经χ2 检验，χ2＝4.06，P<0.05。
3 脑干听觉诱发电位(BAEP)情况(见Tab 3)
, 百拇医药
表3 治疗前后脑干诱发电位变化的比较
Tab 3 Changes of brain stem auditory evoked potentials before and after treatment(ms)
Treatment(n=72)
Control(n=72)
Before
After
Before
After
Latent
I
, 百拇医药
1.82±0.22
1.71±0.24**
1.80±0.21
1.64±0.17**△
Ⅲ
3.74±0.27
3.62±0.28*
3.73±0.26
3.41±0.21**△△
V
6.02±0.61
, 百拇医药
5.51±0.55(**)/(△△)
5.97±0.59
5.21±0.49**△△
Interphase
I～Ⅲ
2.31±0.22
2.24±0.21*
2.27±0.23
2.01±0.19**△△
Ⅲ～V
, 百拇医药 1.81±0.39
1.65±0.39**
1.88±0.41
1.45±0.32**△△
I～V
3.85±0.51
3.41±0.49**
3.86±0.49
3.31±0.38**
*:P<0.05,**:P<0.01 vs before treatment;△:P<0.05,△△:P<0.01 vs treatment group
, 百拇医药
4 治疗前降血压组和非降血压组，血压为165±16 mmHg/100±11 mmHg和163±14 mmHg/102±9 mmHg，差异无显著性；治疗后为124±8 mmHg/82±7 mmHg和158±13 mmHg/99±8 mmHg，经t检验，t＝18.9/13.6，P<0.01。治疗前神经功能缺损程度评分均值28.3±7.1，非降血压组27.1±6.8，差异无显著性；治疗后为21.3±6.1和22.9±5.7,t=1.63,P>0.05。
DISCUSSION
本组资料表明高血压脑梗塞患者急性期不论是否降血压治疗，其CBF、EEG、BAEP在治疗后均明显改善，但非降血压组改善尤为明显，与降血压组比较，P<0.05～0.01。说明脑梗塞患者急性期不采取降血压治疗反而有利于脑血流量和脑功能的恢复。脑梗塞后由于脑血管阻塞引起区域性低灌流或断流、脑水肿等原因使CBF下降，而脑组织储存氧和能量的能力极低，长时间缺血使脑细胞功能受损、衰竭；因此CBF的维持就极为重要；而CBF受脑灌注压(CPP)和脑血管阻力的调节。在一般情况下，CPP即为动脉血压，而静脉回流压可以忽略不计。故动脉血压的降低和颅内压的升高均可使CBF下降。但如果脑血管阻力调节功能正常，则可使动脉血压在相当大的范围内波动不影响或很少影响CBF[1]，但高血压脑梗塞患者伴有动脉粥样硬化，血压自动调节能力较差，如血压较快下降，CBF降低，脑细胞受损加剧，不利于脑功能的恢复，表现为EEG、BAEP的恢复较差[9]。
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脑梗塞患者急性期血压升高可能为人体维持梗塞后CBF的应激反应，对患者预后有利。本组资料发现降血压治疗后脑梗塞患者神经功能缺损程度改善反而比未降血压者差，可能与降血压治疗不利于CBF和脑功能的恢复有关。因此脑梗塞患者急性期不应盲目降血压治疗，以免脑血流下降不利于神经功能缺损的恢复。近年来研究认为[10]，只有当平均动脉压(MAP)[(收缩压+舒张压×2)÷3]>125 mmHg～135 mmHg或舒张压>120 mmHg才予以处理,且先把过高的血压降到180 mmHg/110 mmHg后，再在24小时内降至平时的水平。
REFERENCES
1 潘旭东，孙兆林，刘凤林，等.脑梗塞患者急性期是否进行降压治疗对恢复过程和短期预后的影响[J] 中风与神经疾病杂志1994;11：265-267
2 Powers WJ.Acute hypertension after stroke-The scientific basis for treatment decisions[J] Neurology 1993;43:461-466
, 百拇医药
3 Britton M,Carlsson A.Very high blood pressure in acute stroke[J]J Intern Med 1990,228:611-617
4 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J]中华神经科杂志 1996;29:379-380
5 中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J]中华神经科杂志 1996;29:381-3
6 李飞，杨思军，何珉，等TCD与133Xe吸入法测定脑梗塞患者脑血流量的对比研究[J]中国超声医学杂志 1996;12(4):21-23
7 李飞，李燕君，邓时慧，等.急性脑血管病患者脑干听觉诱发电位研究[J]临床脑电学杂志 1997;6:159-161
8 冯应琨.临床脑电图学[M]第一版.北京：人民卫生出版社，1980：58-60
9 李飞，陈雷，谷德祥，等.高压氧治疗对脑梗塞患者脑血流量脑电图的影响[J]中华理疗杂志 1998;21:72-74
10 杨义，任祖渊.高血压性脑出血的治疗进展[J]国外医学脑血管疾病分册 1995;3:25-27
收稿日期：1998-11-07, 百拇医药