尿酶在新生儿窒息中的临床意义
作者：张俊峰 周永年 周林 王引璋 程素静 杨淑梅
单位：张俊峰(山西省人民医院 030012)；周永年(山西省人民医院 030012)；周林(山西省人民医院 030012)；王引璋(山西省人民医院 030012)；程素静(山西省人民医院 030012)；杨淑梅(山西省人民医院 030012)
关键词：
山西医药杂志000265 新生儿窒息是一种可以造成多个系统损害的严重疾病，有报道窒息后肾脏的损害率高达57%。目前通过测定尿量、血肌酐、尿素氮判断肾损伤不够灵敏，早期发现轻微的肾损害较困难。本文通过对窒息新生儿尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)，β-半乳糖苷酶(GAL)的测定了解窒息后新生儿尿酶的改变，以期探索新生儿肾脏损害的早期诊断。
1 对象与方法
, 百拇医药
1.1 对象：取我院住院的足月新生儿窒息32例为窒息组，同期产科正常足月分娩新生儿25例为对照组。新生儿窒息的诊断标准：出生时1 min Apgar评分≤7分，同时伴有低氧、酸中毒及窒息所致的器官功能改变，排除感染、先天畸形等其他原因所致肾脏损害。根据窒息程度又分为轻度及重度。重度窒息组生后1 min Apgar评分≤3分，轻度窒息组生后1 min Apgar评分4～7分。窒息组胎龄范围37～42周，出生体重2 500～4 000 g，对照组胎龄范围38～41周，出生体重2 550～3 500 g。窒息组与对照组胎龄及出生体重无显著差异。
1.2 方法：分别于生后第1天及第5天一次性尿袋收集随机尿液5 mL，于留尿2 h之内测定。尿NAG测定：以2-氯-4-硝基苯-N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(CNP-NAG糖苷)为底物，在OLYMPUS AV600型全自动生化分析仪上作速率法测定，换算成单位(U/L)，NAG测定底物由中外合资蓝波生物技术研究所提供。同时测定样品肌酐浓度，以每克肌酐比值表示(U/g.Cr)。尿GAL测定：以2-氯-4-硝基苯-N-乙酰-β-D-半乳葡萄糖苷(CNP-GAL)为底物，方法同前。尿肌酐测定法用碱性苦味酸速率法。同时测定血Cr，BUN。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 正常组25例新生儿生后第一天尿NAG排出率：平均(16±11) U/g，GAL排出率平均(6±4) U/g，窒息组尿NAG排出率平均(48±19)，尿GAL排出率平均(14±7)，均较正常对照组增高，两组比较有显著性差异P<0.01，见表1。
表1 窒息新生儿生后第一天尿NAG、GAL测定值与对照组比较(
±s) U/g 组别
例数
NAG
GAL
正常对照组
25
, 百拇医药
15±10
6±4
窒息组
32
48±19
14±6
2.2 不同病程测定NAG、GAL：生后第5天时测查，轻度窒息组尿NAG、GAL测定值下降，与对照组比较无显著差异。重度窒息组仍有5例尿NAG、GAL增高超过51 U/g，与对照组比较差异显著P<0.05，见表2。其中2例出现少尿，血肌酐增高。有10例因出院失访，未做第二次尿酶测查，均为轻度窒息者。 表2 不同病程窒息新生儿尿NAG、GAL测定值比较(±s) U/g 组别
, 百拇医药
例数
NAG
GAL
1 d
对照组
25
15±10
6±4
窒息组
32
48±23
14±6
5 d
, 百拇医药
对照组
18
12±4
7±4
轻度窒息组
12
14±101)
6±51)
重度窒息组
10
24±192)
11±72)
, 百拇医药
1)与对照组比较P>0.05。
2)与对照组比较P<0.05。
3 讨 论
尿NAG、GAL是肾组织内含量丰富的溶酶体水解酶，以近曲小管含量最多，其分子量较大，肾小球不能滤过，因此不受血中该酶的影响。其活性又不易受尿中细胞或细菌等影响。当肾小管上皮细胞因缺血、缺氧、药物毒性及炎症而受到破坏时，尿酶活性增高[1]。尿酶测定作为早期肾损伤的一项重要指标，被用于临床检测药物对肾脏的损伤程度及炎症改变[2，3]。对窒息新生儿尿酶检测及动态观察报道不多见。本文对新生儿窒息尿NAG、GAL进行动态观察，结果显示：窒息新生儿病程早期，尿酶均有不同程度的一过性增高，表明窒息可引起肾小管损害。将窒息分为轻度及重度，并动态观察尿酶变化，可见轻度窒息组尿酶的增高呈一过性改变，于生后第5天时测查结果与对照组比较已无显著性差异，而重度窒息组尿酶增高程度重且持续时间长，于生后第5天测查尿酶，重度窒息组与对照组仍有显著差异(P<0.05)，表明尿酶改变与窒息程度有关。重度窒息对肾小管损伤严重。同时测定窒息组血肌酐、尿素氮，结果重度窒息组血肌酐、尿素氮仅有2例增高。表明窒息后尿酶的改变较血肌酐、尿素氮敏感，且尿酶测定收集标本方法简单，可动态观察，反应较灵敏，可作为判断新生儿窒息早期肾功能损害的一个参考指标。
作者简介：张俊峰，男，1962年7月生，主治医师，山西省人民医院，030012
收稿日期：1999-10-22, 百拇医药
单位：张俊峰(山西省人民医院 030012)；周永年(山西省人民医院 030012)；周林(山西省人民医院 030012)；王引璋(山西省人民医院 030012)；程素静(山西省人民医院 030012)；杨淑梅(山西省人民医院 030012)
关键词：
山西医药杂志000265 新生儿窒息是一种可以造成多个系统损害的严重疾病，有报道窒息后肾脏的损害率高达57%。目前通过测定尿量、血肌酐、尿素氮判断肾损伤不够灵敏，早期发现轻微的肾损害较困难。本文通过对窒息新生儿尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)，β-半乳糖苷酶(GAL)的测定了解窒息后新生儿尿酶的改变，以期探索新生儿肾脏损害的早期诊断。
1 对象与方法
, 百拇医药
1.1 对象：取我院住院的足月新生儿窒息32例为窒息组，同期产科正常足月分娩新生儿25例为对照组。新生儿窒息的诊断标准：出生时1 min Apgar评分≤7分，同时伴有低氧、酸中毒及窒息所致的器官功能改变，排除感染、先天畸形等其他原因所致肾脏损害。根据窒息程度又分为轻度及重度。重度窒息组生后1 min Apgar评分≤3分，轻度窒息组生后1 min Apgar评分4～7分。窒息组胎龄范围37～42周，出生体重2 500～4 000 g，对照组胎龄范围38～41周，出生体重2 550～3 500 g。窒息组与对照组胎龄及出生体重无显著差异。
1.2 方法：分别于生后第1天及第5天一次性尿袋收集随机尿液5 mL，于留尿2 h之内测定。尿NAG测定：以2-氯-4-硝基苯-N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(CNP-NAG糖苷)为底物，在OLYMPUS AV600型全自动生化分析仪上作速率法测定，换算成单位(U/L)，NAG测定底物由中外合资蓝波生物技术研究所提供。同时测定样品肌酐浓度，以每克肌酐比值表示(U/g.Cr)。尿GAL测定：以2-氯-4-硝基苯-N-乙酰-β-D-半乳葡萄糖苷(CNP-GAL)为底物，方法同前。尿肌酐测定法用碱性苦味酸速率法。同时测定血Cr，BUN。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 正常组25例新生儿生后第一天尿NAG排出率：平均(16±11) U/g，GAL排出率平均(6±4) U/g，窒息组尿NAG排出率平均(48±19)，尿GAL排出率平均(14±7)，均较正常对照组增高，两组比较有显著性差异P<0.01，见表1。
表1 窒息新生儿生后第一天尿NAG、GAL测定值与对照组比较(
±s) U/g 组别例数
NAG
GAL
正常对照组
25
, 百拇医药
15±10
6±4
窒息组
32
48±19
14±6
2.2 不同病程测定NAG、GAL：生后第5天时测查，轻度窒息组尿NAG、GAL测定值下降，与对照组比较无显著差异。重度窒息组仍有5例尿NAG、GAL增高超过51 U/g，与对照组比较差异显著P<0.05，见表2。其中2例出现少尿，血肌酐增高。有10例因出院失访，未做第二次尿酶测查，均为轻度窒息者。 表2 不同病程窒息新生儿尿NAG、GAL测定值比较(
±s) U/g 组别, 百拇医药
例数
NAG
GAL
1 d
对照组
25
15±10
6±4
窒息组
32
48±23
14±6
5 d
, 百拇医药
对照组
18
12±4
7±4
轻度窒息组
12
14±101)
6±51)
重度窒息组
10
24±192)
11±72)
, 百拇医药
1)与对照组比较P>0.05。
2)与对照组比较P<0.05。
3 讨 论
尿NAG、GAL是肾组织内含量丰富的溶酶体水解酶，以近曲小管含量最多，其分子量较大，肾小球不能滤过，因此不受血中该酶的影响。其活性又不易受尿中细胞或细菌等影响。当肾小管上皮细胞因缺血、缺氧、药物毒性及炎症而受到破坏时，尿酶活性增高[1]。尿酶测定作为早期肾损伤的一项重要指标，被用于临床检测药物对肾脏的损伤程度及炎症改变[2，3]。对窒息新生儿尿酶检测及动态观察报道不多见。本文对新生儿窒息尿NAG、GAL进行动态观察，结果显示：窒息新生儿病程早期，尿酶均有不同程度的一过性增高，表明窒息可引起肾小管损害。将窒息分为轻度及重度，并动态观察尿酶变化，可见轻度窒息组尿酶的增高呈一过性改变，于生后第5天时测查结果与对照组比较已无显著性差异，而重度窒息组尿酶增高程度重且持续时间长，于生后第5天测查尿酶，重度窒息组与对照组仍有显著差异(P<0.05)，表明尿酶改变与窒息程度有关。重度窒息对肾小管损伤严重。同时测定窒息组血肌酐、尿素氮，结果重度窒息组血肌酐、尿素氮仅有2例增高。表明窒息后尿酶的改变较血肌酐、尿素氮敏感，且尿酶测定收集标本方法简单，可动态观察，反应较灵敏，可作为判断新生儿窒息早期肾功能损害的一个参考指标。
作者简介：张俊峰，男，1962年7月生，主治医师，山西省人民医院，030012
收稿日期：1999-10-22, 百拇医药