静脉滴注硝酸甘油治疗肾移植术后高血压危象30例
作者：杨诗玉
单位：杨诗玉(山西肾移植透析中心 030012)
关键词：
山西医药杂志000257 我们从1992—1998年共做肾移植208例，其中30例患者在 肾移植术后当天出现了高血压危象，均在用普通降压药不理想的情况下采用硝酸甘油静滴治 疗获得迅速疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：肾移植术后高血压危象患者30例，男23例，女7例，年龄23～68岁，平均4 6.5岁。病因：均系慢性肾炎所致的终末期尿毒症患者，术前均采用维持性血液透析治疗， 最长透析2年3个月，最短透析1个月，术前患者均有不同程度的高血压，均用降压药维持治 疗。术后患者收缩压在24.07～28.60 kPa(181～200 mm Hg)12例，26.89～33.25 kPa(202 ～250 mm Hg)18例；舒张压15.96～18.60 kPa(120～140 mm Hg)26例，>18.6 kPa(>140 mm Hg)4例。临床表现与诊断：高血压危象发生时，表现血压突然升高，并出现心脑肾症状 ，本组头痛22例次，恶心呕吐10例次，气喘呼吸困难12例次，抽搐2例次，心前区疼痛8例次 。临床诊断主要依据：①舒张压和(或)收缩压骤升伴有相应器官功能障碍。②具有三大主要 症状：头痛、高血压危象脑病(定向障碍、呕吐或抽搐)、肾功能衰竭。③舒张压>15.96 k Pa(>120 mm Hg)。
, 百拇医药
1.2 给药方法：硝酸甘油10 mg加入0.9%生理盐水注射液200 mL持续静滴，根据血压调滴 数，20～40 μg/min，最大浓度达60 μg/min，用药时间2～8 h。
1.3 疗效判断：有效：用药在1 h内血压逐渐下降25%以下，并能维持在所要求的波动范围 10 mm Hg内。无效：用药后1 h内血压无变化或反而升高者。
2 结 果
30例高血压危象患者均为舌下含化心痛定、哌唑嗪、卡托普利、静脉输注瑞吉停无效的情况 下，采用硝酸甘油治疗。结果所有病例均在用药后5 min～20 min起效，症状缓解至有效时 间为20 min～1 h，平均35 min，而且维持在所要求的波动范围不再上升，即收缩压降至21 .28～23.94 kPa(160～180 mm Hg)，舒张压降至14.6 kPa以下。
3 讨 论
, http://www.100md.com
肾脏移植术后当天最易发生高血压危象，这是由于术前大多数病人即有继发或原发的高血压 ；术前术中精神紧张；术前和术中应用大剂量皮质激素和环孢素预防排斥反应；术后麻醉药 物逐渐代谢或排泄；术中输血和输液过多导致容易负荷增重；术后动静脉吻合口水肿狭窄， 从而使血压骤然升高，引起小动脉痉挛收缩，产生急危状态或血压过高超过脑血管自动调节 机制，致使脑血流灌注过度，液体经血脑屏障溢出至周围脑组织，在血管活性物质参与下， 引起恶性循环，表现出相应的临床症状和体征，即主要受累器官出现心、脑、肾症状。高血 压危象发生以后主张尽快降压，防止严重并发症发生。虽然高血压危象发生后一般主张用硝 普钠治疗，但其用药后易出现肌肉痉挛、头痛、厌食、恶心、呕吐、皮疹，而在肾功能不全 的病人可引起硫氰化物贮蓄引起甲状腺功能减退，是否会影响移植肾的功能尚未见报道，另 外由于硝普钠是一个强有力的血管扩张剂，掌握不好极易出现低血压而影响移植肾功能出现 少尿，因此在此不作为首选。硝酸甘油药理作用主要是扩张小静脉及小动脉，扩张冠状动脉 ，减轻心脏前后负荷，增加心输出量等作用，剂量加大则降压效果明显。由于其副作用较少 (仅有个别患者出现心率快>100次/min，采用异搏定对抗可缓解，头痛、恶心等副作用均不 明显，可耐受)，而且对心肾并发症有利，对肾移植术后所伴发的左心功能不全、急性肾功 能不全，可谓一举两得。通过临床观察证实该药具有起效快，降低外周血管阻力，但不影响 心输出量，易于撤停，强效、低毒，对移植肾无影响，反而有益等特点，因此特别适合于肾 移植术后高血压危象的首选治疗。
作者简介：杨诗玉，男，1956年6月生，副主任医师，山西肾移植透析中心，030012
收稿日期：1999-02-15, http://www.100md.com
单位：杨诗玉(山西肾移植透析中心 030012)
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山西医药杂志000257 我们从1992—1998年共做肾移植208例，其中30例患者在 肾移植术后当天出现了高血压危象，均在用普通降压药不理想的情况下采用硝酸甘油静滴治 疗获得迅速疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：肾移植术后高血压危象患者30例，男23例，女7例，年龄23～68岁，平均4 6.5岁。病因：均系慢性肾炎所致的终末期尿毒症患者，术前均采用维持性血液透析治疗， 最长透析2年3个月，最短透析1个月，术前患者均有不同程度的高血压，均用降压药维持治 疗。术后患者收缩压在24.07～28.60 kPa(181～200 mm Hg)12例，26.89～33.25 kPa(202 ～250 mm Hg)18例；舒张压15.96～18.60 kPa(120～140 mm Hg)26例，>18.6 kPa(>140 mm Hg)4例。临床表现与诊断：高血压危象发生时，表现血压突然升高，并出现心脑肾症状 ，本组头痛22例次，恶心呕吐10例次，气喘呼吸困难12例次，抽搐2例次，心前区疼痛8例次 。临床诊断主要依据：①舒张压和(或)收缩压骤升伴有相应器官功能障碍。②具有三大主要 症状：头痛、高血压危象脑病(定向障碍、呕吐或抽搐)、肾功能衰竭。③舒张压>15.96 k Pa(>120 mm Hg)。
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1.2 给药方法：硝酸甘油10 mg加入0.9%生理盐水注射液200 mL持续静滴，根据血压调滴 数，20～40 μg/min，最大浓度达60 μg/min，用药时间2～8 h。
1.3 疗效判断：有效：用药在1 h内血压逐渐下降25%以下，并能维持在所要求的波动范围 10 mm Hg内。无效：用药后1 h内血压无变化或反而升高者。
2 结 果
30例高血压危象患者均为舌下含化心痛定、哌唑嗪、卡托普利、静脉输注瑞吉停无效的情况 下，采用硝酸甘油治疗。结果所有病例均在用药后5 min～20 min起效，症状缓解至有效时 间为20 min～1 h，平均35 min，而且维持在所要求的波动范围不再上升，即收缩压降至21 .28～23.94 kPa(160～180 mm Hg)，舒张压降至14.6 kPa以下。
3 讨 论
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肾脏移植术后当天最易发生高血压危象，这是由于术前大多数病人即有继发或原发的高血压 ；术前术中精神紧张；术前和术中应用大剂量皮质激素和环孢素预防排斥反应；术后麻醉药 物逐渐代谢或排泄；术中输血和输液过多导致容易负荷增重；术后动静脉吻合口水肿狭窄， 从而使血压骤然升高，引起小动脉痉挛收缩，产生急危状态或血压过高超过脑血管自动调节 机制，致使脑血流灌注过度，液体经血脑屏障溢出至周围脑组织，在血管活性物质参与下， 引起恶性循环，表现出相应的临床症状和体征，即主要受累器官出现心、脑、肾症状。高血 压危象发生以后主张尽快降压，防止严重并发症发生。虽然高血压危象发生后一般主张用硝 普钠治疗，但其用药后易出现肌肉痉挛、头痛、厌食、恶心、呕吐、皮疹，而在肾功能不全 的病人可引起硫氰化物贮蓄引起甲状腺功能减退，是否会影响移植肾的功能尚未见报道，另 外由于硝普钠是一个强有力的血管扩张剂，掌握不好极易出现低血压而影响移植肾功能出现 少尿，因此在此不作为首选。硝酸甘油药理作用主要是扩张小静脉及小动脉，扩张冠状动脉 ，减轻心脏前后负荷，增加心输出量等作用，剂量加大则降压效果明显。由于其副作用较少 (仅有个别患者出现心率快>100次/min，采用异搏定对抗可缓解，头痛、恶心等副作用均不 明显，可耐受)，而且对心肾并发症有利，对肾移植术后所伴发的左心功能不全、急性肾功 能不全，可谓一举两得。通过临床观察证实该药具有起效快，降低外周血管阻力，但不影响 心输出量，易于撤停，强效、低毒，对移植肾无影响，反而有益等特点，因此特别适合于肾 移植术后高血压危象的首选治疗。
作者简介：杨诗玉，男，1956年6月生，副主任医师，山西肾移植透析中心，030012
收稿日期：1999-02-15, http://www.100md.com