老年合并高血压患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉处理
作者：义瑞珍 曹莹丽
单位：义瑞珍(山西省人民医院 030012)；曹莹丽(山西省人民医院 030012)
关键词：
山西医药杂志000248 老年合并高血压病患者由于心血管系统顺应性降低，在腹腔镜胆囊切除术中，腹腔充入大量 二氧化碳气体对其循环功能干扰甚大，极易诱发心脑血管的各种意外，在麻醉处理上有其特 殊性，本文就近年来我院70岁以上高龄合并高血压病的患者65例在行腹腔镜胆囊切除术中的 麻醉处理资料总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组65例，其中男22例， 女43例，年龄在20～86岁，平均78.6岁。体重45～82 kg，术前均经心内科诊断为原发性高 血压而行药物治疗，血压控制在(20.1±2.0)/(13.2±0.7) kPa，其中28例ECG检查示ST -T改变，心肌供血不足；42例X线透视检查提示左心室肥大；52例血脂增高。
, 百拇医药
1.2 麻醉方法：术前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g，阿托品0.5 mg(有阿托品禁忌者改用 东莨菪碱)。入手术室后开放两条静脉，连续无创监测HR、SBP、DBP、MAP、ECG、SpO2、P ETCO2，面罩吸氧5 min后静脉小壶加氟芬合剂4 mL，待患者意识朦胧时静脉缓慢推 注异丙酚1～1.5 mg/kg(时间不少于30 s)，芬太尼2 μg/kg(生理盐水稀释一倍)、琥珀胆 碱1 mg/kg(生理盐水稀释一倍)，同时辅助呼吸，待下颌松弛后置入喉镜，用2%利多卡因表 面喷雾后置入气管导管，接麻醉呼吸机，定潮气量10～14 mL/kg，呼吸频率12～14 次/min ，同时静脉持续滴入2%PPS液(生理盐水250 mL内加入普鲁卡因粉剂5 g，琥珀胆碱200 mg， 异丙酚500 mg)以0.04 mL*kg-1*min-1速度持续点滴。监测BP、若BP下降 幅度在其基础值的30%以内不必急于处理，若BP下降明显(超过基础值的30%)可加快输液，并 静脉给予小剂量升压药麻黄碱10 mg。
, 百拇医药
腹腔内充入CO2速度为1～2 L/min，压力维持在1.8～2.0 kPa。在气腹完成后酌情追加 芬太尼0.05～0.1 mg。监测BP升高超过其基础值的10%时静脉小壶滴加压宁定0.5 mg/kg 。调整呼吸频率及潮气量使PETCO2在整个术中维持在(5.0±0.4) kPa。
分别记录全麻诱导前后及气管插管后、CO2气腹后，术毕拔管时的SBP、DBP、MAP、HR，统 计资料以
±s表示并行统计学处理。
术毕腹腔放置引流管时停滴麻药，诱导呼吸恢复潮气量大于200 mL时静脉注射利多卡因1 mg /kg。
2 结 果
本组65例患者在静脉诱导及插管后SBP、DBP、MAP、HR均明显下降，与诱导前比较有统计学 意义；在CO2气腹后与拔管前上述观测指标均有回升，与诱导前相比无统计学意义，见表1 。
, 百拇医药
表1 麻醉前后循环系统变化(±s) 项目
诱导前
诱导后
插管后
CO2气腹后
拔管前
SBP(kPa)
20.1±2.0
15.6±1.71)
16.0±1.61)
, http://www.100md.com
19.7± 2.0
19.2±2.4
DBP(kPa)
13.2±0.7
8.4±1.41)
9.0±0.81)
13.3±1 .3
13.2±1.3
MAP(kPa)
15.6±0.8
10.7±1.41)
, 百拇医药
11.0±1.41)
14.7± 2.0
15.3±1.6
HR(次/min)
88.2±12.1
70.2±6.52)
80.6±10.5
9 8.2±14.62)
89.2±10.1
1) 与诱导前比较P<0.01
2) 与诱导前比较 P<0.05
, 百拇医药
术中维持SpO2(98.2±0.4)%，停药睁眼时间为(10±5) min，术中心电图监测未 见明显改变。
3 讨 论
高血压病患者由于血管壁增厚、管腔变窄，小动脉稀少随之产生血管运动功能异常，微血管 扩张和再灌注功能均受抑制，血管弹性明显下降，因此各种不良刺激极易诱发血压剧烈波动 从而对心、脑、肾功能均已有退行性病变的高龄患者造成严重后果[1]。在整个麻 醉过程中诱导药物的合理选择和及时恰当的麻醉对稳定循环功能极为重要。选用氟芬合剂静 脉诱导，可预防气管插管引起的心血管副反应，选用氟芬合剂静脉诱导可预防气管插管引起 的心血管副反应，另外氟哌啶镇静和镇吐作用持续时间较长，对术后躁动和呕吐均有极好的 预防和治疗作用。异丙酚具有起效快，作用时间短，术后副反应小，作用消失快等特点，同 时还具有扩张血管，降低外周阻力，抑制血管运动中枢，阻断交感神经末梢释放去甲肾上腺 素等效应[2]，可抵消气管插管时的应激反应，对老年患者选偏小剂量，同时给药 速度一定要控制，使之对循环的抑制限在最小程度并持续恒量静脉点滴维持，使整个诱导期 循环系统平稳。
, 百拇医药
在CO2气腹实施过程中，腹内压升高，膈肌上移，刺激机体释放儿茶酚胺[3]，因 此在诱导期血压下降在其基础值的30%以内时不需急于升压处理，否则升压药物作用和气腹 的刺激将使血压波动过于剧烈。对CO2气腹后血压上升值超过其基础值的10%患者，选用压 宁定0.5 mg/kg静脉注射，其作用可维持1～2 h，与腹腔镜手术时间基本相符，其降压机制 与血液PaCO2骤升引起的血压升高机制相反，属受体性血管扩张剂，使用后心输出量增加 而改善肺功能，有利于CO2的排出。其降压幅度一般为20%，且无心率增快作用，因此对本 组患者术中降压尤其适用。我们体会在施气腹时，腹压不要过高，气腹速度一定要缓慢，术 中间断放气对老年高血压患者循环功能的稳定有非常重要的意义。
手术结束后在拔管前静注利多卡因1 mg/kg能有效抑制呛咳，防止血压骤升和心率加快。本 组病例术毕后血压、心率波动与诱导前差异无显著。术后6例患者发生呕吐考虑为麻醉诱导 辅助呼吸时胃内胀气所致。
, 百拇医药
在对循环、呼吸干扰较大的腹腔镜胆囊切除术中，对老年合并高血压的患者只要求术前充分 准备，尽可能增加心血管储备功能，术中合理用药，细心管理，同样可安全度过围手术期。
作者简介：义瑞珍，女，1964年8月生，主治医师，山西省人民医院，030001
参考文献：
1，刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1997.86 1
2，Desgan R,Wood AJJ,Wood M.Propofol markedly inhibits sympatheti c activity:assessment of NE kinetic in dogs.Anesth Analy,1991,72(Suppl):549
3，Marshall RL.Circulatory effects of carbon dioxide insufflation of the peritoneal cavity for laparoscopy.Br J Anesth,1972,44:680
收稿日期：1999-08-09, http://www.100md.com
单位：义瑞珍(山西省人民医院 030012)；曹莹丽(山西省人民医院 030012)
关键词：
山西医药杂志000248 老年合并高血压病患者由于心血管系统顺应性降低，在腹腔镜胆囊切除术中，腹腔充入大量 二氧化碳气体对其循环功能干扰甚大，极易诱发心脑血管的各种意外，在麻醉处理上有其特 殊性，本文就近年来我院70岁以上高龄合并高血压病的患者65例在行腹腔镜胆囊切除术中的 麻醉处理资料总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组65例，其中男22例， 女43例，年龄在20～86岁，平均78.6岁。体重45～82 kg，术前均经心内科诊断为原发性高 血压而行药物治疗，血压控制在(20.1±2.0)/(13.2±0.7) kPa，其中28例ECG检查示ST -T改变，心肌供血不足；42例X线透视检查提示左心室肥大；52例血脂增高。
, 百拇医药
1.2 麻醉方法：术前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g，阿托品0.5 mg(有阿托品禁忌者改用 东莨菪碱)。入手术室后开放两条静脉，连续无创监测HR、SBP、DBP、MAP、ECG、SpO2、P ETCO2，面罩吸氧5 min后静脉小壶加氟芬合剂4 mL，待患者意识朦胧时静脉缓慢推 注异丙酚1～1.5 mg/kg(时间不少于30 s)，芬太尼2 μg/kg(生理盐水稀释一倍)、琥珀胆 碱1 mg/kg(生理盐水稀释一倍)，同时辅助呼吸，待下颌松弛后置入喉镜，用2%利多卡因表 面喷雾后置入气管导管，接麻醉呼吸机，定潮气量10～14 mL/kg，呼吸频率12～14 次/min ，同时静脉持续滴入2%PPS液(生理盐水250 mL内加入普鲁卡因粉剂5 g，琥珀胆碱200 mg， 异丙酚500 mg)以0.04 mL*kg-1*min-1速度持续点滴。监测BP、若BP下降 幅度在其基础值的30%以内不必急于处理，若BP下降明显(超过基础值的30%)可加快输液，并 静脉给予小剂量升压药麻黄碱10 mg。
, 百拇医药
腹腔内充入CO2速度为1～2 L/min，压力维持在1.8～2.0 kPa。在气腹完成后酌情追加 芬太尼0.05～0.1 mg。监测BP升高超过其基础值的10%时静脉小壶滴加压宁定0.5 mg/kg 。调整呼吸频率及潮气量使PETCO2在整个术中维持在(5.0±0.4) kPa。
分别记录全麻诱导前后及气管插管后、CO2气腹后，术毕拔管时的SBP、DBP、MAP、HR，统 计资料以
±s表示并行统计学处理。术毕腹腔放置引流管时停滴麻药，诱导呼吸恢复潮气量大于200 mL时静脉注射利多卡因1 mg /kg。
2 结 果
本组65例患者在静脉诱导及插管后SBP、DBP、MAP、HR均明显下降，与诱导前比较有统计学 意义；在CO2气腹后与拔管前上述观测指标均有回升，与诱导前相比无统计学意义，见表1 。
, 百拇医药
表1 麻醉前后循环系统变化(
±s) 项目诱导前
诱导后
插管后
CO2气腹后
拔管前
SBP(kPa)
20.1±2.0
15.6±1.71)
16.0±1.61)
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19.7± 2.0
19.2±2.4
DBP(kPa)
13.2±0.7
8.4±1.41)
9.0±0.81)
13.3±1 .3
13.2±1.3
MAP(kPa)
15.6±0.8
10.7±1.41)
, 百拇医药
11.0±1.41)
14.7± 2.0
15.3±1.6
HR(次/min)
88.2±12.1
70.2±6.52)
80.6±10.5
9 8.2±14.62)
89.2±10.1
1) 与诱导前比较P<0.01
2) 与诱导前比较 P<0.05
, 百拇医药
术中维持SpO2(98.2±0.4)%，停药睁眼时间为(10±5) min，术中心电图监测未 见明显改变。
3 讨 论
高血压病患者由于血管壁增厚、管腔变窄，小动脉稀少随之产生血管运动功能异常，微血管 扩张和再灌注功能均受抑制，血管弹性明显下降，因此各种不良刺激极易诱发血压剧烈波动 从而对心、脑、肾功能均已有退行性病变的高龄患者造成严重后果[1]。在整个麻 醉过程中诱导药物的合理选择和及时恰当的麻醉对稳定循环功能极为重要。选用氟芬合剂静 脉诱导，可预防气管插管引起的心血管副反应，选用氟芬合剂静脉诱导可预防气管插管引起 的心血管副反应，另外氟哌啶镇静和镇吐作用持续时间较长，对术后躁动和呕吐均有极好的 预防和治疗作用。异丙酚具有起效快，作用时间短，术后副反应小，作用消失快等特点，同 时还具有扩张血管，降低外周阻力，抑制血管运动中枢，阻断交感神经末梢释放去甲肾上腺 素等效应[2]，可抵消气管插管时的应激反应，对老年患者选偏小剂量，同时给药 速度一定要控制，使之对循环的抑制限在最小程度并持续恒量静脉点滴维持，使整个诱导期 循环系统平稳。
, 百拇医药
在CO2气腹实施过程中，腹内压升高，膈肌上移，刺激机体释放儿茶酚胺[3]，因 此在诱导期血压下降在其基础值的30%以内时不需急于升压处理，否则升压药物作用和气腹 的刺激将使血压波动过于剧烈。对CO2气腹后血压上升值超过其基础值的10%患者，选用压 宁定0.5 mg/kg静脉注射，其作用可维持1～2 h，与腹腔镜手术时间基本相符，其降压机制 与血液PaCO2骤升引起的血压升高机制相反，属受体性血管扩张剂，使用后心输出量增加 而改善肺功能，有利于CO2的排出。其降压幅度一般为20%，且无心率增快作用，因此对本 组患者术中降压尤其适用。我们体会在施气腹时，腹压不要过高，气腹速度一定要缓慢，术 中间断放气对老年高血压患者循环功能的稳定有非常重要的意义。
手术结束后在拔管前静注利多卡因1 mg/kg能有效抑制呛咳，防止血压骤升和心率加快。本 组病例术毕后血压、心率波动与诱导前差异无显著。术后6例患者发生呕吐考虑为麻醉诱导 辅助呼吸时胃内胀气所致。
, 百拇医药
在对循环、呼吸干扰较大的腹腔镜胆囊切除术中，对老年合并高血压的患者只要求术前充分 准备，尽可能增加心血管储备功能，术中合理用药，细心管理，同样可安全度过围手术期。
作者简介：义瑞珍，女，1964年8月生，主治医师，山西省人民医院，030001
参考文献：
1，刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1997.86 1
2，Desgan R,Wood AJJ,Wood M.Propofol markedly inhibits sympatheti c activity:assessment of NE kinetic in dogs.Anesth Analy,1991,72(Suppl):549
3，Marshall RL.Circulatory effects of carbon dioxide insufflation of the peritoneal cavity for laparoscopy.Br J Anesth,1972,44:680
收稿日期：1999-08-09, http://www.100md.com