439例肺癌纤维支气管镜所见及病理分析
作者：贾清云 闫晓梅 宋满景
单位：贾清云(山西省结核病防治研究所 030001)；闫晓梅(山西医科大学第二医院)；宋满景(山西医科大学第二医院)
关键词：
山西医药杂志000241 肺癌(或称原发性支气管癌)是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，对人类健康的危害日益严重 ，纤支镜是诊断肺癌的主要方法之一，为此，对439例纤支镜下诊断肺癌的患者进行综合分 析，其结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：439例男性346例，女性93例，男∶女=3.7∶1。年龄21～82岁，平均59. 02岁，40岁以下29例占总人数6.6%。吸烟者289例，占65.8%，吸烟者中男性273例，女性1 6例，吸烟指数[1](每日吸烟量×吸烟年数)80～2 400。
, 百拇医药
1.2 临床表现：病程1+d～1a，平均2.4个月，咳嗽413例，咳痰228例，咯血253例，胸痛208例，气短 228例，哮喘50例，消瘦274例，贫血9例，发热125例，声音嘶哑5例，上腔静脉阻塞综合征2 例，全身水肿1例，全身困痛1例。
1.3 仪器：采用OLYMPUS BF TYBE 2T10及OLYMPUS BF TYBE P30型纤维支气管镜(以下简 称纤支镜)，每次检查均由两名以上医师完成，其中一名为主任医师。麻醉采用喷雾器将麻 醉药喷入咽喉部及环甲膜穿刺麻醉。资料来源由气管镜室提供，总结分析其中从1995年1月 至1999年10月确诊 439例患者。
2 结 果
2.1 纤支镜下所见各型肺癌特点：见表1。
表1 纤支镜下所见各型肺癌特点 类型
, 百拇医药
肿块
浸润
狭窄
外压
充血水肿
出血
无异常
合计
例数
%
例数
%
例数
%
, http://www.100md.com
例数
%
例数
%
例数
%
例数
%
鳞 癌
175
65.79
28
10.53
15
, 百拇医药
5.64
30
11.28
12
4.51
3
1.13
3
1.13
266
未分化癌
52
66.67
, 百拇医药
11
14.10
6
7.69
8
10.26
1
1.28
78
腺 癌
6
26.09
3
, http://www.100md.com 13.04
4
17.39
4
17.39
3
13.04
2
8.70
23
鳞腺癌
1
33.33
, http://www.100md.com 1
33.33
1
33.33
3
鳞癌、未分化癌以肿块型为主分别占65.8%及66.7%。刷片或活检病理找到核异质细胞或 非典型增生或癌细胞者46例。纤支镜下见到莱花样肿物而病理未见癌组织者23例，可能是肿 瘤表面坏死组织多未取到癌组织造成。
2.2 纤支镜下各型肺癌生长部位：见表2。表2 纤支镜下各型肺癌生长部位 类型
气管
隆突
右侧
, http://www.100md.com
左侧
双侧
合计
主支气管
上叶
中间段
中叶
下叶
合计
主支气管
上叶
舌叶
下叶
合计
, 百拇医药
鳞癌
1
1
19
59
19
13
33
143
21
45
6
29
101
, http://www.100md.com
1
247
未分化癌
1
9
18
3
4
6
40
12
14
1
10
, 百拇医药
37
78
腺癌
4
1
2
1
8
4
4
2
10
18
鳞腺癌
, 百拇医药
1
1
1
1
2
3
合计
2
1
28
82
23
19
40
, http://www.100md.com
192
38
63
9
40
150
1
346
鳞癌247例加上全左肺多个肿物1例及充血水肿、出血、无异常者合计266例。右肺143例占53 .8%。未分化癌及腺癌左右肺原发部位无明显区别。腺癌18例加充血水肿无异常5例合计23 例。
3 讨 论
肺癌的病因和发病机制迄今尚未明确，国内外大量资料调查表明[2，3]，肺癌与吸 烟关系密切，1支香烟对每个细胞可产生104次DNA单链断裂[4]，本组资料表明65 .8%的患者有吸烟史，大气污染，职业因素，家庭遗传等因素对肺癌的发生可能起综合性作 用。
, 百拇医药
肺癌患者中男性明显多于女性，年龄40岁以下者占6.6%，比内科学中10%比例低，94.1%的 肺癌患有有咳嗽、咳痰，57.6%的患者有咯血，且为痰中带血，因此对40岁以上男性有吸烟 史出现痰中带血应高度警惕肺癌。肺癌中28.5%的患者有发热，因此对于正规消炎治疗效果 不佳者也应重视。
肺癌中以鳞癌最多占60.6%，鳞癌以右侧为多占53.8%。未分化癌及腺癌左右肺原发部位无 明显区别、鳞癌，未分化癌及腺癌以双肺上叶较多。腺癌最少占5.2%，可能与腺癌大多生 长在肺边缘小气管有关。3.6%的患者纤支镜下表现双肺粘膜稍充血水肿，1.14%的肺癌患 者纤支镜下未见异常，因此对于可疑肺癌患者而纤支镜下正常者应行常规刷检。
3.4 纤支镜对于肺癌尤其中央型肺癌诊断是目前主要方法之一，安全，患者痛苦少，能及 时确定肿瘤部位及病理分型，对判定各种治疗方法(手术，放疗及化疗等)及判定治疗效果等 均有极为重要的参考价值，临床上对肺癌可疑患者无禁忌征者均应行纤支镜检查。
, 百拇医药
作者简介：贾清云，女，1964年3月生，主治医师，山西省结核病防治研究所，030001
参考文献：
1，胡福定，黄祖佑，李子明，等.昆明地区肺癌患者资料分析.中华结核 和呼吸杂志，1998，11：685
2，王孟山，张广宇.癌基因和抑癌基因在肺癌研究中的应用和发展趋势. 中华结核和呼吸杂志，1998，21：261
3，Denissenko MF,Pao A,Tang MS,et al.Preferential formation of be nzo-[a]-pyrene adducts at lung cancer mutational hot spots in P53.Science,19 96,274:430-438
4，张海珠，黄艳仪，廖玉平，等.吸烟对人精子染色体畸变率的影响.中 国优生与遗传杂志，1997，5：1-3
收稿日期：1999-11-20, 百拇医药
单位：贾清云(山西省结核病防治研究所 030001)；闫晓梅(山西医科大学第二医院)；宋满景(山西医科大学第二医院)
关键词：
山西医药杂志000241 肺癌(或称原发性支气管癌)是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，对人类健康的危害日益严重 ，纤支镜是诊断肺癌的主要方法之一，为此，对439例纤支镜下诊断肺癌的患者进行综合分 析，其结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：439例男性346例，女性93例，男∶女=3.7∶1。年龄21～82岁，平均59. 02岁，40岁以下29例占总人数6.6%。吸烟者289例，占65.8%，吸烟者中男性273例，女性1 6例，吸烟指数[1](每日吸烟量×吸烟年数)80～2 400。
, 百拇医药
1.2 临床表现：病程1+d～1a，平均2.4个月，咳嗽413例，咳痰228例，咯血253例，胸痛208例，气短 228例，哮喘50例，消瘦274例，贫血9例，发热125例，声音嘶哑5例，上腔静脉阻塞综合征2 例，全身水肿1例，全身困痛1例。
1.3 仪器：采用OLYMPUS BF TYBE 2T10及OLYMPUS BF TYBE P30型纤维支气管镜(以下简 称纤支镜)，每次检查均由两名以上医师完成，其中一名为主任医师。麻醉采用喷雾器将麻 醉药喷入咽喉部及环甲膜穿刺麻醉。资料来源由气管镜室提供，总结分析其中从1995年1月 至1999年10月确诊 439例患者。
2 结 果
2.1 纤支镜下所见各型肺癌特点：见表1。
表1 纤支镜下所见各型肺癌特点 类型
, 百拇医药
肿块
浸润
狭窄
外压
充血水肿
出血
无异常
合计
例数
%
例数
%
例数
%
, http://www.100md.com
例数
%
例数
%
例数
%
例数
%
鳞 癌
175
65.79
28
10.53
15
, 百拇医药
5.64
30
11.28
12
4.51
3
1.13
3
1.13
266
未分化癌
52
66.67
, 百拇医药
11
14.10
6
7.69
8
10.26
1
1.28
78
腺 癌
6
26.09
3
, http://www.100md.com 13.04
4
17.39
4
17.39
3
13.04
2
8.70
23
鳞腺癌
1
33.33
, http://www.100md.com 1
33.33
1
33.33
3
鳞癌、未分化癌以肿块型为主分别占65.8%及66.7%。刷片或活检病理找到核异质细胞或 非典型增生或癌细胞者46例。纤支镜下见到莱花样肿物而病理未见癌组织者23例，可能是肿 瘤表面坏死组织多未取到癌组织造成。
2.2 纤支镜下各型肺癌生长部位：见表2。表2 纤支镜下各型肺癌生长部位 类型
气管
隆突
右侧
, http://www.100md.com
左侧
双侧
合计
主支气管
上叶
中间段
中叶
下叶
合计
主支气管
上叶
舌叶
下叶
合计
, 百拇医药
鳞癌
1
1
19
59
19
13
33
143
21
45
6
29
101
, http://www.100md.com
1
247
未分化癌
1
9
18
3
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40
12
14
1
10
, 百拇医药
37
78
腺癌
4
1
2
1
8
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4
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10
18
鳞腺癌
, 百拇医药
1
1
1
1
2
3
合计
2
1
28
82
23
19
40
, http://www.100md.com
192
38
63
9
40
150
1
346
鳞癌247例加上全左肺多个肿物1例及充血水肿、出血、无异常者合计266例。右肺143例占53 .8%。未分化癌及腺癌左右肺原发部位无明显区别。腺癌18例加充血水肿无异常5例合计23 例。
3 讨 论
肺癌的病因和发病机制迄今尚未明确，国内外大量资料调查表明[2，3]，肺癌与吸 烟关系密切，1支香烟对每个细胞可产生104次DNA单链断裂[4]，本组资料表明65 .8%的患者有吸烟史，大气污染，职业因素，家庭遗传等因素对肺癌的发生可能起综合性作 用。
, 百拇医药
肺癌患者中男性明显多于女性，年龄40岁以下者占6.6%，比内科学中10%比例低，94.1%的 肺癌患有有咳嗽、咳痰，57.6%的患者有咯血，且为痰中带血，因此对40岁以上男性有吸烟 史出现痰中带血应高度警惕肺癌。肺癌中28.5%的患者有发热，因此对于正规消炎治疗效果 不佳者也应重视。
肺癌中以鳞癌最多占60.6%，鳞癌以右侧为多占53.8%。未分化癌及腺癌左右肺原发部位无 明显区别、鳞癌，未分化癌及腺癌以双肺上叶较多。腺癌最少占5.2%，可能与腺癌大多生 长在肺边缘小气管有关。3.6%的患者纤支镜下表现双肺粘膜稍充血水肿，1.14%的肺癌患 者纤支镜下未见异常，因此对于可疑肺癌患者而纤支镜下正常者应行常规刷检。
3.4 纤支镜对于肺癌尤其中央型肺癌诊断是目前主要方法之一，安全，患者痛苦少，能及 时确定肿瘤部位及病理分型，对判定各种治疗方法(手术，放疗及化疗等)及判定治疗效果等 均有极为重要的参考价值，临床上对肺癌可疑患者无禁忌征者均应行纤支镜检查。
, 百拇医药
作者简介：贾清云，女，1964年3月生，主治医师，山西省结核病防治研究所，030001
参考文献：
1，胡福定，黄祖佑，李子明，等.昆明地区肺癌患者资料分析.中华结核 和呼吸杂志，1998，11：685
2，王孟山，张广宇.癌基因和抑癌基因在肺癌研究中的应用和发展趋势. 中华结核和呼吸杂志，1998，21：261
3，Denissenko MF,Pao A,Tang MS,et al.Preferential formation of be nzo-[a]-pyrene adducts at lung cancer mutational hot spots in P53.Science,19 96,274:430-438
4，张海珠，黄艳仪，廖玉平，等.吸烟对人精子染色体畸变率的影响.中 国优生与遗传杂志，1997，5：1-3
收稿日期：1999-11-20, 百拇医药