羟基磷灰石二期植入眼窝成形术
作者：王效武 李冰
单位：王效武(山西省眼科医院 030002)；李冰(山西省眼科医院 030002)
关键词：
山西医药杂志000240 我院自1993-1999年对26例眼球摘除术患者行二期国产羟基磷灰石义眼座异体巩膜包裹眶 内植入手术，患者术后均获得良好的义眼活动，改善了眼眶塌陷外观，随访7～23个月，未 发现眶内感染，植入物排出现象，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组患者26例，其中男性20例，女性16例，龄10～56岁，平均年龄32岁。 所有患眼均已摘除，摘除时间1～6 a。平均为5～6 a，其中眼外伤20例，20眼。角膜葡萄肿 4例，4眼。眼内肿瘤2例，2眼。所有病例均有不同程度的上眼睑塌陷。
, http://www.100md.com
1.2 植入材料：采用国产羟基磷灰石制成的多孔球状体，球体直径约18 mm、20 mm和22 m m，3种不同规格，本组植入20 mm者18例，18眼。植入18 mm者8例，8眼。所用异体巩膜为甘 油脱水保存，使用前置于庆大霉素盐水溶液中浸泡半小时。
1.3 手术方法[1]：术前肌肉注射立止血1 kU，常规消毒，局麻下，于眼窝正中 水平切开球结膜，分离结膜下组织达上、下、左、右眶缘，嘱病人上下左右运动，可见到四 条直肌运动的凹陷点，于眶内分别找出四条直肌，作直肌预置缝线，分离肌椎腔，将异体巩 膜包裹的羟基磷灰石眼台植入眼眶肌椎腔深处，并将四条直肌分别对位缝合于巩膜上，分层 缝合Tenon囊及球结膜，结膜内涂抗生素眼膏，放置眼模，单眼绷带加压包扎。在眼球摘除 多年已无法找到直肌的情况下，可以在相应的每两直肌间放射状剪开筋膜囊组织，扩大后眼 球筋膜囊，将羟基磷灰石眼座直接植入到剪开有筋膜囊组织瓣下，筋膜囊组织可覆盖于义眼 眼座的表面，再将筋膜囊组织对位缝合。
, 百拇医药
2 结 果
本组患者术后未出现明显的并发症，手术当天可有不同程度的疼痛，可服用止痛药物对症处 理，所有创口无一期愈合，有5例在术后4 d出现结膜水肿，结膜下注射地塞米松后水肿消退 。另有2例2眼在术中未找到眼外肌，仅将筋膜囊组织缝合于义眼座表面，获得良好的义眼活 动，眼窝塌陷也得到满意矫正。所有患者均随访6个月～3 a，术后均无感染及植入物排出 和移位，眼窝成形好，安装义眼后外观满意。
3 讨 论
羟基磷灰石为磷酸钙的复合物，结构上含有规则的相互交通的微孔，这种多孔构筑为含有血 管的结缔组织向内生长提供了理想的框架。由于结构上缺少盲管，使之对感染有较强抵抗力 ，它也具有无毒性，无过敏性和良好的生物相容性[2]；植入眼眶内的纤维血管组 织包埋并长入植入物孔隙内，从而使义眼台与眼肌融为一体。
, 百拇医药 包裹羟基磷灰石的异体巩膜壳，无毒、低抗原性以及较好的生物相容性，是一种良好的包裹 材料[3]，从本组26例来看，未发现植入物排出现象。
眼球摘除术或眼内容物剜除术中如未放置植入物来填补眼球所占的空间[4]，安装 义眼后，往往会出现上眼睑凹陷、义眼活动不良、上穹窿向后倾、结膜囊过大等畸形，如加 大加厚义眼矫正此畸形，往往造成下睑位置下移，下睑松弛，儿童患者会影响眼眶及同侧面 部的发育造成双侧面部不对称，所以应早期植入眶内植入物，避免眼窝畸形的发生，如术后 时间过长，眼内组织萎缩，眼外肌挛缩，眶内瘢痕形成，术中不易分离眼外肌，从而影响手 术的效果〔4〕。
术后常见的并发症为植入物暴露[5]，多发生在术后2～8周。原因多为后眼球筋膜 囊扩大不足，眶内张力大，筋膜层缝合不够紧密，结膜有张力裂开，导致异体巩膜裸露，异 体巩膜很快溶解坏死，而使植入物外露，因此扩大后眼球筋膜囊，准确对位加强缝合好前段 筋膜囊的结膜下组织是避免发生此并发症的关键。
, 百拇医药
总之，羟基磷灰石植入物不仅可以用于眼球摘除、眼球萎缩及无眼球患者，且对于眼球摘除 术后出现的眼窝塌陷、眼窝畸形可取得满意的整形效果。
作者简介：王效武，男，1963年8月生，主治医师，山西省眼科医院，030002
参考文献：
1，尹有贞，关晓晖.羟基磷灰石人式骨材料植入治疗眼球摘除后眼窝凹陷 .眼科，1993，2(1)：50
2，McNab A.Hydroxyapatite orbit implants:experience with 100 case s.Aust N Z J Ophthalmol,1995,23:117-123
3，李冬梅，闵燕，朱晓青.羟基磷灰石义眼台植入术.中华整形烧伤外科 杂志，1997，13(2)：23
4，刘平，崔素平.甘油长期保存巩膜的评价及应用.眼科新进展，1993， 13：16
5，Oestreicher JH,Liu E,Berkowitz M.Complications of hydroxyapati te orbital implants:a review of 100 consecutive cases and a comparison of dexon mesh with scleral wrapping.Ophthalmol,1997,104:324-329
收稿日期：1999-12-03, 百拇医药
单位：王效武(山西省眼科医院 030002)；李冰(山西省眼科医院 030002)
关键词：
山西医药杂志000240 我院自1993-1999年对26例眼球摘除术患者行二期国产羟基磷灰石义眼座异体巩膜包裹眶 内植入手术，患者术后均获得良好的义眼活动，改善了眼眶塌陷外观，随访7～23个月，未 发现眶内感染，植入物排出现象，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组患者26例，其中男性20例，女性16例，龄10～56岁，平均年龄32岁。 所有患眼均已摘除，摘除时间1～6 a。平均为5～6 a，其中眼外伤20例，20眼。角膜葡萄肿 4例，4眼。眼内肿瘤2例，2眼。所有病例均有不同程度的上眼睑塌陷。
, http://www.100md.com
1.2 植入材料：采用国产羟基磷灰石制成的多孔球状体，球体直径约18 mm、20 mm和22 m m，3种不同规格，本组植入20 mm者18例，18眼。植入18 mm者8例，8眼。所用异体巩膜为甘 油脱水保存，使用前置于庆大霉素盐水溶液中浸泡半小时。
1.3 手术方法[1]：术前肌肉注射立止血1 kU，常规消毒，局麻下，于眼窝正中 水平切开球结膜，分离结膜下组织达上、下、左、右眶缘，嘱病人上下左右运动，可见到四 条直肌运动的凹陷点，于眶内分别找出四条直肌，作直肌预置缝线，分离肌椎腔，将异体巩 膜包裹的羟基磷灰石眼台植入眼眶肌椎腔深处，并将四条直肌分别对位缝合于巩膜上，分层 缝合Tenon囊及球结膜，结膜内涂抗生素眼膏，放置眼模，单眼绷带加压包扎。在眼球摘除 多年已无法找到直肌的情况下，可以在相应的每两直肌间放射状剪开筋膜囊组织，扩大后眼 球筋膜囊，将羟基磷灰石眼座直接植入到剪开有筋膜囊组织瓣下，筋膜囊组织可覆盖于义眼 眼座的表面，再将筋膜囊组织对位缝合。
, 百拇医药
2 结 果
本组患者术后未出现明显的并发症，手术当天可有不同程度的疼痛，可服用止痛药物对症处 理，所有创口无一期愈合，有5例在术后4 d出现结膜水肿，结膜下注射地塞米松后水肿消退 。另有2例2眼在术中未找到眼外肌，仅将筋膜囊组织缝合于义眼座表面，获得良好的义眼活 动，眼窝塌陷也得到满意矫正。所有患者均随访6个月～3 a，术后均无感染及植入物排出 和移位，眼窝成形好，安装义眼后外观满意。
3 讨 论
羟基磷灰石为磷酸钙的复合物，结构上含有规则的相互交通的微孔，这种多孔构筑为含有血 管的结缔组织向内生长提供了理想的框架。由于结构上缺少盲管，使之对感染有较强抵抗力 ，它也具有无毒性，无过敏性和良好的生物相容性[2]；植入眼眶内的纤维血管组 织包埋并长入植入物孔隙内，从而使义眼台与眼肌融为一体。
, 百拇医药 包裹羟基磷灰石的异体巩膜壳，无毒、低抗原性以及较好的生物相容性，是一种良好的包裹 材料[3]，从本组26例来看，未发现植入物排出现象。
眼球摘除术或眼内容物剜除术中如未放置植入物来填补眼球所占的空间[4]，安装 义眼后，往往会出现上眼睑凹陷、义眼活动不良、上穹窿向后倾、结膜囊过大等畸形，如加 大加厚义眼矫正此畸形，往往造成下睑位置下移，下睑松弛，儿童患者会影响眼眶及同侧面 部的发育造成双侧面部不对称，所以应早期植入眶内植入物，避免眼窝畸形的发生，如术后 时间过长，眼内组织萎缩，眼外肌挛缩，眶内瘢痕形成，术中不易分离眼外肌，从而影响手 术的效果〔4〕。
术后常见的并发症为植入物暴露[5]，多发生在术后2～8周。原因多为后眼球筋膜 囊扩大不足，眶内张力大，筋膜层缝合不够紧密，结膜有张力裂开，导致异体巩膜裸露，异 体巩膜很快溶解坏死，而使植入物外露，因此扩大后眼球筋膜囊，准确对位加强缝合好前段 筋膜囊的结膜下组织是避免发生此并发症的关键。
, 百拇医药
总之，羟基磷灰石植入物不仅可以用于眼球摘除、眼球萎缩及无眼球患者，且对于眼球摘除 术后出现的眼窝塌陷、眼窝畸形可取得满意的整形效果。
作者简介：王效武，男，1963年8月生，主治医师，山西省眼科医院，030002
参考文献：
1，尹有贞，关晓晖.羟基磷灰石人式骨材料植入治疗眼球摘除后眼窝凹陷 .眼科，1993，2(1)：50
2，McNab A.Hydroxyapatite orbit implants:experience with 100 case s.Aust N Z J Ophthalmol,1995,23:117-123
3，李冬梅，闵燕，朱晓青.羟基磷灰石义眼台植入术.中华整形烧伤外科 杂志，1997，13(2)：23
4，刘平，崔素平.甘油长期保存巩膜的评价及应用.眼科新进展，1993， 13：16
5，Oestreicher JH,Liu E,Berkowitz M.Complications of hydroxyapati te orbital implants:a review of 100 consecutive cases and a comparison of dexon mesh with scleral wrapping.Ophthalmol,1997,104:324-329
收稿日期：1999-12-03, 百拇医药