KTP-Nd：YAG激光泪道成形术
作者：杨纪忠 闫莉萍 薛凤蕊
单位：
杨纪忠(山西省眼科医院 030002)；闫莉萍(山西省眼科医院 030002)；薛凤蕊(介休市人民医 院)
关键词：
山西医药杂志000231 泪道阻塞引起的溢泪症是眼科的常见病和多发病，KTP-Nd：YAG激光泪道成形术是目前国内 外正在开展的一项治疗泪道阻塞的新技术，它大大提高了治疗的成功率。本文记载了此方法 治疗各种原因所致的泪道阻塞49例58只眼，均取得了满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组49例58只眼，男性3只眼，女性55只眼，年龄11～78岁，病程0.5～2 1 a。58只眼中，泪小点闭塞7只眼，泪小管、泪总管阻塞共9只眼，鼻泪管阻塞12只眼，慢 性泪囊炎28只眼，泪囊鼻腔吻合术后阻塞1只眼，泪总管伴鼻泪管阻塞1只眼。
, 百拇医药
1.2 设备：应用武汉华工激光工程有限责任公司生产的ML-100Y型KTP-Nd:YAG调Q激光泪 道治疗机和配套的泪道冲洗器材，激光波长为532 nm，脉冲频率为3 000～5 000 pps，平均 功率0～15 W连续可调，脉宽100～150 ns。
1.3 手术方法：患者仰卧术台，1%地卡因滴眼液棉片常规做泪小点表面麻醉，2%利多卡因 注射液做滑车下神经及眶下神经阻滞麻醉。对于泪小点闭塞的患者，可在显微镜下直接用光 导纤维进行治疗，但要注意术者和患者的眼防护。对其他类型的泪道阻塞，先扩张泪小点， 然后将9号腰穿针带芯按常规道探通方法，从泪小点缓慢进入泪道直至其阻塞部位，拔出针 芯，将0.3 mm直径光导纤维插入腰穿针内，用连续式激光8～10 W的功率发射，光击阻塞部 位，至阻力消除并有落空感后立即停止发射激光，退出光纤，注入生理盐水冲洗泪道通畅， 再用庆大霉素4万U，地塞米松5 mg注入，最后注入20%素高洁疗眼膏，边注边退出腰穿针， 手术完毕。
, http://www.100md.com 1.4 术后处理：应用抗生素及激素眼药水滴眼，麻黄素点鼻液点鼻。术后用庆大霉素及地 塞米松注射液加压冲洗泪道，隔日一次，1周后改为2次/W，以后改为1次/W，一般治疗1～2 个月。对泪小点闭塞者，定期扩张泪小点，治疗1～4W。
2 结 果
治愈标准：患者泪溢症状消失，泪道冲洗通畅；若仍有溢泪，冲洗不通或不畅为无效。本组 58只眼，一次穿通率为100%，随访2～3个月一次激光治愈54只眼，无效4只眼，其中2只眼二 次激光治愈，总治愈率为96.6%。失败的2只眼分别为泪囊炎急性发作瘘管愈合及外伤性骨 结构轻度紊乱所致泪囊炎，病人拒绝再次治疗。
3 讨 论
泪道阻塞的病理改变，主要是泪道各层组织的增生肥厚，慢性炎症细胞显著增加，毛细血管 新生造成了管腔狭窄和阻塞，引起泪溢，进而发展可形成慢性泪囊炎[1]。泪道阻 塞的治疗目地是恢复泪道的导泪生理功能，传统的治疗方法如探通，穿线和插管等方法均是 通过机械性挤压强性推开泪道周围组织而穿过泪道，以后又因炎症或组织张力作用而使管腔 产生自然闭合，再次形成狭窄和阻塞，疗效欠佳。随着激光技术在医学领域里的广泛应用， 激光技术90年代用于泪道阻塞的治疗[2]，Massaro等[3]和Gonnering等 [4]将激光应用于治疗慢性泪囊炎，是经鼻腔作泪囊和鼻腔间造孔术，技术和设备要 求较高，而且改变了正常的生理通道。治愈率达68.3%～83.0%。国内孙叙清等[5] 报道利用Nd：YAG激光治疗各种泪道阻塞，它是插套管后引入光纤发射激光，疏通泪道， 术后需留置硅胶管作为支撑物1～2个月，总治愈率达95.5%。
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激光的特性是穿透性好，相干性好，方向性强，亮度好。KTP激光是采用非线性KTP磷钛钾晶 体将1 064 nm的YAG激光倍频为波长为532 nm可见绿光，叫倍频YAG激光，此波长是激光手术 理想的波长。采用Q开关技术把连续激光制成具有很窄脉冲宽度(100～150 ns)的脉冲激光输 出。因此KTP/YAG激光具有了极大的峰值功率(104W)和很高的重复频率(3 000～5 000 pp s)，使它在治疗中具有了较Nd：YAG激光明显的优点：对组织穿透较浅，有效汽化组织能力 强，切割速度快，对周围组织热损伤小，止血效果好，所以，组织上皮修复快不易形成疤痕 ，术后不用留置硅胶管等支撑物。而1 064 nm脉冲式YAG激光在低能量照射时主要是对组织 的凝固碳化，必须保持一定的脉冲频率和脉冲能量才能汽化组织。所以Nd：YAG激光对组织 穿透较深，热损伤大，创面待凝固碳化组织脱落后方能有正常上皮生长，而形成瘢痕愈合， 术后需留置支撑物。而支撑物可抑制创面上皮修复，刺激泪道正常上皮产生水肿，甚至发生 肉芽增生，也可使泪道括约肌迟缓张力，同时也妨碍术后给药。因此，KTP-Nd：YAG激光是 泪道手术较理想的激光器。
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3.3 KTP-Nd：YAG激光泪道治疗技术操作简单，颜面不留瘢痕，手术时间短，适应证宽， 无痛苦，止血效果好，无明显并发症，治疗费用低，即使失败也可重复治疗，符合正常的导 泪生理，安全性好，疗效可靠，再加上抗谱药物的治疗使阻塞部位炎症和肉芽组织易被消除 ，易被患者接受，是目前理想的治疗泪道阻塞方法之一，应在观察长期疗效及大量研究基础 上推广和应用。
作者简介：杨纪忠，男，1963年9月生，主治医师，山西省眼科医院，030002
参考文献：
1，徐大慧，王延华.154例慢性泪囊炎临床病理分析.实用眼科杂志，199 2，10：289
2，李康英.鼻泪管KTP激光重建术治疗慢性泪囊炎.实用眼科杂志，1997 ，15：311
3，Maaasrio BM,Gonnering RS,Harris GJ.Endonasal laser dacryocysto rhinostomy.Arch Ophthalmol，1990,108:1172
4，Gonnering RS.Endoscopic laser-assisted lacrimal surgery.Am J Op hthalmol,1991,111:152
5，孙叙清，戴青.鼻泪管激光重建术治疗慢性泪囊炎.中华眼科杂志，1994 ，30：457
收稿日期：1999-09-10, http://www.100md.com
单位：
杨纪忠(山西省眼科医院 030002)；闫莉萍(山西省眼科医院 030002)；薛凤蕊(介休市人民医 院)
关键词：
山西医药杂志000231 泪道阻塞引起的溢泪症是眼科的常见病和多发病，KTP-Nd：YAG激光泪道成形术是目前国内 外正在开展的一项治疗泪道阻塞的新技术，它大大提高了治疗的成功率。本文记载了此方法 治疗各种原因所致的泪道阻塞49例58只眼，均取得了满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组49例58只眼，男性3只眼，女性55只眼，年龄11～78岁，病程0.5～2 1 a。58只眼中，泪小点闭塞7只眼，泪小管、泪总管阻塞共9只眼，鼻泪管阻塞12只眼，慢 性泪囊炎28只眼，泪囊鼻腔吻合术后阻塞1只眼，泪总管伴鼻泪管阻塞1只眼。
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1.2 设备：应用武汉华工激光工程有限责任公司生产的ML-100Y型KTP-Nd:YAG调Q激光泪 道治疗机和配套的泪道冲洗器材，激光波长为532 nm，脉冲频率为3 000～5 000 pps，平均 功率0～15 W连续可调，脉宽100～150 ns。
1.3 手术方法：患者仰卧术台，1%地卡因滴眼液棉片常规做泪小点表面麻醉，2%利多卡因 注射液做滑车下神经及眶下神经阻滞麻醉。对于泪小点闭塞的患者，可在显微镜下直接用光 导纤维进行治疗，但要注意术者和患者的眼防护。对其他类型的泪道阻塞，先扩张泪小点， 然后将9号腰穿针带芯按常规道探通方法，从泪小点缓慢进入泪道直至其阻塞部位，拔出针 芯，将0.3 mm直径光导纤维插入腰穿针内，用连续式激光8～10 W的功率发射，光击阻塞部 位，至阻力消除并有落空感后立即停止发射激光，退出光纤，注入生理盐水冲洗泪道通畅， 再用庆大霉素4万U，地塞米松5 mg注入，最后注入20%素高洁疗眼膏，边注边退出腰穿针， 手术完毕。
, http://www.100md.com 1.4 术后处理：应用抗生素及激素眼药水滴眼，麻黄素点鼻液点鼻。术后用庆大霉素及地 塞米松注射液加压冲洗泪道，隔日一次，1周后改为2次/W，以后改为1次/W，一般治疗1～2 个月。对泪小点闭塞者，定期扩张泪小点，治疗1～4W。
2 结 果
治愈标准：患者泪溢症状消失，泪道冲洗通畅；若仍有溢泪，冲洗不通或不畅为无效。本组 58只眼，一次穿通率为100%，随访2～3个月一次激光治愈54只眼，无效4只眼，其中2只眼二 次激光治愈，总治愈率为96.6%。失败的2只眼分别为泪囊炎急性发作瘘管愈合及外伤性骨 结构轻度紊乱所致泪囊炎，病人拒绝再次治疗。
3 讨 论
泪道阻塞的病理改变，主要是泪道各层组织的增生肥厚，慢性炎症细胞显著增加，毛细血管 新生造成了管腔狭窄和阻塞，引起泪溢，进而发展可形成慢性泪囊炎[1]。泪道阻 塞的治疗目地是恢复泪道的导泪生理功能，传统的治疗方法如探通，穿线和插管等方法均是 通过机械性挤压强性推开泪道周围组织而穿过泪道，以后又因炎症或组织张力作用而使管腔 产生自然闭合，再次形成狭窄和阻塞，疗效欠佳。随着激光技术在医学领域里的广泛应用， 激光技术90年代用于泪道阻塞的治疗[2]，Massaro等[3]和Gonnering等 [4]将激光应用于治疗慢性泪囊炎，是经鼻腔作泪囊和鼻腔间造孔术，技术和设备要 求较高，而且改变了正常的生理通道。治愈率达68.3%～83.0%。国内孙叙清等[5] 报道利用Nd：YAG激光治疗各种泪道阻塞，它是插套管后引入光纤发射激光，疏通泪道， 术后需留置硅胶管作为支撑物1～2个月，总治愈率达95.5%。
, http://www.100md.com
激光的特性是穿透性好，相干性好，方向性强，亮度好。KTP激光是采用非线性KTP磷钛钾晶 体将1 064 nm的YAG激光倍频为波长为532 nm可见绿光，叫倍频YAG激光，此波长是激光手术 理想的波长。采用Q开关技术把连续激光制成具有很窄脉冲宽度(100～150 ns)的脉冲激光输 出。因此KTP/YAG激光具有了极大的峰值功率(104W)和很高的重复频率(3 000～5 000 pp s)，使它在治疗中具有了较Nd：YAG激光明显的优点：对组织穿透较浅，有效汽化组织能力 强，切割速度快，对周围组织热损伤小，止血效果好，所以，组织上皮修复快不易形成疤痕 ，术后不用留置硅胶管等支撑物。而1 064 nm脉冲式YAG激光在低能量照射时主要是对组织 的凝固碳化，必须保持一定的脉冲频率和脉冲能量才能汽化组织。所以Nd：YAG激光对组织 穿透较深，热损伤大，创面待凝固碳化组织脱落后方能有正常上皮生长，而形成瘢痕愈合， 术后需留置支撑物。而支撑物可抑制创面上皮修复，刺激泪道正常上皮产生水肿，甚至发生 肉芽增生，也可使泪道括约肌迟缓张力，同时也妨碍术后给药。因此，KTP-Nd：YAG激光是 泪道手术较理想的激光器。
, 百拇医药
3.3 KTP-Nd：YAG激光泪道治疗技术操作简单，颜面不留瘢痕，手术时间短，适应证宽， 无痛苦，止血效果好，无明显并发症，治疗费用低，即使失败也可重复治疗，符合正常的导 泪生理，安全性好，疗效可靠，再加上抗谱药物的治疗使阻塞部位炎症和肉芽组织易被消除 ，易被患者接受，是目前理想的治疗泪道阻塞方法之一，应在观察长期疗效及大量研究基础 上推广和应用。
作者简介：杨纪忠，男，1963年9月生，主治医师，山西省眼科医院，030002
参考文献：
1，徐大慧，王延华.154例慢性泪囊炎临床病理分析.实用眼科杂志，199 2，10：289
2，李康英.鼻泪管KTP激光重建术治疗慢性泪囊炎.实用眼科杂志，1997 ，15：311
3，Maaasrio BM,Gonnering RS,Harris GJ.Endonasal laser dacryocysto rhinostomy.Arch Ophthalmol，1990,108:1172
4，Gonnering RS.Endoscopic laser-assisted lacrimal surgery.Am J Op hthalmol,1991,111:152
5，孙叙清，戴青.鼻泪管激光重建术治疗慢性泪囊炎.中华眼科杂志，1994 ，30：457
收稿日期：1999-09-10, http://www.100md.com