肝移植病人的术前指导及术后护理
作者：张小萍 侯丽英
单位：张小萍(山西省人民医院 030012)；侯丽英(山西省人民医院 030012)
关键词：
山西医药杂志000268 我院于1999年10月成功地实施了山西省首例肝脏移植术，现将该例病人的术前准备工作，术后的病情观察，并发症的观察和术后护理的体会介绍如下。
1 肝脏移植的术前指导
各种肝病晚期由于病情反复，经济方面的原因，病人会有不同程度的焦虑、抑郁。术前指导会为患者提供有效的处理对策，使其在肝移植前具有良好的情绪和精神准备。具体内容：①向病人讲明术前准备及检查的必要性，如何配合及注意事项。②帮助病人了解肝脏移植术，肝移植后病人的排异反应及感染，以及为什么服用免疫抑制剂，服药后会产生哪些副作用。③有目的地指导病人掌握深呼吸及有效咳嗽的技巧，要求病人示范。④向病人介绍康复的过程及有关康复的知识。⑤术前准备，术前除常规作血、尿常规、心电图、X线、B超、CT等，还要作血液生化检查，以了解术前状态和观察术后恢复情况，术前3 d开始每日清洁洗肠1次。⑥术前支持治疗，肝移植前需要支持治疗的目的是改善营养情况，把胆汁淤积减少到最少，治疗门脉高压，注意脂溶性维生素的补充。为了减少腹水可以使用利尿剂，为了防止胃肠道出血，可以使用硬化剂，预防性使用头孢类抗生素。
, 百拇医药
2 肝移植病人的术后管理
患者术后即刻清醒，要在重症特殊监护室ICU监护两周，补充适量的电解质和白蛋白，继续使用抗生素2周，免疫抑制剂使用后应严格掌握药物的剂量和相关的副作用，每日检查末梢血细胞计数，血糖、血电解质、动脉血气PT、KPTT、纤维蛋白降解产物，环孢素A(CsA)血浓度，丙氨酸转氨酶(ALT)，天冬氨酸转氨酸(AST)等常规性检查，测定免疫球蛋白和T细胞亚群。手术当天T管引流正常胆汁约50 mL，次日约80 mL，以后逐渐增加至300 mL，术后第1天腹腔引流，淡血性液体约200 mL，第2天100 mL，以后逐渐减少至第4天拔除引流管。术后第2天用彩色超声多普勒检查，肝动脉血流通畅，肝脏内血流状态良好，以后多次检查获得同样结果。术后第4天给予少量流质饮食，第7天下床活动，2周后返回病房。术后第3周经T形管胆道造影，提示胆管通畅，2 d后关闭T形管。术后第7周时ALT和AST升高到正常的10倍，经甲基强的松龙冲击治疗后，迅速恢复正常，术后第14周拔除T形管。
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3 并发症的处理
急性并发症多发生在移植术后1～2周，主要表现为畏寒、发热、乏力、肝区胀痛、黄疸、血胆红素及肝酶学急剧上升，胆汁量锐减，色淡等，慢性排斥反应表现为疲乏，胆红素增高，它对大剂量激素或单克隆抗体治疗无反应，必须严密观察及时发现和处理。
4 护理
4.1 病情观察：肝脏是人体的重要器官，无论是解剖还功能都有其特殊性，肝移植手术时间长、创伤大，对人体其他系统包括循环、呼吸、泌尿、血液等干扰大，需要严密观察病情变化，进行生命体征监测。
4.2 各种管理的护理：保持胃管、胆管、腹腔引流管、尿管等的通畅，观察引流液的颜色和量，每日更换引流袋，严格执行无菌技术操作。
4.3 体位和饮食：手术后八周内平卧位时上身抬高，不宜超过45°，术后2周左右才能允许下床活动，进食可使胆汁的分泌增多，利于肝功能恢复，术后应鼓励病人进食选择，低脂富含维生素和钾的饮食。
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4.4 疼痛的护理：术后疼痛用哌替啶0.5 mg/kg，肌注。护士在护理时应注意给予舒适的体位，翻身咳嗽等变换体位时，用手按压伤口，注意分散病人的注意力等，同时观察镇痛药的疗效、副作用。
4.5 出血：观察出血情况应注意左右膈下及胆管引流管中引流物的量、色泽和性质，如术后24～48 h引流量，很多患者突感肝区剧痛是出血的症状应及时处理。
4.6 肝动脉血栓形成及栓塞：多发2周内，预防方法是用阿司匹林、潘生丁等以减少血粘稠度，防止动脉血栓形成。
4.7 感染：对病人采取严密的保护性隔离措施，及无菌技术操作，如进出病室应着隔离衣帽，戴好口罩，换鞋，加强物品及空气的消毒等。
4.8 黄疸及腹水：是肝移植后常见的症状。随着肝移植肝功能的恢复，黄疸及腹水逐渐消退，因此护士记录黄疸出现的时间及程度，每日测量腹围及变化，要及时观察皮肤有无瘀斑及出血点，注意有无早期肝功能衰竭、腹水等症状。
作者简介：张小萍，女，1963年9月生，主治医师，山西省人民医院，030012
收稿日期：1999-11-04, 百拇医药
单位：张小萍(山西省人民医院 030012)；侯丽英(山西省人民医院 030012)
关键词：
山西医药杂志000268 我院于1999年10月成功地实施了山西省首例肝脏移植术，现将该例病人的术前准备工作，术后的病情观察，并发症的观察和术后护理的体会介绍如下。
1 肝脏移植的术前指导
各种肝病晚期由于病情反复，经济方面的原因，病人会有不同程度的焦虑、抑郁。术前指导会为患者提供有效的处理对策，使其在肝移植前具有良好的情绪和精神准备。具体内容：①向病人讲明术前准备及检查的必要性，如何配合及注意事项。②帮助病人了解肝脏移植术，肝移植后病人的排异反应及感染，以及为什么服用免疫抑制剂，服药后会产生哪些副作用。③有目的地指导病人掌握深呼吸及有效咳嗽的技巧，要求病人示范。④向病人介绍康复的过程及有关康复的知识。⑤术前准备，术前除常规作血、尿常规、心电图、X线、B超、CT等，还要作血液生化检查，以了解术前状态和观察术后恢复情况，术前3 d开始每日清洁洗肠1次。⑥术前支持治疗，肝移植前需要支持治疗的目的是改善营养情况，把胆汁淤积减少到最少，治疗门脉高压，注意脂溶性维生素的补充。为了减少腹水可以使用利尿剂，为了防止胃肠道出血，可以使用硬化剂，预防性使用头孢类抗生素。
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2 肝移植病人的术后管理
患者术后即刻清醒，要在重症特殊监护室ICU监护两周，补充适量的电解质和白蛋白，继续使用抗生素2周，免疫抑制剂使用后应严格掌握药物的剂量和相关的副作用，每日检查末梢血细胞计数，血糖、血电解质、动脉血气PT、KPTT、纤维蛋白降解产物，环孢素A(CsA)血浓度，丙氨酸转氨酶(ALT)，天冬氨酸转氨酸(AST)等常规性检查，测定免疫球蛋白和T细胞亚群。手术当天T管引流正常胆汁约50 mL，次日约80 mL，以后逐渐增加至300 mL，术后第1天腹腔引流，淡血性液体约200 mL，第2天100 mL，以后逐渐减少至第4天拔除引流管。术后第2天用彩色超声多普勒检查，肝动脉血流通畅，肝脏内血流状态良好，以后多次检查获得同样结果。术后第4天给予少量流质饮食，第7天下床活动，2周后返回病房。术后第3周经T形管胆道造影，提示胆管通畅，2 d后关闭T形管。术后第7周时ALT和AST升高到正常的10倍，经甲基强的松龙冲击治疗后，迅速恢复正常，术后第14周拔除T形管。
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3 并发症的处理
急性并发症多发生在移植术后1～2周，主要表现为畏寒、发热、乏力、肝区胀痛、黄疸、血胆红素及肝酶学急剧上升，胆汁量锐减，色淡等，慢性排斥反应表现为疲乏，胆红素增高，它对大剂量激素或单克隆抗体治疗无反应，必须严密观察及时发现和处理。
4 护理
4.1 病情观察：肝脏是人体的重要器官，无论是解剖还功能都有其特殊性，肝移植手术时间长、创伤大，对人体其他系统包括循环、呼吸、泌尿、血液等干扰大，需要严密观察病情变化，进行生命体征监测。
4.2 各种管理的护理：保持胃管、胆管、腹腔引流管、尿管等的通畅，观察引流液的颜色和量，每日更换引流袋，严格执行无菌技术操作。
4.3 体位和饮食：手术后八周内平卧位时上身抬高，不宜超过45°，术后2周左右才能允许下床活动，进食可使胆汁的分泌增多，利于肝功能恢复，术后应鼓励病人进食选择，低脂富含维生素和钾的饮食。
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4.4 疼痛的护理：术后疼痛用哌替啶0.5 mg/kg，肌注。护士在护理时应注意给予舒适的体位，翻身咳嗽等变换体位时，用手按压伤口，注意分散病人的注意力等，同时观察镇痛药的疗效、副作用。
4.5 出血：观察出血情况应注意左右膈下及胆管引流管中引流物的量、色泽和性质，如术后24～48 h引流量，很多患者突感肝区剧痛是出血的症状应及时处理。
4.6 肝动脉血栓形成及栓塞：多发2周内，预防方法是用阿司匹林、潘生丁等以减少血粘稠度，防止动脉血栓形成。
4.7 感染：对病人采取严密的保护性隔离措施，及无菌技术操作，如进出病室应着隔离衣帽，戴好口罩，换鞋，加强物品及空气的消毒等。
4.8 黄疸及腹水：是肝移植后常见的症状。随着肝移植肝功能的恢复，黄疸及腹水逐渐消退，因此护士记录黄疸出现的时间及程度，每日测量腹围及变化，要及时观察皮肤有无瘀斑及出血点，注意有无早期肝功能衰竭、腹水等症状。
作者简介：张小萍，女，1963年9月生，主治医师，山西省人民医院，030012
收稿日期：1999-11-04, 百拇医药