预防输卵管结扎术后并发症的体会
作者：郝玉泉
单位：郝玉泉(古交市计划生育技术服务站 030200)
关键词：
山西医药杂志000270 输卵管结扎术是通过切断、结扎输卵管，使精子和卵细胞不能相遇而达到绝育目的，是一种安全、可靠的长效节育措施，且可逆程度较高，是较理想的长效节育手术[1]。但手术操作要求严格，任何小的疏忽，都会增加并发症的发生率，通过本人10 a的手术体会，认为减少并发症的发生关键在于预防，提高手术质量必须引起医务人员的高度重视。
1 临床资料
根据对3 849例输卵管结扎术后随访统计，属并发症168例，发病率4.36%，其中，近期感染15例，占0.40%，盆腔炎症33例，占0.86%，盆腔静脉瘀血综合征39例，占1.01%，子宫内膜异位症10例，占0.26%，月经改变17例，占0.44%，腰骶痛45例，占1.17%，性交痛13例，占0.34%，性功能减退8例，占0.21%，神经官能症11例，占0.29%。
, 百拇医药
2 病因分析
2.1 感染：输卵管结扎术直接引起感染的机会极小，据报道发生率不足1%，常见者有以下几种：①术前消毒不彻底，无菌观念差。②手术区域内有慢性炎症病灶。
2.2 盆腔炎症[2]：多为术后感染未能及早积极彻底治愈而迁延所致，或术前原有慢性盆腔炎症。
2.3 盆腔静脉瘀血综合征：本征多见于Pemeroy术式，结扎位于输卵管壶腹部，损伤了系膜血管，影响盆腔血液循环，致使局部血管活性物质，尤其是舒血管物质增多，静脉迂曲扩张，血液淤滞，渗出增加，组织水肿，压迫伴随的神经纤维，产生疼痛[3，4]。
2.4 子宫内膜异位症：考虑有以下原因：①因结扎术式不当，结扎的刺激使输卵管内膜活性增强，侵蚀粘膜下、肌层与浆膜，它具有向子宫内膜衍化的趋向及子宫内膜的生物学特性。②手术时机选择不当，于经期行输卵管结扎术时因经血倒流，手术人为的触摸、牵拉等作用致子宫内膜异位症。
, 百拇医药
2.5 月经改变：一般认为是由于术前即存在的疾病影响，也可因手术操作使输卵管、卵巢的静脉回流受阻碍，而引起闭经或其他月经改变[5]。
2.6 腰骶痛及性交痛：多因手术不熟练或患者过于肥胖等，提取输卵管时反复钳夹组织造成过度损伤，或术后感染导致盆腔器官粘连所致，再则，盆腔炎及盆腔静脉瘀血综合征多伴有腰骶痛及性交痛。
2.7 性功能减退及神经性官能症：多系精神因素所致，受术者对手术认识不足或医源性因素，手术后出现神经系统兴奋与抑制过程失调现象，甚至影响整个机体功能。
3 预防体会
①术前详细询问病史，做到详细体检，严格掌握手术的适应证和禁忌证。②严格执行无菌操作，强调术野备皮，以碘伏消毒术野，手术器材采取高压消毒。③手术操作要轻、稳、准、快，严格遵照绝育手术操作常规，提管要求一次夹提，防止多次钳夹和用力过猛，勿损伤周围组织，以免粘连。④结扎术式的选择应尽量选择不影响子宫、卵巢、输卵管血运的术式，如Vchida法为抽芯包埋法，以减少对系膜及其血管的损伤机会。⑤结扎时应选择于月经前半期施术，并以月经干净后3～7 d为宜，由于月经后半期盆腔充血，血运丰富，黄体期到过卵巢的血流量可增加5～6倍，并且此时期机体凝血功能减退，施术时容易挫伤或误扎血管而引起不良后果。⑥做好对受术者的思想工作，宣传计划生育的意义，详细解释绝育和自体的关系，消除其顾虑，避免一切劣性刺激。⑦术后早期活动，减少盆腔粘连，术后服用抗生素3 d预防感染。
, http://www.100md.com
作者简介：郝玉泉，男，1955年8月生，副主任医师，古交市计划生育技术服务站，030200
参考文献：
1，乐杰，主编.妇产科学.北京：人民卫生出版社，1997.385
2，沙玉成.女性慢性盆腔疼痛的常见原因.安徽医科大学学报，1991，26(4)：309-312
3，李华军，王振海.结扎术后盆腔静脉瘀血综合征研究进展.国外医学计划生育分册，1996，15(3)：136-139
4，吴瑞芳，王振海，曹善津，等.腹腔液中前列腺素与女性绝育术后盆腔静脉瘀血症的关系探讨.中国计划生育学杂志，1995，121：153-158
5，苏应宽，徐增祥，江森.新编实用妇科学.济南：山东科学技术出版社，1996.863
收稿日期：1999-12-16, 百拇医药
单位：郝玉泉(古交市计划生育技术服务站 030200)
关键词：
山西医药杂志000270 输卵管结扎术是通过切断、结扎输卵管，使精子和卵细胞不能相遇而达到绝育目的，是一种安全、可靠的长效节育措施，且可逆程度较高，是较理想的长效节育手术[1]。但手术操作要求严格，任何小的疏忽，都会增加并发症的发生率，通过本人10 a的手术体会，认为减少并发症的发生关键在于预防，提高手术质量必须引起医务人员的高度重视。
1 临床资料
根据对3 849例输卵管结扎术后随访统计，属并发症168例，发病率4.36%，其中，近期感染15例，占0.40%，盆腔炎症33例，占0.86%，盆腔静脉瘀血综合征39例，占1.01%，子宫内膜异位症10例，占0.26%，月经改变17例，占0.44%，腰骶痛45例，占1.17%，性交痛13例，占0.34%，性功能减退8例，占0.21%，神经官能症11例，占0.29%。
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2 病因分析
2.1 感染：输卵管结扎术直接引起感染的机会极小，据报道发生率不足1%，常见者有以下几种：①术前消毒不彻底，无菌观念差。②手术区域内有慢性炎症病灶。
2.2 盆腔炎症[2]：多为术后感染未能及早积极彻底治愈而迁延所致，或术前原有慢性盆腔炎症。
2.3 盆腔静脉瘀血综合征：本征多见于Pemeroy术式，结扎位于输卵管壶腹部，损伤了系膜血管，影响盆腔血液循环，致使局部血管活性物质，尤其是舒血管物质增多，静脉迂曲扩张，血液淤滞，渗出增加，组织水肿，压迫伴随的神经纤维，产生疼痛[3，4]。
2.4 子宫内膜异位症：考虑有以下原因：①因结扎术式不当，结扎的刺激使输卵管内膜活性增强，侵蚀粘膜下、肌层与浆膜，它具有向子宫内膜衍化的趋向及子宫内膜的生物学特性。②手术时机选择不当，于经期行输卵管结扎术时因经血倒流，手术人为的触摸、牵拉等作用致子宫内膜异位症。
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2.5 月经改变：一般认为是由于术前即存在的疾病影响，也可因手术操作使输卵管、卵巢的静脉回流受阻碍，而引起闭经或其他月经改变[5]。
2.6 腰骶痛及性交痛：多因手术不熟练或患者过于肥胖等，提取输卵管时反复钳夹组织造成过度损伤，或术后感染导致盆腔器官粘连所致，再则，盆腔炎及盆腔静脉瘀血综合征多伴有腰骶痛及性交痛。
2.7 性功能减退及神经性官能症：多系精神因素所致，受术者对手术认识不足或医源性因素，手术后出现神经系统兴奋与抑制过程失调现象，甚至影响整个机体功能。
3 预防体会
①术前详细询问病史，做到详细体检，严格掌握手术的适应证和禁忌证。②严格执行无菌操作，强调术野备皮，以碘伏消毒术野，手术器材采取高压消毒。③手术操作要轻、稳、准、快，严格遵照绝育手术操作常规，提管要求一次夹提，防止多次钳夹和用力过猛，勿损伤周围组织，以免粘连。④结扎术式的选择应尽量选择不影响子宫、卵巢、输卵管血运的术式，如Vchida法为抽芯包埋法，以减少对系膜及其血管的损伤机会。⑤结扎时应选择于月经前半期施术，并以月经干净后3～7 d为宜，由于月经后半期盆腔充血，血运丰富，黄体期到过卵巢的血流量可增加5～6倍，并且此时期机体凝血功能减退，施术时容易挫伤或误扎血管而引起不良后果。⑥做好对受术者的思想工作，宣传计划生育的意义，详细解释绝育和自体的关系，消除其顾虑，避免一切劣性刺激。⑦术后早期活动，减少盆腔粘连，术后服用抗生素3 d预防感染。
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作者简介：郝玉泉，男，1955年8月生，副主任医师，古交市计划生育技术服务站，030200
参考文献：
1，乐杰，主编.妇产科学.北京：人民卫生出版社，1997.385
2，沙玉成.女性慢性盆腔疼痛的常见原因.安徽医科大学学报，1991，26(4)：309-312
3，李华军，王振海.结扎术后盆腔静脉瘀血综合征研究进展.国外医学计划生育分册，1996，15(3)：136-139
4，吴瑞芳，王振海，曹善津，等.腹腔液中前列腺素与女性绝育术后盆腔静脉瘀血症的关系探讨.中国计划生育学杂志，1995，121：153-158
5，苏应宽，徐增祥，江森.新编实用妇科学.济南：山东科学技术出版社，1996.863
收稿日期：1999-12-16, 百拇医药