恶性疟混合三日疟感染一例报告
作者：康杨 许国君 胡桢佳 杨越
单位：四川省寄生虫病防治研究所 成都 610041
关键词：
实用寄生虫病杂志990232 患者，男，43岁，四川仁寿县板桥乡人，连续9年到缅甸所属滚弄、户板打工。1992年曾在当地感染疟疾并治愈。1997年6月中旬经中缅边境耿马县出境至户板并在当地工作约20日，7月中旬返家后，出现头昏、畏寒、隔日发热并伴有腹泻等胃肠道症状。8月1日来我所就诊，入院时，持续高热，体温40±0.2℃，意识模糊，双下肢浮肿，并见局部皮肤紫癜，脾肿大明显。Hb70g/L，小便常规：蛋白+，RBC+。心、肺、肝功能无异常。血检查见恶性疟配子体及滋养体期原虫。采用蒿甲醚予以治疗，首剂160mg肌注，d2—d5每天80mg，同时辅以地塞米松等治疗，用药后次日，病人体温即恢复并恒定在正常水平。为巩固 疗效，按上述剂量及方法加用一疗程蒿甲醚治疗。8月15日，病人厚血膜检查，未查见疟原虫，遂让其出院。8月底患者出现头昏、畏寒和高热，并且腹泻加重，自服两天氯喹1.2g基质，未见症状减轻。于9月5日来我所医院复诊，血检查见疟原虫，赓即给予氯喹600mg顿服，6小时后补给300mg，其后二日分别给450mg。实际服药5天，总量氯喹基质达3g。服药后连续查厚、薄血膜均未查见疟原虫，1周后病人出院随访3月未见复燃。
事后对患者两次入院血片进行详细复查。第一次血片含两种疟原虫：恶性疟和三日疟，观察200个油镜视野共查见193个原虫，其中恶性疟原虫84个(R52：G32)，三日疟原虫109个(R31 T74 S2 G2)，后者稍多于前者，并且其带状滋养体占大滋养体总数的10%；第二次血片仅见三日疟原虫，观察227个油镜视野，查见原虫93个(R9 T80 S3 G1)，带状滋养体占滋养体总数近1/3，两次血片中三日症原虫密度变化不大，分别为平均每视野含0.49和0.41个原虫。
本例治疗时，蒿甲醚对三日疟原虫不够理想，对恶性疟效果甚佳。增大氯喹剂量治疗三日疟，一方面是由于患者腹泻较重，可能使胃肠道吸收功能受损，从而导致氯喹的吸收量和生物利用度的降低，另方面是三日疟的治疗相对于间日和卵形疟要顽固一些。恶性疟与三日疟因不存在复发，所以在治疗时只需使用杀血内裂殖体的药物，而不必加用根治红外期疟原虫的毒性更大的药物。混合感染在热带非洲甚为常见，常为恶性疟原虫与三日疟原虫或卵形疟原虫的混合感染，在亚热带地区则多为恶性疟与间日疟原虫的双重感染，本例系亚热地区的恶性疟和三日疟原虫的混合感染。, http://www.100md.com
单位：四川省寄生虫病防治研究所 成都 610041
关键词：
实用寄生虫病杂志990232 患者，男，43岁，四川仁寿县板桥乡人，连续9年到缅甸所属滚弄、户板打工。1992年曾在当地感染疟疾并治愈。1997年6月中旬经中缅边境耿马县出境至户板并在当地工作约20日，7月中旬返家后，出现头昏、畏寒、隔日发热并伴有腹泻等胃肠道症状。8月1日来我所就诊，入院时，持续高热，体温40±0.2℃，意识模糊，双下肢浮肿，并见局部皮肤紫癜，脾肿大明显。Hb70g/L，小便常规：蛋白+，RBC+。心、肺、肝功能无异常。血检查见恶性疟配子体及滋养体期原虫。采用蒿甲醚予以治疗，首剂160mg肌注，d2—d5每天80mg，同时辅以地塞米松等治疗，用药后次日，病人体温即恢复并恒定在正常水平。为巩固 疗效，按上述剂量及方法加用一疗程蒿甲醚治疗。8月15日，病人厚血膜检查，未查见疟原虫，遂让其出院。8月底患者出现头昏、畏寒和高热，并且腹泻加重，自服两天氯喹1.2g基质，未见症状减轻。于9月5日来我所医院复诊，血检查见疟原虫，赓即给予氯喹600mg顿服，6小时后补给300mg，其后二日分别给450mg。实际服药5天，总量氯喹基质达3g。服药后连续查厚、薄血膜均未查见疟原虫，1周后病人出院随访3月未见复燃。
事后对患者两次入院血片进行详细复查。第一次血片含两种疟原虫：恶性疟和三日疟，观察200个油镜视野共查见193个原虫，其中恶性疟原虫84个(R52：G32)，三日疟原虫109个(R31 T74 S2 G2)，后者稍多于前者，并且其带状滋养体占大滋养体总数的10%；第二次血片仅见三日疟原虫，观察227个油镜视野，查见原虫93个(R9 T80 S3 G1)，带状滋养体占滋养体总数近1/3，两次血片中三日症原虫密度变化不大，分别为平均每视野含0.49和0.41个原虫。
本例治疗时，蒿甲醚对三日疟原虫不够理想，对恶性疟效果甚佳。增大氯喹剂量治疗三日疟，一方面是由于患者腹泻较重，可能使胃肠道吸收功能受损，从而导致氯喹的吸收量和生物利用度的降低，另方面是三日疟的治疗相对于间日和卵形疟要顽固一些。恶性疟与三日疟因不存在复发，所以在治疗时只需使用杀血内裂殖体的药物，而不必加用根治红外期疟原虫的毒性更大的药物。混合感染在热带非洲甚为常见，常为恶性疟原虫与三日疟原虫或卵形疟原虫的混合感染，在亚热带地区则多为恶性疟与间日疟原虫的双重感染，本例系亚热地区的恶性疟和三日疟原虫的混合感染。, http://www.100md.com