李素卿教授治疗小儿过敏性紫癜经验
作者：肖和印 卢京
单位：北京中医药大学东直门医院 北京100700
关键词：经验；小儿过敏性紫癜；李素卿教授
中医教育000227
李素卿教授1964年毕业于山东医科大学医疗系，现为北京中医药大学东直门医院教授、主任医师、硕士生导师。1997年被国家中医药管理局定为名老中医师承教学导师，兼任中医药高等教育学会儿科分会副理事长，北京中西结合学会儿科专业委员会委员、中央人民广播电台医学宣传顾问，国家药品监督管理局药品审评专家库专家，享受政府特殊津贴，1995年被评为全国卫生系统先进工作者。多年来从事儿科医疗、教学、科研工作，在中医、中西医结合治疗儿科疾病方面积累了丰富的经验。在临床上，既撷取祖国医学之精华，又发扬现代医学之所长，辨病与辨证相结合，深入探索儿科疾病的治疗规律。如重用解痉药物治疗肺疾，运脾化湿愈厌食，宣肺清肠止腹泻，开肺利水治肾疾，清肠排毒抗毒痢，醒神开窍治遗尿，健脾补肾强肌力等。擅长治疗小儿热病、咳嗽、哮喘、肾炎、肾病、遗尿、心肌炎、抽动 秽语综合征、厌食、紫癜、肌病、幼年型类风湿病、急慢性传染病及疑难杂证。曾主编儿科专著两部，副主编一部，担任国家“七五”攻关课题“小儿眼肌型重症肌无力的临床与实验研究”课题组副组长，该课题获国家中医药科技三等奖。
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过敏性紫癜又称许兰 亨诺综合证，为小儿常见病、多发病。是以毛细血管和小动静脉炎症为主的变态反应性疾病。临床主要表现为皮肤紫癜，胃肠道症状，关节肿痛和肾脏损害等。李素卿教授认为本病虽然病困多端，但都是病邪侵扰机体，导致血液运行不畅，离经之血外溢肌肤而成。这与西医学认为本病不论何因引起，常有毛细血管脆性增加，血液外渗的病理变化的认识颇相近似。辨证重在分清病性的表里虚实缓急，以及出血的部位与斑色。早期起病急骤，多属实证，以血热为主，辨证以实热为多，虚证较少。迁延不已，时发时止，多属虚证，以气不摄血为主，也有阴虚火旺者。若有发热，头痛，咳嗽，鼻塞，咽红，乳蛾肿大者，为风热在表所致；若仅有壮热，口渴，便秘，苔黄，脉数者，为里热证。上部诸窍出血者，多为里热炽盛，迫血妄行，实证居多；若仅下部出血者，多为肾阴亏损，阴虚火动，或湿热下注。紫癜红紫属血热，斑色淡红暗晦属气虚。治疗不外去因和消斑两方面，可标本同治，症因兼顾。对血热壅盛者消斑以凉血止血法为适宜。若紫癜已成，说明血已离经而成“瘀”，故各证的治疗又需活血去斑，斑去方可生新。病因治疗即血热者宜凉血，实者清热泻火，虚者滋阴降火，虚实夹杂时应标本兼顾。总之，以顾护正气为本，消除紫癜为标。
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本病易反复发作，对小儿身体健康影响很大，特别是对肾脏的损害危害极大，因此对本病的及时治疗极为重要。目前，西医无特效治疗方法。李素卿教授根据多年的临床经验，依据本病发展过程中的不同表现，抓住主要矛盾，灵活运用中医手段进行辨证论治，恰当用药，取得较好疗效。在用药后1～2周内痊愈率约为58.32%，好转率为37.17%，总有效率为95.45%。其用药规律如下：
1风热伤络型
证候：发热，微恶风寒，咳嗽，咽红，全身不适，食欲不振。紫癜好发于下半身，尤以下肢和臀部为多，常对称分布，颜色较鲜红，呈丘疹或红斑，大小形态不一，可融合成片。或有痒感，局部微肿，或可见关节痛、腹痛、便血、尿血等症，舌红，苔薄腻，脉浮数。
治法：疏风清热解毒化斑
方药：银翘散为主。银花10g，连翘10g，荆芥6g，薄荷3g(后下)，黄芩10g，牛蒡子10g，桔梗6g，蝉衣3g，赤芍10g，板蓝根10g，淡竹叶3g，淡豆豉10g，鲜芦根15g，茜草根15g，紫草10g
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加减：发热重者加生石膏30g(先煎)；紫癜多者加侧柏叶10g；皮疹发痒者加防风、浮萍以散风透邪。
2湿热伤络型
证候：起病急骤，出血较重，除皮肤擦斑成片，斑色深紫外，多伴有鼻衄、齿衄等，壮热，面赤，烦躁，口渴，咽干，喜冷饮，大便干燥，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉弦数或滑数。
治法：清热利湿凉血止血
方药：三黄四物汤加减。黄芩10g，黄连3g，黄柏10g茜草根10g，侧柏叶10g
加减：若湿热流注关节，关节肿痛者加苍术10g，生薏仁30g，牛膝10g，以清热除湿利关节，一般用药3～5剂关节肿痛可完全消失；如果湿热瘀蒸大肠，出现便鲜血或果酱样大便，腹痛者加赤石脂15g(包煎)，槐角10g，地榆10g，白头翁10g，元胡10g，白芍15g，以清热利湿缓急止痛，敛血止血；若湿热下注膀胱出现肉眼血尿或镜下血尿时，加鱼腥草15g，益母草15g，车前草15g，灯心草15g，白茅根30g，以清热利湿、凉血止血；若出现尿少，浮肿时加泽泻10g，车前子10g(包煎)，以利尿消肿；若出现尿急、尿频、尿痛，心烦时加山栀6g，竹叶3g，六一散10g(包煎)，以清热降火，除烦利尿，凉血解毒，止血通淋。
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3血热伤络型
症候：起病较急，皮肤出现瘀点或瘀斑色较鲜红，口臭，口渴，面赤唇红，或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血，舌红，苔黄，脉数有力。
治法：清热解毒凉血消斑
方药：犀角地黄汤加减。犀角屑(分冲)或水牛角30g(先煎)，生地10g，赤芍10g，丹皮6g
加减：伴鼻衄者加白茅根30g，茜草根15g；齿衄者加藕节炭10g，三七粉3g，木香6g，以缓急止痛；尿血者加白茅根30g，大、小蓟各10g，旱莲草10g以凉血止血；热毒炽盛者加生石膏30g(先煎)，银花10g，连翘10g，以清热解毒；头痛者加川芎10g，蔓荆子10g，以散风止痛；便秘者加枳实10g，川军10g清热通腑。
4气不摄血型
, http://www.100md.com 症候：发病缓慢，病程较长，紫癜反复发作，瘀斑、瘀点颜色淡紫，面色少华，神疲气短，食欲不振，头晕心悸，舌淡，苔薄，脉细无力。
治法：益气摄血健脾养心
方药：归脾汤加减。炙黄芪20g，人参3g，炒白术10g，当归6g，茯苓6g，龙眼肉6g，炒枣仁10g，木香3g，生姜2片，大枣5枚
加减：肾气不足，腰膝酸软者加山茱萸10g，菟丝子10g，续断10g，以补肝肾；有血尿者加白芍15g，熟地15g，牛膝10g，以补血止血；脾气虚寒所致的大便下血，及吐血，血色黯淡，四肢不温，宜温阳健脾，补血止血，方药改为黄土汤加减，方药组成为灶心土30g(先煎汤代水)，炙甘草6g，炒白术10g，熟地12g，阿胶10g(烊化分冲)，炒黄芩3g，以温脾摄血，导师在行医过程中只发现一例此证，进3剂便血即止。
5阴虚火动型
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症候：紫癜时发时止，伴鼻衄、齿衄迁延不愈。或有低热，盗汗，心烦少寐，大便干燥，小便黄赤，舌光红，苔少，脉细数。
治法：滋阴降火凉血止血
方药：茜根散。茜草根15g，黄芩10g，阿胶10g(烊化)，侧柏叶10g，生地黄10g，甘草3g
加减：阴虚发热明显者加鳖甲10g(先煎)，地骨皮10g，银柴胡10g，以清血分之热；盗汗明显者加煅牡蛎30g，地骨皮10g，山萸肉10g以敛汗除蒸；鼻衄、齿衄者加黑山栀6g，白茅根30g，乌梅炭10g，以凉血止血；阴虚火旺者加知母10g，黄柏10g，以滋阴降火。
6瘀血阻络型
症候：病程缠绵，出血反复不止，皮肤紫癜色暗，面色晦暗，腹痛剧烈，舌黯红或紫或边有紫斑，苔薄白，脉细涩。
, 百拇医药
治法：活血祛瘀养血止血
方药：桃红四物汤。桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎10g，赤芍15g，熟地黄15g
加减：腹痛剧烈者加生五灵脂10g，生蒲黄10g以活血行瘀，散结止痛；关节疼痛者，加牛膝10g，防己10g，以消瘀祛湿通痹；尿血挟瘀块者加琥珀3g(冲服)，以活血散瘀，利尿通淋。
李教授认为本病反复发作，是标证虽去而内脏功能尚未恢复之故。因此，紫癜消退后仍应继续调治，方能获得巩固而达到远期疗效。
肖和印，男，41岁，副主任医师
(收稿日期：2000-01-26), 百拇医药
单位：北京中医药大学东直门医院 北京100700
关键词：经验；小儿过敏性紫癜；李素卿教授
中医教育000227
李素卿教授1964年毕业于山东医科大学医疗系，现为北京中医药大学东直门医院教授、主任医师、硕士生导师。1997年被国家中医药管理局定为名老中医师承教学导师，兼任中医药高等教育学会儿科分会副理事长，北京中西结合学会儿科专业委员会委员、中央人民广播电台医学宣传顾问，国家药品监督管理局药品审评专家库专家，享受政府特殊津贴，1995年被评为全国卫生系统先进工作者。多年来从事儿科医疗、教学、科研工作，在中医、中西医结合治疗儿科疾病方面积累了丰富的经验。在临床上，既撷取祖国医学之精华，又发扬现代医学之所长，辨病与辨证相结合，深入探索儿科疾病的治疗规律。如重用解痉药物治疗肺疾，运脾化湿愈厌食，宣肺清肠止腹泻，开肺利水治肾疾，清肠排毒抗毒痢，醒神开窍治遗尿，健脾补肾强肌力等。擅长治疗小儿热病、咳嗽、哮喘、肾炎、肾病、遗尿、心肌炎、抽动 秽语综合征、厌食、紫癜、肌病、幼年型类风湿病、急慢性传染病及疑难杂证。曾主编儿科专著两部，副主编一部，担任国家“七五”攻关课题“小儿眼肌型重症肌无力的临床与实验研究”课题组副组长，该课题获国家中医药科技三等奖。
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过敏性紫癜又称许兰 亨诺综合证，为小儿常见病、多发病。是以毛细血管和小动静脉炎症为主的变态反应性疾病。临床主要表现为皮肤紫癜，胃肠道症状，关节肿痛和肾脏损害等。李素卿教授认为本病虽然病困多端，但都是病邪侵扰机体，导致血液运行不畅，离经之血外溢肌肤而成。这与西医学认为本病不论何因引起，常有毛细血管脆性增加，血液外渗的病理变化的认识颇相近似。辨证重在分清病性的表里虚实缓急，以及出血的部位与斑色。早期起病急骤，多属实证，以血热为主，辨证以实热为多，虚证较少。迁延不已，时发时止，多属虚证，以气不摄血为主，也有阴虚火旺者。若有发热，头痛，咳嗽，鼻塞，咽红，乳蛾肿大者，为风热在表所致；若仅有壮热，口渴，便秘，苔黄，脉数者，为里热证。上部诸窍出血者，多为里热炽盛，迫血妄行，实证居多；若仅下部出血者，多为肾阴亏损，阴虚火动，或湿热下注。紫癜红紫属血热，斑色淡红暗晦属气虚。治疗不外去因和消斑两方面，可标本同治，症因兼顾。对血热壅盛者消斑以凉血止血法为适宜。若紫癜已成，说明血已离经而成“瘀”，故各证的治疗又需活血去斑，斑去方可生新。病因治疗即血热者宜凉血，实者清热泻火，虚者滋阴降火，虚实夹杂时应标本兼顾。总之，以顾护正气为本，消除紫癜为标。
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本病易反复发作，对小儿身体健康影响很大，特别是对肾脏的损害危害极大，因此对本病的及时治疗极为重要。目前，西医无特效治疗方法。李素卿教授根据多年的临床经验，依据本病发展过程中的不同表现，抓住主要矛盾，灵活运用中医手段进行辨证论治，恰当用药，取得较好疗效。在用药后1～2周内痊愈率约为58.32%，好转率为37.17%，总有效率为95.45%。其用药规律如下：
1风热伤络型
证候：发热，微恶风寒，咳嗽，咽红，全身不适，食欲不振。紫癜好发于下半身，尤以下肢和臀部为多，常对称分布，颜色较鲜红，呈丘疹或红斑，大小形态不一，可融合成片。或有痒感，局部微肿，或可见关节痛、腹痛、便血、尿血等症，舌红，苔薄腻，脉浮数。
治法：疏风清热解毒化斑
方药：银翘散为主。银花10g，连翘10g，荆芥6g，薄荷3g(后下)，黄芩10g，牛蒡子10g，桔梗6g，蝉衣3g，赤芍10g，板蓝根10g，淡竹叶3g，淡豆豉10g，鲜芦根15g，茜草根15g，紫草10g
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加减：发热重者加生石膏30g(先煎)；紫癜多者加侧柏叶10g；皮疹发痒者加防风、浮萍以散风透邪。
2湿热伤络型
证候：起病急骤，出血较重，除皮肤擦斑成片，斑色深紫外，多伴有鼻衄、齿衄等，壮热，面赤，烦躁，口渴，咽干，喜冷饮，大便干燥，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉弦数或滑数。
治法：清热利湿凉血止血
方药：三黄四物汤加减。黄芩10g，黄连3g，黄柏10g茜草根10g，侧柏叶10g
加减：若湿热流注关节，关节肿痛者加苍术10g，生薏仁30g，牛膝10g，以清热除湿利关节，一般用药3～5剂关节肿痛可完全消失；如果湿热瘀蒸大肠，出现便鲜血或果酱样大便，腹痛者加赤石脂15g(包煎)，槐角10g，地榆10g，白头翁10g，元胡10g，白芍15g，以清热利湿缓急止痛，敛血止血；若湿热下注膀胱出现肉眼血尿或镜下血尿时，加鱼腥草15g，益母草15g，车前草15g，灯心草15g，白茅根30g，以清热利湿、凉血止血；若出现尿少，浮肿时加泽泻10g，车前子10g(包煎)，以利尿消肿；若出现尿急、尿频、尿痛，心烦时加山栀6g，竹叶3g，六一散10g(包煎)，以清热降火，除烦利尿，凉血解毒，止血通淋。
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3血热伤络型
症候：起病较急，皮肤出现瘀点或瘀斑色较鲜红，口臭，口渴，面赤唇红，或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血，舌红，苔黄，脉数有力。
治法：清热解毒凉血消斑
方药：犀角地黄汤加减。犀角屑(分冲)或水牛角30g(先煎)，生地10g，赤芍10g，丹皮6g
加减：伴鼻衄者加白茅根30g，茜草根15g；齿衄者加藕节炭10g，三七粉3g，木香6g，以缓急止痛；尿血者加白茅根30g，大、小蓟各10g，旱莲草10g以凉血止血；热毒炽盛者加生石膏30g(先煎)，银花10g，连翘10g，以清热解毒；头痛者加川芎10g，蔓荆子10g，以散风止痛；便秘者加枳实10g，川军10g清热通腑。
4气不摄血型
, http://www.100md.com 症候：发病缓慢，病程较长，紫癜反复发作，瘀斑、瘀点颜色淡紫，面色少华，神疲气短，食欲不振，头晕心悸，舌淡，苔薄，脉细无力。
治法：益气摄血健脾养心
方药：归脾汤加减。炙黄芪20g，人参3g，炒白术10g，当归6g，茯苓6g，龙眼肉6g，炒枣仁10g，木香3g，生姜2片，大枣5枚
加减：肾气不足，腰膝酸软者加山茱萸10g，菟丝子10g，续断10g，以补肝肾；有血尿者加白芍15g，熟地15g，牛膝10g，以补血止血；脾气虚寒所致的大便下血，及吐血，血色黯淡，四肢不温，宜温阳健脾，补血止血，方药改为黄土汤加减，方药组成为灶心土30g(先煎汤代水)，炙甘草6g，炒白术10g，熟地12g，阿胶10g(烊化分冲)，炒黄芩3g，以温脾摄血，导师在行医过程中只发现一例此证，进3剂便血即止。
5阴虚火动型
, http://www.100md.com
症候：紫癜时发时止，伴鼻衄、齿衄迁延不愈。或有低热，盗汗，心烦少寐，大便干燥，小便黄赤，舌光红，苔少，脉细数。
治法：滋阴降火凉血止血
方药：茜根散。茜草根15g，黄芩10g，阿胶10g(烊化)，侧柏叶10g，生地黄10g，甘草3g
加减：阴虚发热明显者加鳖甲10g(先煎)，地骨皮10g，银柴胡10g，以清血分之热；盗汗明显者加煅牡蛎30g，地骨皮10g，山萸肉10g以敛汗除蒸；鼻衄、齿衄者加黑山栀6g，白茅根30g，乌梅炭10g，以凉血止血；阴虚火旺者加知母10g，黄柏10g，以滋阴降火。
6瘀血阻络型
症候：病程缠绵，出血反复不止，皮肤紫癜色暗，面色晦暗，腹痛剧烈，舌黯红或紫或边有紫斑，苔薄白，脉细涩。
, 百拇医药
治法：活血祛瘀养血止血
方药：桃红四物汤。桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎10g，赤芍15g，熟地黄15g
加减：腹痛剧烈者加生五灵脂10g，生蒲黄10g以活血行瘀，散结止痛；关节疼痛者，加牛膝10g，防己10g，以消瘀祛湿通痹；尿血挟瘀块者加琥珀3g(冲服)，以活血散瘀，利尿通淋。
李教授认为本病反复发作，是标证虽去而内脏功能尚未恢复之故。因此，紫癜消退后仍应继续调治，方能获得巩固而达到远期疗效。
肖和印，男，41岁，副主任医师
(收稿日期：2000-01-26), 百拇医药