高等中医教育发展面临的矛盾分析
作者：胡曲
单位：浙江中医学院 杭州310009
关键词：人才需求；中西医学知识比例；思想方法
中医教育000202
Keywords: Personnel requirement; knowledge proportion of Chinese and western medicine; thinking method
我国自1956年创办高等中医教育，在高等中医药院校建设和高等中医人才培养两方面取得了很大的发展，为我国传统中医由师带徒个别带教形式转为高等院校班级教育形式作出了的巨大的贡献。但随着我国市场经济的发展，高等教育的发展以及医疗模式的改变和医疗改革的进行，高等中医教育发展不可避免地面临许多矛盾。
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1中医人才需求市场化给高等中医教育带来的矛盾
随着我国市场经济充分发展，人才市场也随着迅速发展。高等院校面临的首要问题是大学生如何面对人才市场的选择，由市场来决定人才的培养和供应已越来越受到人们的认同，甚至有人提出要以大学生毕业就业率来衡量高等院校的质量。高等院校专业设置要符合市场需求是我国高等教育改革的必然趋势，有利于改变现在高校专业设置的陈旧和与社会需求的脱节，也是我国高等教育完全由国家协调模式走向国家协调模式和市场协调模式相结合的开端。高等教育市场协调模式有许多优点，一能使高等院校不断迅速适应经济社会的发展，具有很高的灵活性，也具有很高的效率；二有利于调动高等院校和教师的积极性，高校有较大的自主性，能对市场需求迅速作出反应。然而这种模式不可避免地也存在着缺点，因为市场模式追求的是效率，无论对于高校还是社会都需要有好的经济回报，才能更好地发展。而我国正处在市场经济的建设过程中，市场机制还有待于进一步完善，面临着许多问题。如在转型过程中由于个各方面的原因，职业岗位发生了很大的变化，以职业教育为主的高等教育就遇到极大的挑战。一方面许多原来要容纳许多大学毕业生的机关企事业单位需要裁员分流，造成大学生需求降低；另一方面高校本身的数量增加和专业设置不合理，使大学毕业生供给表面上发生供大于求的矛盾。这种矛盾在高等中医院校表现得更为突出，其原因是多方面的。首先是医疗制度改革引起的。国家工作人员医疗费用由原来的国家承担大部分改为国家个人和保险共同承担，个人有更多自主权决定医疗费用支出，使原来一些不必要的医疗费用支出减少，因而医院要考虑经济效益必然不会盲目增员。同时原有的人事制度还制约着现有的医院工作人员，更使医学毕业生就业难度加大。其次是由于中医人才市场需求引起的。高等中医教育培养的目标是中医师和高等中医人才，因此中医大学生主要需求单位来自中医医院，我国中医医院基本上是每个市县只有一个，因而需求量有限。再次，中医属于我国传统文化保护的一部分，本身市场竞争能力由于种种原因受到了影响。因此，在市场条件下高等中医教育发展面临新的矛盾。
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2加强西医医学知识教育给高等中医教育发展带来的矛盾
现在高等中医教育为了适应人才知识的需要，在所有的医学课程中安排了大量的西医的课程，西医课程与中医课程比例约为4：6，其目的是为了更好地适应中医医院的需要以及人才市场需求。但这样做的同时给高等中医教育发展也带来了矛盾。1956年国家卫生部和教育部就明文规定高等中医院校的方针任务是“继承和发扬祖国医学遗产”，因此高等中医院校肩负着发展中医事业的使命。但由于课程安排的原因，中医本科学生所学的中医知识是非常有限的，中医院校现在本科教育执行的是五年制的教育计划，这其中包括一年的实习期和半年的见习期，因而实际在校学习时间只有三年半，实际学习中医专业课程约二年，医科院校的西医学生有三年半时间学习西医知识，可见，两者在专业学习的时间上存在着差距。仅花了一年左右时间学习西医的中医大学生的西医知识与医科院校学生的西医知识相比处于劣势。因此高等中医教育出现了两方面的矛盾，一是中医专业的大学生仅靠中医知识能否担负起继承和发展中医的重任，二是在现代医学人才的竞争中又无法与西医大学生抗衡，甚至有跟在医科大学后面跑的感觉，这不是高等中医教育发展的方向。造成这种情况的发生和发展有许多方面的原因，从大的方面看，我国医疗体制中长期以来把医院作为事业型单位，把医师作为国家干部是原因之一。这样造成大学生毕业后的工资待遇与以何种学历毕业有关，而与学制时间长短无任何关系。医学类院校五年的学制已经比其他院校要长一年，如果为了更好地学习中医知识将学制改为我国初建中医院校时的六年制，对于中医大学生来说是不公平的。从中医本身方面看，中医理论与实践发展不能很好地与现实紧密结合是原因之二。我国传统中医理论与实践在治疗疾病和养生保健上有其非常独到的地方，受到我国及外国人民的欢迎，但有许多方面在现代条件下应该有进一步的发展，以适应现代人生活需要。较为突出的如中药的剂型，尽管已经在一些方剂上作了很大的改进，也有许多成功的事例，但相对于整个中药宝库还是非常有限的。
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同时，这种发展的差距不是逐渐减少，而是在逐步地增大，用现在非常流行的素质教育分析这两类院校的实际情况就可以粗略地看到这种情况。素质教育是我国高等教育改革的重要方向，对实施素质教育的重要性高等院校已经基本达到共识，有的院校已经开始实施。对于医学院校最为实际的行动是有几所医科大学并入综合大学，使这些院校的医学生有在不同学科环境下学习的机会，这对于单科类的院校大学生素质教育有明显优势。尤其是医学生，因为医学模式发展到现代，已经由传统的生物模式转向生物 心理 社会模式，医学科学发展本身已经要求当代医学生具备良好的人文素质，而医学院校的人文学科力量，与综合类大学是无法相提并论的。反观高等中医院校，其差距是明显的。首先在原有院校规模上就比医科大学小，人文学科教师配比要少(除医古文教育外)，从教师方面看专业相对较窄，且在中医院校里不受重视，教师个人专业发展受到影响，教师本身各方面都有待于进一步提高；其次，从学生学习时间看，本文第一部分已分析中医院校的整个学时安排，而平时中医大学生课程安排时间则更为紧张，特别是实行5天周工作制后，周学时在30节以上，白天几乎都在上课，晚上还有选修课，没有时间加强人文学科教学。人文知识教育在学校正规途径不能保障的情况下，仅仅依靠个别教师不系统地提及和学生社团活动以及学生自学，远远不能满足学生发展的需要，也无庸置疑地使中医大学生的人文素质无法与医科院校大学生相比，从而在某种意义上拉大了高等中医教育与西医教育的差距。
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3中医思想与现代思想的冲突给高等中医教育带来的矛盾
中医基础理论有着两千多年的历史，其阴阳相互平衡，五行相生相克的学说，至今还有非常深远的意义，无论是对中医，还是中医以外的学科起着理论指导作用。正是由于中医理论的历史悠久，使得初次接触它的人不易理解，因此，有些中医大学生为了考试的需要，只能对中医的基础理论进行死记硬背。同时，中医本身是一门经验科学，到目前为止还有许多内容不能用现代科学加以解释，因此，许多中医专业课的教师也只能用满堂灌的形式进行课堂教学。而这种教育方式的弊端是显而易见的，最直接和最明显的后果是中医院校大学生与同类院校毕业的大学生相比，显得更安于接受教师的观点而缺乏自己的思考，外在的表现也是听从教师或带教医师的话，而进行独立判断思考分析的能力则较差。笔者认为必须从根本上认清原因，选择对策。另外，中医成为一门学科所依赖的归纳方法与现代科学所依赖的演绎方法也是不同的，因此中医大学生在学习上也要适应这两种不同的逻辑推理方式。
胡曲，男，33岁，讲师
(收稿日期：1999-12-08), 百拇医药
单位：浙江中医学院 杭州310009
关键词：人才需求；中西医学知识比例；思想方法
中医教育000202
Keywords: Personnel requirement; knowledge proportion of Chinese and western medicine; thinking method
我国自1956年创办高等中医教育，在高等中医药院校建设和高等中医人才培养两方面取得了很大的发展，为我国传统中医由师带徒个别带教形式转为高等院校班级教育形式作出了的巨大的贡献。但随着我国市场经济的发展，高等教育的发展以及医疗模式的改变和医疗改革的进行，高等中医教育发展不可避免地面临许多矛盾。
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1中医人才需求市场化给高等中医教育带来的矛盾
随着我国市场经济充分发展，人才市场也随着迅速发展。高等院校面临的首要问题是大学生如何面对人才市场的选择，由市场来决定人才的培养和供应已越来越受到人们的认同，甚至有人提出要以大学生毕业就业率来衡量高等院校的质量。高等院校专业设置要符合市场需求是我国高等教育改革的必然趋势，有利于改变现在高校专业设置的陈旧和与社会需求的脱节，也是我国高等教育完全由国家协调模式走向国家协调模式和市场协调模式相结合的开端。高等教育市场协调模式有许多优点，一能使高等院校不断迅速适应经济社会的发展，具有很高的灵活性，也具有很高的效率；二有利于调动高等院校和教师的积极性，高校有较大的自主性，能对市场需求迅速作出反应。然而这种模式不可避免地也存在着缺点，因为市场模式追求的是效率，无论对于高校还是社会都需要有好的经济回报，才能更好地发展。而我国正处在市场经济的建设过程中，市场机制还有待于进一步完善，面临着许多问题。如在转型过程中由于个各方面的原因，职业岗位发生了很大的变化，以职业教育为主的高等教育就遇到极大的挑战。一方面许多原来要容纳许多大学毕业生的机关企事业单位需要裁员分流，造成大学生需求降低；另一方面高校本身的数量增加和专业设置不合理，使大学毕业生供给表面上发生供大于求的矛盾。这种矛盾在高等中医院校表现得更为突出，其原因是多方面的。首先是医疗制度改革引起的。国家工作人员医疗费用由原来的国家承担大部分改为国家个人和保险共同承担，个人有更多自主权决定医疗费用支出，使原来一些不必要的医疗费用支出减少，因而医院要考虑经济效益必然不会盲目增员。同时原有的人事制度还制约着现有的医院工作人员，更使医学毕业生就业难度加大。其次是由于中医人才市场需求引起的。高等中医教育培养的目标是中医师和高等中医人才，因此中医大学生主要需求单位来自中医医院，我国中医医院基本上是每个市县只有一个，因而需求量有限。再次，中医属于我国传统文化保护的一部分，本身市场竞争能力由于种种原因受到了影响。因此，在市场条件下高等中医教育发展面临新的矛盾。
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2加强西医医学知识教育给高等中医教育发展带来的矛盾
现在高等中医教育为了适应人才知识的需要，在所有的医学课程中安排了大量的西医的课程，西医课程与中医课程比例约为4：6，其目的是为了更好地适应中医医院的需要以及人才市场需求。但这样做的同时给高等中医教育发展也带来了矛盾。1956年国家卫生部和教育部就明文规定高等中医院校的方针任务是“继承和发扬祖国医学遗产”，因此高等中医院校肩负着发展中医事业的使命。但由于课程安排的原因，中医本科学生所学的中医知识是非常有限的，中医院校现在本科教育执行的是五年制的教育计划，这其中包括一年的实习期和半年的见习期，因而实际在校学习时间只有三年半，实际学习中医专业课程约二年，医科院校的西医学生有三年半时间学习西医知识，可见，两者在专业学习的时间上存在着差距。仅花了一年左右时间学习西医的中医大学生的西医知识与医科院校学生的西医知识相比处于劣势。因此高等中医教育出现了两方面的矛盾，一是中医专业的大学生仅靠中医知识能否担负起继承和发展中医的重任，二是在现代医学人才的竞争中又无法与西医大学生抗衡，甚至有跟在医科大学后面跑的感觉，这不是高等中医教育发展的方向。造成这种情况的发生和发展有许多方面的原因，从大的方面看，我国医疗体制中长期以来把医院作为事业型单位，把医师作为国家干部是原因之一。这样造成大学生毕业后的工资待遇与以何种学历毕业有关，而与学制时间长短无任何关系。医学类院校五年的学制已经比其他院校要长一年，如果为了更好地学习中医知识将学制改为我国初建中医院校时的六年制，对于中医大学生来说是不公平的。从中医本身方面看，中医理论与实践发展不能很好地与现实紧密结合是原因之二。我国传统中医理论与实践在治疗疾病和养生保健上有其非常独到的地方，受到我国及外国人民的欢迎，但有许多方面在现代条件下应该有进一步的发展，以适应现代人生活需要。较为突出的如中药的剂型，尽管已经在一些方剂上作了很大的改进，也有许多成功的事例，但相对于整个中药宝库还是非常有限的。
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同时，这种发展的差距不是逐渐减少，而是在逐步地增大，用现在非常流行的素质教育分析这两类院校的实际情况就可以粗略地看到这种情况。素质教育是我国高等教育改革的重要方向，对实施素质教育的重要性高等院校已经基本达到共识，有的院校已经开始实施。对于医学院校最为实际的行动是有几所医科大学并入综合大学，使这些院校的医学生有在不同学科环境下学习的机会，这对于单科类的院校大学生素质教育有明显优势。尤其是医学生，因为医学模式发展到现代，已经由传统的生物模式转向生物 心理 社会模式，医学科学发展本身已经要求当代医学生具备良好的人文素质，而医学院校的人文学科力量，与综合类大学是无法相提并论的。反观高等中医院校，其差距是明显的。首先在原有院校规模上就比医科大学小，人文学科教师配比要少(除医古文教育外)，从教师方面看专业相对较窄，且在中医院校里不受重视，教师个人专业发展受到影响，教师本身各方面都有待于进一步提高；其次，从学生学习时间看，本文第一部分已分析中医院校的整个学时安排，而平时中医大学生课程安排时间则更为紧张，特别是实行5天周工作制后，周学时在30节以上，白天几乎都在上课，晚上还有选修课，没有时间加强人文学科教学。人文知识教育在学校正规途径不能保障的情况下，仅仅依靠个别教师不系统地提及和学生社团活动以及学生自学，远远不能满足学生发展的需要，也无庸置疑地使中医大学生的人文素质无法与医科院校大学生相比，从而在某种意义上拉大了高等中医教育与西医教育的差距。
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3中医思想与现代思想的冲突给高等中医教育带来的矛盾
中医基础理论有着两千多年的历史，其阴阳相互平衡，五行相生相克的学说，至今还有非常深远的意义，无论是对中医，还是中医以外的学科起着理论指导作用。正是由于中医理论的历史悠久，使得初次接触它的人不易理解，因此，有些中医大学生为了考试的需要，只能对中医的基础理论进行死记硬背。同时，中医本身是一门经验科学，到目前为止还有许多内容不能用现代科学加以解释，因此，许多中医专业课的教师也只能用满堂灌的形式进行课堂教学。而这种教育方式的弊端是显而易见的，最直接和最明显的后果是中医院校大学生与同类院校毕业的大学生相比，显得更安于接受教师的观点而缺乏自己的思考，外在的表现也是听从教师或带教医师的话，而进行独立判断思考分析的能力则较差。笔者认为必须从根本上认清原因，选择对策。另外，中医成为一门学科所依赖的归纳方法与现代科学所依赖的演绎方法也是不同的，因此中医大学生在学习上也要适应这两种不同的逻辑推理方式。
胡曲，男，33岁，讲师
(收稿日期：1999-12-08), 百拇医药