谈《方剂学》课堂讲授法的四个原则
作者：郑贵力 刘持年 亓东梅
单位：山东中医药大学 济南250014
关键词：教学方法；课堂讲授法；方剂学
中医教育000218
课堂讲授法是《方剂学》教学方法中的基本教学方法。笔者认为搞好课堂讲授必须从教学内容入手，要掌握“基”、“精”、“新”、“深”4个基本原则。
1基
基，就是围绕《方剂学》的基本知识、基本理论和基本技能(简称“三基”)进行教学。
1.1“三基”的基本内容
基本知识：是指《方剂学》的源流与发展，方剂的分类，方剂的剂型、用法，常用方剂的来源、命名、组成、功效、主治、配伍意义、临床应用及使用注意。
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基本理论：是指《方剂学》的常用治法，方剂的组成和变化，各类方剂的配伍理论等。
基本技能：包括分析成方，运用成方及加减的能力，根据方剂理论进行组方配伍的技能，对各种剂型的使用技能，以及对方剂实验的基本操作技能。
1.2“三基”是评价教学质量和学习质量的标准
这样做既有利于对教学质量进行定性定量的检查，也有利于对教学过程进行控制。《方剂学》的教学质量标准可分为“掌握、熟悉、了解”三级，并对《方剂学》的“三基”在教学上作出了量的规定。
1.3实施
首先进行集体备课，使各任课老师充分了解、把握“三基”内容及相应的质量标准，根据不同专业、不同层次组织设计相应的内容，对年青教师由正、副主任或有经验的教师把关。同时，将有关的标准及要求发给学生，使学生开始学习本门课程时就能明确“三基”内容及要求掌握、熟悉和了解的具体内容。历届教学实践证明，掌握“三基”是提高课堂讲授质量和学习效果的重要前提。
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2精
精，是要精讲，讲授重点、难点和疑点，教会学生自学。
2.1把握精讲内容
首先要突出重点。我们认为《方剂学》的重点内容是药物配伍，即药物如何配伍才能增强疗效，制约药物的烈性，消除药物的毒性，以适应病情的需要。掌握了方中药物的配伍规律，不但可以知方、用方，更有助于创制新方。
其二，要解决难点。对于《方剂学》中一些深奥难以理解的问题，既难以讲解，又不易被学生所接受，如不正确加以处理，往往影响学生的学习热情，成为学生学习的拦路虎。如补益剂中，补中益气汤的难点是方中参、芪与升、柴的配伍所体现的“益气升阳法”问题。解决了这个难点，该方的药物配伍及临床应用就能迎刃而解。
再者，要阐发疑点。《方剂学》教材中的疑难之处较多，似是而非，易于混淆。对此笔者在课堂讲授时深入细致地进行分析、阐发，使学生理解透彻，消除疑点，不断深入。如清瘟败毒饮主治瘟疫热毒，充斥内外，气血两燔之证，方中为何配伍桔梗？书曰“载药上行”，过于牵强附会。我们从桔梗开宣肺气，肺与皮毛、水道、大肠的关系，祛邪途径等三个方面深入地加以分析、阐发，学生在理解的同时，也学会了分析问题、解决问题的方法。
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2.2以启发式教学思想指导精讲
以启发式教学思想指导精讲，不断有效地激发学生的学习兴趣和求知欲望，使学生的思维和智力活动始终处于积极状态，从而发挥学生学习的主动性和积极性。我们主要采取以下方法：
一是提问法。关键在于讲解中多问几个为什么，使学生处于不断的思考和回答中。如讲解温脾汤时提出，本方既然可以攻下寒积，用于寒积便秘腹痛，为什么不用味辛性热、攻下冷积之巴豆为君，而以苦寒泻下的大黄与大辛大热之附子共为君药？学生在作了相应的回答后，温脾汤的君臣佐使关系以及方中药物的配伍特点就会明了，有关的内容不必照本宣科。同时还要善于启发、引导学生从病症的特点、病邪的性质及之间的相互影响分析某些方剂在组方配伍上的不足。同如温脾汤所治之证，是由脾阳不足，寒积中阻所致。寒积停于肠间，则阻遏气机，当配伍理气之品,以利于寒积祛除，而这正是该方组方配伍之不足。也可以根据己学过的知识而提出疑问，让学生自己找答案。通过这些提问，引导学生从方剂组成入手，对其配伍规律和特点以及临床应用做全面地、进一步地分析，既能激发学生的学习兴趣，又能启发学生深入探索，从而有利于培养其创造性思维的能力。
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二是对比法。通过对组成、功效、主治及药物配伍的对比，突出各方的“精髓”。应采用纵横对比方法，即同一章或同一类方剂(横)和不同章节或异类(纵)的比较。如讲祛湿剂的羌活胜湿汤时，可与解表剂的九味羌活汤比较，一治风湿表证，用祛风胜湿法，一治表湿兼里热，用祛风胜湿清热法。两者之比，既突出了二种表湿证的辨证，也复习了已学过的知识。而且在对比中更要重视从中概括出一些共性的或者是规律性的东西。如在小青龙汤、麻杏石甘汤、止嗽散、苏子降气汤、定喘汤等治疗咳喘方剂的对比中，可以看出宣降并用是诸方组方配伍的共性。实践证明，纵横对比法是一种开阔思维，灵活学用的精讲方法，有利于学生牢固掌握知识。在课堂讲授中，把纵横两种对比法有机结合起来，方可反映《方剂学》的全貌。
三是图表法。简捷明达的图表，以其形象直观效果，不仅启迪学生思维，增强记忆，激发兴趣，而且对教师讲课突出重点，分清层次，深入浅出，补充语言之不足，均能起到十分重要的作用。尤其药味较多、配伍关系复杂的方剂，通达图表解析更有利于系统条理地显示其内在的联系，使讲授内容更集中、更紧凑。
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3新
新，就是要求教师讲授要不断补充新内容，有选择性地介绍目前最新研究成果。
3.1要善于用新的内容补充教材
我们主要将当前有关重点方剂的文献、理论、临床，尤其是实验研究的新动态，如活血化瘀方剂对血液流变学的影响，补益剂的抗氧化、抗衰老作用等，补充到相应的方剂中，从而激发学生的学习兴趣，开拓学生的视野，巩固专业思想。
3.2讲教师自己的研究成果
如笔者是从事降脂方药的研究。研究结果表明，脾虚气弱、痰瘀气滞是血脂升高的主要病机，由益气健脾、化痰逐瘀、理气等药物配伍组成的方剂可通过抑制HMG-C0A还原酶活性，提高LDL-R、LCAT活性，促进胆固醇的逆向转运，起到改善血脂的作用。故在课堂讲授时，有意将自己的研究成果引入到有关章节中，生动客观地介绍自己的思路、方法和观点，使讲课水平升华到一个新的境界，这是激发学生兴趣，增长学生见识，丰富学生智慧的佳境。
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3.3注意介绍学术上有争议的不同论点
如四物汤补血与活血的问题，理中丸君药以及麻杏石甘汤的归属等有争议的问题，教师应介绍有关不同的学术论点和争论的焦点，要提出自己的看法，但不做结论。这样可以引导和培养学生独立批判的思维辨析能力，通过对不同学派观点的研究，开阔思路，满足思维发展的需要，提高学生分析问题，解决问题的能力。
4深
深，要求在学生通过努力可以接受的前提下，讲课内容，除了要有广度外，还要有一定的深度，要源于教材，深于教材。教育心理学认为，教师讲课必须造成与认识水平之间的矛盾，以激发学生的求知欲，调动学生主动探求知识的积极性，挖掘学生的智慧潜力。在教学实践中我们主要从以下两方面深化教学内容。
4.1方剂构成要素的深化
主要是方剂药物配伍特点与脏腑或脏腑间的病理生理关系的深化。如从肝的病理和生理特性阐述辛凉疏泄之桑叶、菊花在羚角钩藤汤以及茵陈蒿、川楝子、生麦芽在镇肝熄风汤中的配伍意义；从脾在脏腑气机升降，尤其是在心肾相交中的枢纽作用阐明桑螵蛸散用人参汤调下的机理，可进一步深化相应的讲课内容。
4.2方剂间关系的深化
如从祛邪方式和途径及相同药物在不同方剂的配伍意义等角度归纳、分析、对比有关方剂，将深化方剂之间的内在联系，使学生对《方剂学》有更全面、更深入的理解。
郑贵力，男，42岁，医学博士，副教授
刘持年，男，58岁，教授
(收稿日期：1999-11-12), http://www.100md.com
单位：山东中医药大学 济南250014
关键词：教学方法；课堂讲授法；方剂学
中医教育000218
课堂讲授法是《方剂学》教学方法中的基本教学方法。笔者认为搞好课堂讲授必须从教学内容入手，要掌握“基”、“精”、“新”、“深”4个基本原则。
1基
基，就是围绕《方剂学》的基本知识、基本理论和基本技能(简称“三基”)进行教学。
1.1“三基”的基本内容
基本知识：是指《方剂学》的源流与发展，方剂的分类，方剂的剂型、用法，常用方剂的来源、命名、组成、功效、主治、配伍意义、临床应用及使用注意。
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基本理论：是指《方剂学》的常用治法，方剂的组成和变化，各类方剂的配伍理论等。
基本技能：包括分析成方，运用成方及加减的能力，根据方剂理论进行组方配伍的技能，对各种剂型的使用技能，以及对方剂实验的基本操作技能。
1.2“三基”是评价教学质量和学习质量的标准
这样做既有利于对教学质量进行定性定量的检查，也有利于对教学过程进行控制。《方剂学》的教学质量标准可分为“掌握、熟悉、了解”三级，并对《方剂学》的“三基”在教学上作出了量的规定。
1.3实施
首先进行集体备课，使各任课老师充分了解、把握“三基”内容及相应的质量标准，根据不同专业、不同层次组织设计相应的内容，对年青教师由正、副主任或有经验的教师把关。同时，将有关的标准及要求发给学生，使学生开始学习本门课程时就能明确“三基”内容及要求掌握、熟悉和了解的具体内容。历届教学实践证明，掌握“三基”是提高课堂讲授质量和学习效果的重要前提。
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2精
精，是要精讲，讲授重点、难点和疑点，教会学生自学。
2.1把握精讲内容
首先要突出重点。我们认为《方剂学》的重点内容是药物配伍，即药物如何配伍才能增强疗效，制约药物的烈性，消除药物的毒性，以适应病情的需要。掌握了方中药物的配伍规律，不但可以知方、用方，更有助于创制新方。
其二，要解决难点。对于《方剂学》中一些深奥难以理解的问题，既难以讲解，又不易被学生所接受，如不正确加以处理，往往影响学生的学习热情，成为学生学习的拦路虎。如补益剂中，补中益气汤的难点是方中参、芪与升、柴的配伍所体现的“益气升阳法”问题。解决了这个难点，该方的药物配伍及临床应用就能迎刃而解。
再者，要阐发疑点。《方剂学》教材中的疑难之处较多，似是而非，易于混淆。对此笔者在课堂讲授时深入细致地进行分析、阐发，使学生理解透彻，消除疑点，不断深入。如清瘟败毒饮主治瘟疫热毒，充斥内外，气血两燔之证，方中为何配伍桔梗？书曰“载药上行”，过于牵强附会。我们从桔梗开宣肺气，肺与皮毛、水道、大肠的关系，祛邪途径等三个方面深入地加以分析、阐发，学生在理解的同时，也学会了分析问题、解决问题的方法。
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2.2以启发式教学思想指导精讲
以启发式教学思想指导精讲，不断有效地激发学生的学习兴趣和求知欲望，使学生的思维和智力活动始终处于积极状态，从而发挥学生学习的主动性和积极性。我们主要采取以下方法：
一是提问法。关键在于讲解中多问几个为什么，使学生处于不断的思考和回答中。如讲解温脾汤时提出，本方既然可以攻下寒积，用于寒积便秘腹痛，为什么不用味辛性热、攻下冷积之巴豆为君，而以苦寒泻下的大黄与大辛大热之附子共为君药？学生在作了相应的回答后，温脾汤的君臣佐使关系以及方中药物的配伍特点就会明了，有关的内容不必照本宣科。同时还要善于启发、引导学生从病症的特点、病邪的性质及之间的相互影响分析某些方剂在组方配伍上的不足。同如温脾汤所治之证，是由脾阳不足，寒积中阻所致。寒积停于肠间，则阻遏气机，当配伍理气之品,以利于寒积祛除，而这正是该方组方配伍之不足。也可以根据己学过的知识而提出疑问，让学生自己找答案。通过这些提问，引导学生从方剂组成入手，对其配伍规律和特点以及临床应用做全面地、进一步地分析，既能激发学生的学习兴趣，又能启发学生深入探索，从而有利于培养其创造性思维的能力。
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二是对比法。通过对组成、功效、主治及药物配伍的对比，突出各方的“精髓”。应采用纵横对比方法，即同一章或同一类方剂(横)和不同章节或异类(纵)的比较。如讲祛湿剂的羌活胜湿汤时，可与解表剂的九味羌活汤比较，一治风湿表证，用祛风胜湿法，一治表湿兼里热，用祛风胜湿清热法。两者之比，既突出了二种表湿证的辨证，也复习了已学过的知识。而且在对比中更要重视从中概括出一些共性的或者是规律性的东西。如在小青龙汤、麻杏石甘汤、止嗽散、苏子降气汤、定喘汤等治疗咳喘方剂的对比中，可以看出宣降并用是诸方组方配伍的共性。实践证明，纵横对比法是一种开阔思维，灵活学用的精讲方法，有利于学生牢固掌握知识。在课堂讲授中，把纵横两种对比法有机结合起来，方可反映《方剂学》的全貌。
三是图表法。简捷明达的图表，以其形象直观效果，不仅启迪学生思维，增强记忆，激发兴趣，而且对教师讲课突出重点，分清层次，深入浅出，补充语言之不足，均能起到十分重要的作用。尤其药味较多、配伍关系复杂的方剂，通达图表解析更有利于系统条理地显示其内在的联系，使讲授内容更集中、更紧凑。
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3新
新，就是要求教师讲授要不断补充新内容，有选择性地介绍目前最新研究成果。
3.1要善于用新的内容补充教材
我们主要将当前有关重点方剂的文献、理论、临床，尤其是实验研究的新动态，如活血化瘀方剂对血液流变学的影响，补益剂的抗氧化、抗衰老作用等，补充到相应的方剂中，从而激发学生的学习兴趣，开拓学生的视野，巩固专业思想。
3.2讲教师自己的研究成果
如笔者是从事降脂方药的研究。研究结果表明，脾虚气弱、痰瘀气滞是血脂升高的主要病机，由益气健脾、化痰逐瘀、理气等药物配伍组成的方剂可通过抑制HMG-C0A还原酶活性，提高LDL-R、LCAT活性，促进胆固醇的逆向转运，起到改善血脂的作用。故在课堂讲授时，有意将自己的研究成果引入到有关章节中，生动客观地介绍自己的思路、方法和观点，使讲课水平升华到一个新的境界，这是激发学生兴趣，增长学生见识，丰富学生智慧的佳境。
, 百拇医药
3.3注意介绍学术上有争议的不同论点
如四物汤补血与活血的问题，理中丸君药以及麻杏石甘汤的归属等有争议的问题，教师应介绍有关不同的学术论点和争论的焦点，要提出自己的看法，但不做结论。这样可以引导和培养学生独立批判的思维辨析能力，通过对不同学派观点的研究，开阔思路，满足思维发展的需要，提高学生分析问题，解决问题的能力。
4深
深，要求在学生通过努力可以接受的前提下，讲课内容，除了要有广度外，还要有一定的深度，要源于教材，深于教材。教育心理学认为，教师讲课必须造成与认识水平之间的矛盾，以激发学生的求知欲，调动学生主动探求知识的积极性，挖掘学生的智慧潜力。在教学实践中我们主要从以下两方面深化教学内容。
4.1方剂构成要素的深化
主要是方剂药物配伍特点与脏腑或脏腑间的病理生理关系的深化。如从肝的病理和生理特性阐述辛凉疏泄之桑叶、菊花在羚角钩藤汤以及茵陈蒿、川楝子、生麦芽在镇肝熄风汤中的配伍意义；从脾在脏腑气机升降，尤其是在心肾相交中的枢纽作用阐明桑螵蛸散用人参汤调下的机理，可进一步深化相应的讲课内容。
4.2方剂间关系的深化
如从祛邪方式和途径及相同药物在不同方剂的配伍意义等角度归纳、分析、对比有关方剂，将深化方剂之间的内在联系，使学生对《方剂学》有更全面、更深入的理解。
郑贵力，男，42岁，医学博士，副教授
刘持年，男，58岁，教授
(收稿日期：1999-11-12), http://www.100md.com