现代关节镜技术新领域－－颞下颌关节内窥镜
作者：陈欣然
单位：中山医科大学口腔颌面外科研究生
关键词：
医疗 人的耳屏前有一个关节叫颞下颌关节(俗称下巴轴)，当你作张闭口运动时，用手可触摸到它的活动。
颞下颌关节(TMJ)属真正的动关节并有滑膜。此关节在解剖及功能上是人体中最复杂的关节之一。与膝关节、髋关节一样，TMJ有关节盘、韧带及强大的肌肉附着，但它又具有其他负重关节所没有的特殊构造，如关节窝比髁状突明显地大、关节盘附有肌肉、关节囊和韧带较为松驰和弱小等。TMJ具有负重功能，咀嚼压力可高达几十公斤，在参与下颌运动、说话、表达感情时，通过复杂的运动发挥多种功能。当其发生疾患时，症状与体征十分复杂，如吃饭或说话时TMJ发出“咔咔”声(医学上叫弹响)，并有关节或周围组织疼痛、开口困难等等，统称颞下颌关节功能紊乱综合征。TMJ的这些特点使传统的临床和X线检查具有较大的局限，并迫切需要新的检查及诊断技术作为补充。
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随着科学技术的发展，TMJ的结构及改变可通过X线断层照相术、TMJ造影术及双重造影术而获得有价值的信息。CT及MRI技术的出现，更丰富了TMJ的检查及其疾病的诊断。但是，对于TMJ关节盘，关节滑膜等软组织病变不易获得准确的观察结果，更谈不上对关节内软组织病变的早期(如TMJ骨关节炎、TMJ滑膜炎等)进行直接的观察和研究。
自本世纪初膝关节内窥镜外科创立以来，使膝关节内窥镜不仅用于诊断，还可在内窥镜直视下进行关节内手术。而1957年由日本学者Watanabe发表的第一本关节镜检查图谱，标志着现代关节镜技术的开始。在随后的十余年间，关节内窥镜技术日趋成熟并得到广泛接受。
虽然最初学者们的兴趣集中在膝关节方面，但随着高强度光源的出现，光导玻璃纤维技术的发展，关节内窥镜更加小型化。1975年日本学者Ohinishi(大西正俊)首先报道将关节内窥镜应用于TMJ，这标志着颞下颌关节内窥镜外科的开始。随后，这项技术迅速地被应用于科研和临床方面，因其具有准确、直观的优点，可以明确病变的性质、程度和范围而取得良好的疗效。
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TMJ内窥镜为直针状镜，状如穿刺针，外径1.7mm，全长105mm，有三种类型：(1)前方直视型；(2)前方斜视型；(3)侧视型。视野角为55°～75°，距物体1mm以上即可显像，其放大倍数为：
。可从尾端目镜直接观察，也可在镜尾通过连接装置安装相机拍摄照片。或连接闭路电视进行录像。
TMJ内窥镜基本结构包括：(1)活检钳；(2)穿刺针；(3)套管针；(4)内针；(5)内窥镜。还有附属装置如注射器、生理盐水灌注装置、氮气瓶等。使用时，TMJ内窥镜必须与附带的高强度光源装置和套管针配套使用。套管针外径为2mm,其内有尖端尖锐或圆钝的两种实心针，尖锐者用于穿刺进入关节腔，圆钝者用于引导套管针深入关节内部。拔去内针，留置套管针尖端于关节腔内，内窥镜插入套管针内才能对关节内部进行观察。
目前，较常用的TMJ内窥镜型号有：(1)Dyonics Inc Woburn,MA01801 U.S.A;(2)Karl Storz GmbH Co,D-7200 Tuttlingen;(3)Olympus Optical Co.Tokyo,Japan。
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TMJ内窥镜手术适用于下述情况：(1)颞颌关节急性创伤者；(2)颞颌关节陈旧性创伤产生关节内纤维粘连者；(3)下颌运动障碍，颞颌关节区疼痛和/或弹响，经临床、X线片或CT等诊断为关节盘前移者；(4)退行性骨关节炎、滑膜炎经正规保守治疗无效者；(5)颞颌关节强直者窥察关节内病变情况，以进一步明确手术指征；(6)对习惯性脱臼，可在颞颌关节后斜面斜行隆起部切破滑膜及滑膜下组织，使其瘢巴化。
TMJ内窥镜手术并发症很少，主要有创口渗血、关节局部麻木、疼痛等，此类并发症多数在几个小时至数天内消除。由操作不当引起的并发症包括损伤中耳，刺穿关节凹造成颅底损伤和脑脊液漏，损伤面神经、颞线血管或翼丛，器械折断于关节腔内等，这些并发症都可以通过熟练的操作而加以克服。未见内窥镜术后症状持续加剧或关节内造成持续感染的报道。
展望21世纪，随着高科技不断向医学领域渗透，包括治疗的目标，医学模式和诊断、治疗方法将发生日新月异的变化，将使这一关节镜技术的新领域 TMJ内窥镜外科得到更好的发展。, http://www.100md.com
单位：中山医科大学口腔颌面外科研究生
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医疗 人的耳屏前有一个关节叫颞下颌关节(俗称下巴轴)，当你作张闭口运动时，用手可触摸到它的活动。
颞下颌关节(TMJ)属真正的动关节并有滑膜。此关节在解剖及功能上是人体中最复杂的关节之一。与膝关节、髋关节一样，TMJ有关节盘、韧带及强大的肌肉附着，但它又具有其他负重关节所没有的特殊构造，如关节窝比髁状突明显地大、关节盘附有肌肉、关节囊和韧带较为松驰和弱小等。TMJ具有负重功能，咀嚼压力可高达几十公斤，在参与下颌运动、说话、表达感情时，通过复杂的运动发挥多种功能。当其发生疾患时，症状与体征十分复杂，如吃饭或说话时TMJ发出“咔咔”声(医学上叫弹响)，并有关节或周围组织疼痛、开口困难等等，统称颞下颌关节功能紊乱综合征。TMJ的这些特点使传统的临床和X线检查具有较大的局限，并迫切需要新的检查及诊断技术作为补充。
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随着科学技术的发展，TMJ的结构及改变可通过X线断层照相术、TMJ造影术及双重造影术而获得有价值的信息。CT及MRI技术的出现，更丰富了TMJ的检查及其疾病的诊断。但是，对于TMJ关节盘，关节滑膜等软组织病变不易获得准确的观察结果，更谈不上对关节内软组织病变的早期(如TMJ骨关节炎、TMJ滑膜炎等)进行直接的观察和研究。
自本世纪初膝关节内窥镜外科创立以来，使膝关节内窥镜不仅用于诊断，还可在内窥镜直视下进行关节内手术。而1957年由日本学者Watanabe发表的第一本关节镜检查图谱，标志着现代关节镜技术的开始。在随后的十余年间，关节内窥镜技术日趋成熟并得到广泛接受。
虽然最初学者们的兴趣集中在膝关节方面，但随着高强度光源的出现，光导玻璃纤维技术的发展，关节内窥镜更加小型化。1975年日本学者Ohinishi(大西正俊)首先报道将关节内窥镜应用于TMJ，这标志着颞下颌关节内窥镜外科的开始。随后，这项技术迅速地被应用于科研和临床方面，因其具有准确、直观的优点，可以明确病变的性质、程度和范围而取得良好的疗效。
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TMJ内窥镜为直针状镜，状如穿刺针，外径1.7mm，全长105mm，有三种类型：(1)前方直视型；(2)前方斜视型；(3)侧视型。视野角为55°～75°，距物体1mm以上即可显像，其放大倍数为：
。可从尾端目镜直接观察，也可在镜尾通过连接装置安装相机拍摄照片。或连接闭路电视进行录像。TMJ内窥镜基本结构包括：(1)活检钳；(2)穿刺针；(3)套管针；(4)内针；(5)内窥镜。还有附属装置如注射器、生理盐水灌注装置、氮气瓶等。使用时，TMJ内窥镜必须与附带的高强度光源装置和套管针配套使用。套管针外径为2mm,其内有尖端尖锐或圆钝的两种实心针，尖锐者用于穿刺进入关节腔，圆钝者用于引导套管针深入关节内部。拔去内针，留置套管针尖端于关节腔内，内窥镜插入套管针内才能对关节内部进行观察。
目前，较常用的TMJ内窥镜型号有：(1)Dyonics Inc Woburn,MA01801 U.S.A;(2)Karl Storz GmbH Co,D-7200 Tuttlingen;(3)Olympus Optical Co.Tokyo,Japan。
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TMJ内窥镜手术适用于下述情况：(1)颞颌关节急性创伤者；(2)颞颌关节陈旧性创伤产生关节内纤维粘连者；(3)下颌运动障碍，颞颌关节区疼痛和/或弹响，经临床、X线片或CT等诊断为关节盘前移者；(4)退行性骨关节炎、滑膜炎经正规保守治疗无效者；(5)颞颌关节强直者窥察关节内病变情况，以进一步明确手术指征；(6)对习惯性脱臼，可在颞颌关节后斜面斜行隆起部切破滑膜及滑膜下组织，使其瘢巴化。
TMJ内窥镜手术并发症很少，主要有创口渗血、关节局部麻木、疼痛等，此类并发症多数在几个小时至数天内消除。由操作不当引起的并发症包括损伤中耳，刺穿关节凹造成颅底损伤和脑脊液漏，损伤面神经、颞线血管或翼丛，器械折断于关节腔内等，这些并发症都可以通过熟练的操作而加以克服。未见内窥镜术后症状持续加剧或关节内造成持续感染的报道。
展望21世纪，随着高科技不断向医学领域渗透，包括治疗的目标，医学模式和诊断、治疗方法将发生日新月异的变化，将使这一关节镜技术的新领域 TMJ内窥镜外科得到更好的发展。, http://www.100md.com