血液流变学检测标本采集及注意事项
作者：黄杰 张荣霞 潘萍 张伟霞 赵宝胜 陆方宏
单位：黄杰(黑龙江省中西医结合研究所， 邮政编码 哈尔滨150036)；张荣霞(黑龙江省中西医结合研究所， 邮政编码 哈尔滨150036)；潘萍(黑龙江省中西医结合研究所， 邮政编码 哈尔滨150036)；张伟霞(哈尔滨医科大学第一临床医学院)；赵宝胜(黑龙江省阿城市继电器厂职工医院)；陆方宏(黑龙江省阿城市继电器厂职工医院)
关键词：
微循环学杂志000158
血液流变学研究已成为临床医学及科研工作中不可缺少的重要手段。 其各项检测指标对高血 压、 动脉硬化、 冠心病、 心肌梗塞等病因、 诊断、 预防、 治疗、 监测都有重要的临 床意义。 为进一步为临床医学和科研工作提供可信的科学依据， 我们把影响血液流变性的 几个易被忽略而又深有影响的诸多因素提出来进行阐述， 以引起注意。
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1 采集前的注意事项
1.1 空腹采血及忌食脂餐
血液流变性的测试应在早晨空腹采血， 使所测的检验数值不受饮食的影响。 对于特殊病人 ， 如中风、 心肌梗塞等急症， 可不考虑
空腹采血这一条件， 但需注明是餐后几小时采血 。 采血前1日的晚餐忌食海鲜、 肉类及牛奶、 豆浆等富脂肪类食物， 以免引起胆固醇等 含量增加。
1.2 药物禁忌
对具有溶栓抗凝作用的药物、 降脂药物、 活血化瘀类中药、 阿司匹林制剂等， 应在检验 前3天停用， 否则可造成检测结果低值， 而失去临床参考价值。
1.3 忌酒戒烟
检测前如大量饮酒可使红细胞滤过能力降低， 血浆和全血粘度升高， 故检测前勿饮酒。 而吸烟释放出的尼古丁、 一氧化碳、 烟焦油等化学物质可使碳氧血红蛋白增多、 血液滤 过性降低等微循环系统的血液改变。
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1.4 充分休息
采血前应安静休息， 以免由心理紧张、 焦虑等造成血液流变性异常。
2 血液标本的采集
2.1 采血部位及采血量
一般均选择肘正中静脉， 抽取7～8 ml血量。
2.2 血样的抗凝
将抽取的血液注入到抗凝试管内， 管内盛有预先配制成的肝素抗凝剂。 为使血液和抗凝剂 充分混匀， 用手握住试管中部来回搓动或上下缓慢旋转， 避免剧烈振摇而造成红细胞破裂 后溶血。
2.3 血样采集时间
一般认为血液粘度有节律变化， 一昼夜内出现二次高峰， 分别 在11∶00 am及8∶00 pm。 这一节律变化与进食都会对红细胞压积、 血浆蛋白组成及全血 与血浆粘度发生影响。 为此采血时间要避开生物节律高峰， 减少生物节律可能对血液粘度 的影响。 另外， 采血时还应避开妇女的月经期， 因血液粘度可受月经周期的影响。 对一 些跨季节的临床观测， 也要注意季节与气候对血液粘度的影响。
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3 采血中应注意的几个问题
3.1 体位
受试者的血液粘度、 血浆粘度、 红细胞压积也受体位的影响。 一般认为立位时高于坐位 ， 坐位时又高于卧位。 鉴于以上因素， 临床上基本采取坐位采血， 尤其对需要进行疗效 观察的病例， 采取统一体位采血， 减少人为因素造成的指标差异。
3.2 针头的选择
根据临床经验， 多用10 ml一次性注射器采血， 因其针头为8号， 内径较大， 血液流经针 头时受到的剪切力小， 不损伤红细胞。 采血后旋下注射针头， 将血液沿试管壁徐徐注入 管中。 切不可用注射器连着针头往试管内注入血液， 以免造成血液流经针头时受到异常大 的剪切力。
3.3 压脉带压力大小
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采血时应用压脉带的作用在于看清静脉的位置。 对于静脉血管较深而难于定位时， 压脉带 束臂时间过长可致血管在较高的压力下受阻， 使血液有所浓缩。 即使在较低压力压迫2 mi n后， 对于血液流变学参数亦有影响。 因此采血时用压脉带不能过紧、 时间不宜过长。 在针头进入血管后， 压脉带应放松至少5 s以上再采血， 否则血流缓慢， 使全血粘度急剧 增加、 血液处于高凝状态而造成血液粘度测定的明显误差。
3.4 采血的准确性
采血前检查注射器与针头是否衔接紧密， 要求不漏气。 采血时力争一针见血， 尽量避免 气泡。 采血时不能用力反复抽取针管， 因离体血液处于流动停滞状态， 如混入组织凝血 活酶就激活了外源性凝血途径， 造成血液在10 s左右开始凝固， 而凝血反应的发生使体外 血栓试验增高。 所以取血过程要顺利、 准确性要高， 血液中不能混有气泡和凝块， 否则 必须重新采集。
4 采血后血样的贮存时间与温度
采血后血样的贮存时间与温度是影响血液粘度测定的主要因素。 血样本采集后要及时送检 ， 4 h内完成测试工作， 样本存放温度一般为20 ℃左右， 尽可能不贮存于冰箱内。 因为 血样在0 ℃以下保存， 红细胞冰冻会发生破裂和溶血。 如超出以上时间或温度的血样， 所测血粘度值则有升高趋势。
本文作者简介：黄杰(1958～)， 女， 满族， 主管护师
本文1999-05-06收到, 1999-12-20接受, 百拇医药
单位：黄杰(黑龙江省中西医结合研究所， 邮政编码 哈尔滨150036)；张荣霞(黑龙江省中西医结合研究所， 邮政编码 哈尔滨150036)；潘萍(黑龙江省中西医结合研究所， 邮政编码 哈尔滨150036)；张伟霞(哈尔滨医科大学第一临床医学院)；赵宝胜(黑龙江省阿城市继电器厂职工医院)；陆方宏(黑龙江省阿城市继电器厂职工医院)
关键词：
微循环学杂志000158
血液流变学研究已成为临床医学及科研工作中不可缺少的重要手段。 其各项检测指标对高血 压、 动脉硬化、 冠心病、 心肌梗塞等病因、 诊断、 预防、 治疗、 监测都有重要的临 床意义。 为进一步为临床医学和科研工作提供可信的科学依据， 我们把影响血液流变性的 几个易被忽略而又深有影响的诸多因素提出来进行阐述， 以引起注意。
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1 采集前的注意事项
1.1 空腹采血及忌食脂餐
血液流变性的测试应在早晨空腹采血， 使所测的检验数值不受饮食的影响。 对于特殊病人 ， 如中风、 心肌梗塞等急症， 可不考虑
空腹采血这一条件， 但需注明是餐后几小时采血 。 采血前1日的晚餐忌食海鲜、 肉类及牛奶、 豆浆等富脂肪类食物， 以免引起胆固醇等 含量增加。
1.2 药物禁忌
对具有溶栓抗凝作用的药物、 降脂药物、 活血化瘀类中药、 阿司匹林制剂等， 应在检验 前3天停用， 否则可造成检测结果低值， 而失去临床参考价值。
1.3 忌酒戒烟
检测前如大量饮酒可使红细胞滤过能力降低， 血浆和全血粘度升高， 故检测前勿饮酒。 而吸烟释放出的尼古丁、 一氧化碳、 烟焦油等化学物质可使碳氧血红蛋白增多、 血液滤 过性降低等微循环系统的血液改变。
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1.4 充分休息
采血前应安静休息， 以免由心理紧张、 焦虑等造成血液流变性异常。
2 血液标本的采集
2.1 采血部位及采血量
一般均选择肘正中静脉， 抽取7～8 ml血量。
2.2 血样的抗凝
将抽取的血液注入到抗凝试管内， 管内盛有预先配制成的肝素抗凝剂。 为使血液和抗凝剂 充分混匀， 用手握住试管中部来回搓动或上下缓慢旋转， 避免剧烈振摇而造成红细胞破裂 后溶血。
2.3 血样采集时间
一般认为血液粘度有节律变化， 一昼夜内出现二次高峰， 分别 在11∶00 am及8∶00 pm。 这一节律变化与进食都会对红细胞压积、 血浆蛋白组成及全血 与血浆粘度发生影响。 为此采血时间要避开生物节律高峰， 减少生物节律可能对血液粘度 的影响。 另外， 采血时还应避开妇女的月经期， 因血液粘度可受月经周期的影响。 对一 些跨季节的临床观测， 也要注意季节与气候对血液粘度的影响。
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3 采血中应注意的几个问题
3.1 体位
受试者的血液粘度、 血浆粘度、 红细胞压积也受体位的影响。 一般认为立位时高于坐位 ， 坐位时又高于卧位。 鉴于以上因素， 临床上基本采取坐位采血， 尤其对需要进行疗效 观察的病例， 采取统一体位采血， 减少人为因素造成的指标差异。
3.2 针头的选择
根据临床经验， 多用10 ml一次性注射器采血， 因其针头为8号， 内径较大， 血液流经针 头时受到的剪切力小， 不损伤红细胞。 采血后旋下注射针头， 将血液沿试管壁徐徐注入 管中。 切不可用注射器连着针头往试管内注入血液， 以免造成血液流经针头时受到异常大 的剪切力。
3.3 压脉带压力大小
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采血时应用压脉带的作用在于看清静脉的位置。 对于静脉血管较深而难于定位时， 压脉带 束臂时间过长可致血管在较高的压力下受阻， 使血液有所浓缩。 即使在较低压力压迫2 mi n后， 对于血液流变学参数亦有影响。 因此采血时用压脉带不能过紧、 时间不宜过长。 在针头进入血管后， 压脉带应放松至少5 s以上再采血， 否则血流缓慢， 使全血粘度急剧 增加、 血液处于高凝状态而造成血液粘度测定的明显误差。
3.4 采血的准确性
采血前检查注射器与针头是否衔接紧密， 要求不漏气。 采血时力争一针见血， 尽量避免 气泡。 采血时不能用力反复抽取针管， 因离体血液处于流动停滞状态， 如混入组织凝血 活酶就激活了外源性凝血途径， 造成血液在10 s左右开始凝固， 而凝血反应的发生使体外 血栓试验增高。 所以取血过程要顺利、 准确性要高， 血液中不能混有气泡和凝块， 否则 必须重新采集。
4 采血后血样的贮存时间与温度
采血后血样的贮存时间与温度是影响血液粘度测定的主要因素。 血样本采集后要及时送检 ， 4 h内完成测试工作， 样本存放温度一般为20 ℃左右， 尽可能不贮存于冰箱内。 因为 血样在0 ℃以下保存， 红细胞冰冻会发生破裂和溶血。 如超出以上时间或温度的血样， 所测血粘度值则有升高趋势。
本文作者简介：黄杰(1958～)， 女， 满族， 主管护师
本文1999-05-06收到, 1999-12-20接受, 百拇医药