甲状腺激素变化对有机磷农药中毒的临床意义
作者：林永泉 荣丽华 李桂兰 马学坤 孙元中
单位：林永泉 荣丽华 李桂兰 马学坤 孙元中 262500 山东省潍坊医学院附属青州医院
关键词：
中华劳动卫生职业病杂志980618 我们对72例急性有机磷农药中毒患者连续进行了血清甲状腺激素含量的检测，结果如下。
一、对象和方法
1.对象：(1)急性有机磷农药中毒组：男18例，女54例，年龄20～56岁。生产性中毒(1605、甲胺磷)8例，余均为口服中毒，服毒量10～400 ml。中毒程度根据1993年《内科学》急性有机磷农药中毒的分级标准：轻度14例，中度28例，重度30例。(2)对照组：男18例，女52例，年龄18～56岁。两组均无甲状腺肿大及甲状腺功能异常者，未用可影响甲状腺激素测定的药物。并设痊愈组：分别有轻度中毒14例(中毒后4～6天)、中度中毒28例(中毒后6～10天)、重度中毒24例(中毒后10～18天)。
, http://www.100md.com
2.方法：应用上海产FMJ-182B型放射免疫γ计数仪，药盒由北京中国原子能科学研究院提供，用PEG法测定。中毒组于中毒后第1～9病日,每天早晨6∶00～8∶00时连续抽空腹静脉血，测定T4、T3含量，每日取均值并绘曲线，直至恢复正常。由于轻、中度中毒曲线接近而绘成1条。并比较痊愈组与中毒组第1病日所测值。
二、结果
急性有机磷农药中毒轻度组T4、T3基本无变化;中度组T4、T3略有下降，但与对照组比较差异无显著性;重度组T4、T3均有明显下降，呈现低T3、低T4综合征，其中T3较T4下降更明显，P<0.001。痊愈组T4、T3恢复正常。T4、T3曲线在轻、中度组趋于平稳，重度组分别于第2、7病日有两个低谷且第1低谷较第2低谷更深。在重度组中，有4例心跳停止及8例呼吸肌麻痹患者T4、T3下降更明显，且于第2病日9例病情加重者死亡5例，第7病日3例病情加重死亡1例，其中第2病日加重者有乐果中毒4例，敌敌畏、1605中毒各2例，甲胺磷1例，第7病日加重者均为甲胺磷中毒。有5例于中毒后25～40天发生迟发性周围神经病变,其中中度中毒1例，重度中毒4例(DDVP 1例,甲胺磷、乐果各2例)，且第2、7病日病情加重者各有1例。见表1、表2。
, http://www.100md.com
表1 不同病日有机磷农药中毒者甲状腺激素的含量(
±s) 病日
轻、中度组
重度组
例数
T3(nmol/L)
T4(nmol/L)
例数
T3(nmol/L)
T4(nmol/L)
1
, http://www.100md.com
42
2.64±0.54
144.7±19.22
30
0.90±0.39
96.6±23.65
2
42
2.60±0.50
139.1±20.50
30
0.62±0.43
, 百拇医药
60.1±20.62
3
38
2.62±0.41
142.3±18.21
26
1.50±0.40
120.3±18.91
4
35
2.65±0.47
145.1±21.31
, http://www.100md.com
25
1.61±0.27
125.0±20.50
5
30
2.65±0.36
145.5±20.43
22
1.40±0.31
110.7±21.36
6
32
, http://www.100md.com 2.60±0.61
150.1±16.76
25
1.28±0.35
100.2±17.34
7
27
2.57±0.46
141.1±23.26
25
0.70±0.41
76.50±22.32
, http://www.100md.com
8
25
2.70±0.38
142.7±12.31
24
2.49±0.51
145.2±26.56
9
24
2.71±0.53
146.0±14.12
24
, 百拇医药 2.65±0.38
143.8±11.23
表2 有机磷农药中毒者甲状腺激素的变化(
±s)
例数
T3(nmol/L)
T4(nmol/L)
轻度组
14
2.69±0.60
145.6±13.45
, http://www.100md.com
中度组
28
2.62±0.51
144.3±22.11
重度组
30
0.90±0.39*
96.6±23.65*
痊愈组
66
2.72±0.62
146.0±9.89
, 百拇医药
对照组
70
2.76±0.58
148.1±7.32
与对照组比较,*P<0.001
三、讨论
近年来，人们对非甲状腺疾病引起甲状腺激素含量变化的研究较多，但对有机磷农药中毒引起的甲状腺激素变化研究尚少。我们发现根据T4、T3降低程度可判断中毒程度及预后，重度组4例发生心跳停止及8例呼吸肌麻痹者均于第2、7病日加重并伴有T4明显下降,且T4<50 nmol/L的8例中，死亡6例。经治疗T4、T3恢复正常，说明甲状腺激素的降低是可逆的。根据T4、T3曲线可确定患者病情加重的具体时间，为早期发现、及时治疗提供科学依据。其机制有待进一步研究。 收稿：1997-07-21
修回：1997-11-26, http://www.100md.com
单位：林永泉 荣丽华 李桂兰 马学坤 孙元中 262500 山东省潍坊医学院附属青州医院
关键词：
中华劳动卫生职业病杂志980618 我们对72例急性有机磷农药中毒患者连续进行了血清甲状腺激素含量的检测，结果如下。
一、对象和方法
1.对象：(1)急性有机磷农药中毒组：男18例，女54例，年龄20～56岁。生产性中毒(1605、甲胺磷)8例，余均为口服中毒，服毒量10～400 ml。中毒程度根据1993年《内科学》急性有机磷农药中毒的分级标准：轻度14例，中度28例，重度30例。(2)对照组：男18例，女52例，年龄18～56岁。两组均无甲状腺肿大及甲状腺功能异常者，未用可影响甲状腺激素测定的药物。并设痊愈组：分别有轻度中毒14例(中毒后4～6天)、中度中毒28例(中毒后6～10天)、重度中毒24例(中毒后10～18天)。
, http://www.100md.com
2.方法：应用上海产FMJ-182B型放射免疫γ计数仪，药盒由北京中国原子能科学研究院提供，用PEG法测定。中毒组于中毒后第1～9病日,每天早晨6∶00～8∶00时连续抽空腹静脉血，测定T4、T3含量，每日取均值并绘曲线，直至恢复正常。由于轻、中度中毒曲线接近而绘成1条。并比较痊愈组与中毒组第1病日所测值。
二、结果
急性有机磷农药中毒轻度组T4、T3基本无变化;中度组T4、T3略有下降，但与对照组比较差异无显著性;重度组T4、T3均有明显下降，呈现低T3、低T4综合征，其中T3较T4下降更明显，P<0.001。痊愈组T4、T3恢复正常。T4、T3曲线在轻、中度组趋于平稳，重度组分别于第2、7病日有两个低谷且第1低谷较第2低谷更深。在重度组中，有4例心跳停止及8例呼吸肌麻痹患者T4、T3下降更明显，且于第2病日9例病情加重者死亡5例，第7病日3例病情加重死亡1例，其中第2病日加重者有乐果中毒4例，敌敌畏、1605中毒各2例，甲胺磷1例，第7病日加重者均为甲胺磷中毒。有5例于中毒后25～40天发生迟发性周围神经病变,其中中度中毒1例，重度中毒4例(DDVP 1例,甲胺磷、乐果各2例)，且第2、7病日病情加重者各有1例。见表1、表2。
, http://www.100md.com
表1 不同病日有机磷农药中毒者甲状腺激素的含量(
±s) 病日轻、中度组
重度组
例数
T3(nmol/L)
T4(nmol/L)
例数
T3(nmol/L)
T4(nmol/L)
1
, http://www.100md.com
42
2.64±0.54
144.7±19.22
30
0.90±0.39
96.6±23.65
2
42
2.60±0.50
139.1±20.50
30
0.62±0.43
, 百拇医药
60.1±20.62
3
38
2.62±0.41
142.3±18.21
26
1.50±0.40
120.3±18.91
4
35
2.65±0.47
145.1±21.31
, http://www.100md.com
25
1.61±0.27
125.0±20.50
5
30
2.65±0.36
145.5±20.43
22
1.40±0.31
110.7±21.36
6
32
, http://www.100md.com 2.60±0.61
150.1±16.76
25
1.28±0.35
100.2±17.34
7
27
2.57±0.46
141.1±23.26
25
0.70±0.41
76.50±22.32
, http://www.100md.com
8
25
2.70±0.38
142.7±12.31
24
2.49±0.51
145.2±26.56
9
24
2.71±0.53
146.0±14.12
24
, 百拇医药 2.65±0.38
143.8±11.23
表2 有机磷农药中毒者甲状腺激素的变化(
±s)例数
T3(nmol/L)
T4(nmol/L)
轻度组
14
2.69±0.60
145.6±13.45
, http://www.100md.com
中度组
28
2.62±0.51
144.3±22.11
重度组
30
0.90±0.39*
96.6±23.65*
痊愈组
66
2.72±0.62
146.0±9.89
, 百拇医药
对照组
70
2.76±0.58
148.1±7.32
与对照组比较,*P<0.001
三、讨论
近年来，人们对非甲状腺疾病引起甲状腺激素含量变化的研究较多，但对有机磷农药中毒引起的甲状腺激素变化研究尚少。我们发现根据T4、T3降低程度可判断中毒程度及预后，重度组4例发生心跳停止及8例呼吸肌麻痹者均于第2、7病日加重并伴有T4明显下降,且T4<50 nmol/L的8例中，死亡6例。经治疗T4、T3恢复正常，说明甲状腺激素的降低是可逆的。根据T4、T3曲线可确定患者病情加重的具体时间，为早期发现、及时治疗提供科学依据。其机制有待进一步研究。 收稿：1997-07-21
修回：1997-11-26, http://www.100md.com