综合评价医院医疗质量的方法与分析——与《医院医疗质量的综合评价与分析》一文作者的商榷
作者：王培承
单位：王培承(261042 山东省潍坊医学院)
关键词：
中华医院管理杂志990237 在《医院医疗质量的综合评价与分析》一文(见中华医院管理杂志1997：13(9)：534)中对某医院1991～1995年的13项医疗质量指标，运用卫生管理学原理，进行质量综合评价，最后得分，该医院医疗质量1994年最好，这个结论似乎不妥。
原文用综合指数法[1]方法将指标值标准化，即采用公式：yij=xij/Mij，对反向指标用公式yij=Mij/xij。其中yij——指标标准化值，xij——指标原始值，Mij——参考标准值。之后未计算综合指数进行评价，而利用对指标标准化值的加权累加值去进行评价，方法不得当，结论不正确，原因在于数值变化范围不同对综合结果的影响，当指标为反向指标时，此标准化方法往往将变动不是太大的数值转化为变动较大的数值，如x12(手术并发症发生率)由原始值0.48～1.15变换为1.74～4.17，如果简单加权累加求综合值，其对综合结果影响远远大于其它指标，形成了1994年的x12指标标准化值最大(4.17)，综合评价结果1994年最好。若考察原始指标值，会发现1994年的x4(门诊与出院诊断符合率)、x7(临床初诊与确诊符合率)在各年度中最低且均未达标，而此两项指标为重要指标，权重较大(W4=0.36，W7=0.07)，而其它指标基本上低于1995年的，评价结果出现1994年最好显然不妥。
, 百拇医药
用综合指数法对指标值标准化后，应计算综合指数进行评价，按原文给出的4个分类及各类的权重，利用同类指数相乘，异类加权累加计算综合指数，即
I=0.12x1x2x3+0.56x4x5x6x7+0.26x8x9x10+0.06x11x12x13
得I1=1.40，I2=1.43，I3=1.50，I4=1.67，I5=1.73
即1995年医疗质量最好，其它依次为1994、1993、1992、1991年。
, 百拇医药
另外，指标标准参考值的确定对评价结果有影响，原文采用达标标准值也有不妥，有许多指标远远超标，计算其标准化值时，有不同程度的放大，应采用各年度指标平均值作为标准参考值较好，作者以此进行计算，得评价结果是1995年最好，1994年最差，其它顺序不变。
如果对综合评价结果是用加权累加法求得，则对指标原始值标准化处理时，须慎重其方法，原文所用方法不当，可使用指标加权百分位次累加法[2]。
作者利用原文给出的原始指标值及权重系数，使用逼近理想解排序(TOPSIS)法[3]，计算得各年度与理想解的相对接近度为(0.536，0.723，0.817，0.151，0.911)，综合评价结果1995年最好，1994年最差，其它顺序不变。TOPSIS法具有直观、简明、合理、准确等特点，其通过与最优方案的接近程度排序，不需要提供参考值。同时还可将其与秩和比法相结合[4]，对排序结果进一步分档，扩展TOPSIS法，使评价结果更合理，拓宽综合评价的应用范围。
, 百拇医药
综合评价方法很多，更准确和科学的评价方法一直是探讨的课题。
参考文献
[1]杨瑞璋，胡琳.卫生管理统计学.哈尔滨：黑龙江科技出版社，1990：174-176.
[2]张罗漫，胡琳.综合评价医院工作的指标加权百分位次累加法.中国卫生统计，1991，8：6-8.
[3]刘冬生，林瑞英.用TOPSIS法综合评价医院工作质量.中国医院统计，1994，1：134-136.
[4]王培承，王培茜，李伟.TOPSIS法和RSR法相结合在医院工作质量多指标综合评价中的应用.中国医院统计，1998，5：144-146.
(收稿：1998-04-06), 百拇医药
单位：王培承(261042 山东省潍坊医学院)
关键词：
中华医院管理杂志990237 在《医院医疗质量的综合评价与分析》一文(见中华医院管理杂志1997：13(9)：534)中对某医院1991～1995年的13项医疗质量指标，运用卫生管理学原理，进行质量综合评价，最后得分，该医院医疗质量1994年最好，这个结论似乎不妥。
原文用综合指数法[1]方法将指标值标准化，即采用公式：yij=xij/Mij，对反向指标用公式yij=Mij/xij。其中yij——指标标准化值，xij——指标原始值，Mij——参考标准值。之后未计算综合指数进行评价，而利用对指标标准化值的加权累加值去进行评价，方法不得当，结论不正确，原因在于数值变化范围不同对综合结果的影响，当指标为反向指标时，此标准化方法往往将变动不是太大的数值转化为变动较大的数值，如x12(手术并发症发生率)由原始值0.48～1.15变换为1.74～4.17，如果简单加权累加求综合值，其对综合结果影响远远大于其它指标，形成了1994年的x12指标标准化值最大(4.17)，综合评价结果1994年最好。若考察原始指标值，会发现1994年的x4(门诊与出院诊断符合率)、x7(临床初诊与确诊符合率)在各年度中最低且均未达标，而此两项指标为重要指标，权重较大(W4=0.36，W7=0.07)，而其它指标基本上低于1995年的，评价结果出现1994年最好显然不妥。
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用综合指数法对指标值标准化后，应计算综合指数进行评价，按原文给出的4个分类及各类的权重，利用同类指数相乘，异类加权累加计算综合指数，即
I=0.12x1x2x3+0.56x4x5x6x7+0.26x8x9x10+0.06x11x12x13
得I1=1.40，I2=1.43，I3=1.50，I4=1.67，I5=1.73
即1995年医疗质量最好，其它依次为1994、1993、1992、1991年。
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另外，指标标准参考值的确定对评价结果有影响，原文采用达标标准值也有不妥，有许多指标远远超标，计算其标准化值时，有不同程度的放大，应采用各年度指标平均值作为标准参考值较好，作者以此进行计算，得评价结果是1995年最好，1994年最差，其它顺序不变。
如果对综合评价结果是用加权累加法求得，则对指标原始值标准化处理时，须慎重其方法，原文所用方法不当，可使用指标加权百分位次累加法[2]。
作者利用原文给出的原始指标值及权重系数，使用逼近理想解排序(TOPSIS)法[3]，计算得各年度与理想解的相对接近度为(0.536，0.723，0.817，0.151，0.911)，综合评价结果1995年最好，1994年最差，其它顺序不变。TOPSIS法具有直观、简明、合理、准确等特点，其通过与最优方案的接近程度排序，不需要提供参考值。同时还可将其与秩和比法相结合[4]，对排序结果进一步分档，扩展TOPSIS法，使评价结果更合理，拓宽综合评价的应用范围。
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综合评价方法很多，更准确和科学的评价方法一直是探讨的课题。
参考文献
[1]杨瑞璋，胡琳.卫生管理统计学.哈尔滨：黑龙江科技出版社，1990：174-176.
[2]张罗漫，胡琳.综合评价医院工作的指标加权百分位次累加法.中国卫生统计，1991，8：6-8.
[3]刘冬生，林瑞英.用TOPSIS法综合评价医院工作质量.中国医院统计，1994，1：134-136.
[4]王培承，王培茜，李伟.TOPSIS法和RSR法相结合在医院工作质量多指标综合评价中的应用.中国医院统计，1998，5：144-146.
(收稿：1998-04-06), 百拇医药