医院引资合办医疗项目应注意的问题
作者：任家顺 张忠辉 李书章
单位：任家顺 张忠辉 李书章(400038 重庆市，第三军医大学西南医院)
关键词：引资；医院；项目；医疗；合办
中华医院管理杂志990201 摘要 目前，不少医院在探索引资工作。我们认为，要做好引资，首先，应做好效益论证，其论证内容包括回报性、时限性。为做好论证，一要摸清市场情况，二要保证引资项目的先进性，三要做好投入产出分析。其次，应注意自身条件，即有较高的知名度、较好的医疗环境、有充足的病源等。第三，应有利于保证医院整体发展，即有利于学科发展和专科建设，也有利于医院两个效益提高。第四，应优化合作模式，一般以合资经营、合作经营模式较好，但其经营利润分为两个阶段，即还本期和投资收益期，分成比例在于双方商定。第五，应加强引资项目管理，防止资源流失。
Introduce foreign funds and carry out medical cooperation: which questions will be encountered?
, 百拇医药
Ren Jiashun, Zhang Zhonghui， Li Shuzhang.
Southwest Hospital of the No.3 Military Medical University, Chongqing 400038
Abstract Many hospitals have shown interests in introduction of foreign funds recently. This article proposes some suggestion for the successful introduction of foreign funds. Firstly, carry out a study on the benefit feasibility, which includes the analysis of return condition and time limit. To accomplish a good study, the hospital shall make a sober estimate of the market situation, ensure the advancement of project waiting for cooperation and analyze the input-output ratio correctly. Secondly, pay attention to the hospital own situation. The hospital shall be with high reputation, good medical environment and sufficient patients. Thirdly, the cooperation project shall be helpful for the development of the hospital in a whole, that is, helpful for the discipline development and department construction and shall be beneficial for the improvement of the hospitals two benefits: social benefits and economic benefits. Fourthly, optimize the cooperation style. Generally, joint venture project or cooperative project are preferred styles. However, their management profit can be divided into two stages, that is, capital repaying stage and net profit stage; proportion of profit distribution shall be determined by both sides. Fifthly, enhance management of the project for introducing foreign funds so as to prevent loss of the hospitals resource.
, 百拇医药
Key Words Funds introduction, Hospital Project, Medical, Cooperative
目前，医院发展受到经费不足的困扰。因此，国内不少医院在引用院外资金弥补医院经费不足，取得了不少宝贵经验和明显效果，为国家减轻了不少负担，值得同行学习和借鉴。但事物总是一分为二，借用院外资金发展医院是不可能一帆风顺，要具体问题具体分析，不可盲目跟风，对此值得研究和探讨。现就医院引资合办医疗项目应注意的问题阐述几点意见。
一、做好效益论证
引用资金所投项目的经济效益好不好，是资金引用能否成功的核心，也是医院和投资方应该分析论证的关键问题。
(一)回报性：即资金的占用必须得到回报，除收回投资本金外，投资方主观上总希望获得丰厚的投资收益。医院为病人及社会所提供的医疗服务项目，根据投入回报情况可分3类：①投入不能回报类。如床位费普遍偏低的病房建设、提供免费服务的电梯安装和公用设施建设等。②投入回报持平类。如某些普通诊疗项目，其收费只能弥补投入和常规消耗，无利润可言。③回报可能大于投入类。此类主要涉及高、新诊疗设备、高档特需医疗服务、专科专病诊疗项目等，此类项目搞好了可以盈利。可见引资合办医疗项目主要从第三类中选择。
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(二)时限性：即资金的占用必须有时间限制，投入本金要在可预测的回收期限收回，时间越短越好。
由于引用资金要在可预见的时间内回收并产生投资收益，很显然并非医院所有医疗项目均适合于引资建设、合作经营。因此，我们强调在积极引用院外资金的同时，必须保持清醒的头脑，以经济效益为核心，搞好资金投入项目的论证分析，避免效益低下和合作过程中不愉快或扯皮事情发生：①搞好调查研究，摸清市场情况。医疗服务项目要有广阔的病源市场。②确保引资项目的先进性，防止过时淘汰。③从资金投入量及占用时间上做好投入与产出分析，强调投资额度与效益相结合，沿着低投入、高效益的轨道选好项目。
二、强调自身条件
医院引资合办医疗项目自身应具备相当的条件和实力，要有良好的内部和外部环境，实事求是，量力而行，采取积极稳妥的方针，始终保持与医院自身能力相适应的规模和发展速度，把利用院外资金的数量与项目质量和实际效果统一起来，切忌不顾条件限制盲目引用，造成债务危机。医院引资合办医疗项目应具备4个条件。
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(一)医院要有较高的社会知名度和良好信誉，在本地区要有足够的社会影响。
(二)医院要有较好的医疗环境，随着经济的不断发展和生活水平的不断提高，人们对医疗环境及配套设施的要求也越来越高。
(三)医疗技术水平在本地区同行业中处于领先地位，这是引资合办医疗项目在医疗市场的激烈竞争中能否成功的关键。
(四)要有广阔的病源，医疗市场的竞争实际上最终是病人来源的竞争，这是引资新建医疗项目取得较好经济效益的保证。
引用院外资金搞医院建设要因院而异，不是什么医院都可以搞，对同一医院来说也要因事而异，不是什么项目都可以上。必须看到在医疗市场竞争日趋激烈的今天，医院竞争的目的是不断提高知名度和树立良好信誉，达到较高的社会目标，内容是不断提高医疗技术，以高质量的医疗服务满足群众需求，在统一控制合理价格下展开竞争活动。因此，在引资合办医疗项目时，必须强调自身条件，知己知彼，发挥自身优势，瞄准特色项目，成熟一个搞一个，这样才不致于陷入被动局面。如我院博士授予点学科泌尿外科，将自身在尿动力学研究方面的优势与老年男性前列腺肥大发病率高的特点结合起来，积极引资购买前列腺汽化电刀，取得较好社会效益及经济收益。
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三、保证总体发展
医院引用院外资金目的是优化结构，提高总体效益，增强综合实力。因此，必须使引用资金保持与医院经济发展、外债偿还能力、院内配套能力和实际消化能力相适应的发展速度。在条件允许的情况下，畏首畏脚，不果断使用院外资金就会错过机遇，延缓医院发展速度。但那种只要项目有利润，院外有资金，就盲目引资、不顾全局的做法也不可取。
引资固然可以解决医院发展中资金短缺问题，加速医院发展，但必须保证两点：①引资项目要有利于学科发展和专科建设，要有利于提高医、教、研水平和人才培养。不可急于引资，忽略医院发展。②引资项目要有利于医院的两个效益的提高。这2点主要涉及到医院医疗项目资源流失问题。在一定的经济发展时期及科技发展阶段，医院的医疗项目资源是有限的，那种没有较好经济回报的医疗项目难以引资，而商家愿意投资的总是经济回报较好的医疗项目，这些项目又恰恰是医院经营收入的主要来源。因此，我们应根据自身能力，结合项目投入大小、项目经济回报的快慢等，辩证地看待和处理引资问题：一是对资金需求量大，本金收回时间长，而自身又无力投入建设的项目，应毫不犹豫，在平等互利的基础上，大胆引资，共享利润；二是对资金投入量不太大，本金收回时间短，而自身又有能力或潜力投入建设的项目，最好不要引资建设，以防经济效益好、而自身又能独享利润的医疗项目资源流失。比如，对经济效益好的超声波检查系统，中等规模以上医院都应自己投入，或自筹资金购买；而对经济效益好的CT检查系统，大医院就不应该引资合作经营了。
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四、优化合作模式
近年来，采取多种投资形式，为医院引来了不少资金。目前，我国医院引用院外资金采取的方式主要有合资经营、合作经营、租贷、抵押等形式，但常用的是合资经营和合作经营。合资经营是以投入多少决定股份的形式明确联合各方的关系、权力、责任和义务。对医院而言，采取此种方式比较复杂，涉及到医院无形资产评估、国家有关政策法规等多种因素，操作起来难度较大。而租贷、抵押等方式，医院独担风险，压力较大，尚若效益不好，医院会背上沉重包袱。因此，目前医院引用资金过程中最好是合作经营，其特点是采取医院内部合作形式，根据合同联合管理，灵活简便。医院提供土地、技术人员、现有房屋和设施等，商家提供资金或技术、主要设备、材料等。双方根据商定的合作条件，制定利润分成及合作年限，自主经营，共担风险。
合作经营中各方主体根据各自提供的资金、技术、人才、场地等条件来确定利润分成模式及分成年限。目前，合作经营中利润分成有多种，但我们认为，在项目利润无法准确把握的情况下，对医院及投资方均较客观平等的分成模式为“二阶段分成法”：即第一阶段为分成还本期。此阶段投资方分成比例高，医院分成比例低，待投资方收回投资本金后，此阶段即告结束，进入第二分成阶段，此阶段特点为分成时间上的无法确定性；第二阶段为投资收益期。此阶段投资方分成比例逐渐降低，而医院分成比例逐渐增加，分满规定年限后，投资方退出合办项目，所有设备无偿归医院。此阶段的特点为分成时间上的可确定性。当然合作经营中还有其它合作模式可探讨，但“两阶段分成法”具有明确的优点，更容易体现平等互利、效益共享。
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五、加强项目管理
管理体制及管理办法落后，是我国经济体制转型和经济起飞时期遇到的一大障碍，也是医院在引用资金搞新项目时必须考虑和解决的问题。目前，医院的经营和管理面对社会主义市场经济还存在许多问题，这些问题解决得好不好，将直接影响引资经营项目的成功与否。
请商家来医院投资，不仅可以带来资金和技术，同时也带来先进的管理体制及管理办法。合作医疗项目在其医疗、运营、人事、财务等方面的先进做法，为医院提供了可借鉴的范例。如果管理跟不上，即使引资项目搞成了，效益也未必就好。因此，我们必须转变观念，按经济规律办事，为合作医疗项目在医院的生存和发展创造良好条件。
(一)改革管理体制，实行“一院两制”的办院模式。引资合办医疗项目不能与医院常规管理混为一谈，要用“经济实体”的眼光看待合办项目，与医院该“脱钩”的就得“脱钩”，该“分离”的必须“分离”。
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(二)责、权、利不分开。实行董事会领导下的总经理负责制或管委会领导下的主任负责制，工作人员实行聘任和择优录用，明确各级人员的责任、权利和义务，奖惩分明。
(三)加强财务管理。实行独立核算、自负盈亏、按劳分配、多劳多得的原则，从根本上消除“大锅饭”的弊端，充分调动工作人员积极性。
(四)引进先进管理办法，学习先进管理经验，消除人为喜好因素对项目管理的影响，以经济规律、市场规律为指导，以社会效益、经济效益为目标。
(五)提高技术水平和加强广告宣传并举。项目效益好不好，病人多不多，技术是关键，而不加强广告宣传，不让社会了解自己，再好的项目也难以达到最佳效果。
(收稿：1998-08-18), 百拇医药
单位：任家顺 张忠辉 李书章(400038 重庆市，第三军医大学西南医院)
关键词：引资；医院；项目；医疗；合办
中华医院管理杂志990201 摘要 目前，不少医院在探索引资工作。我们认为，要做好引资，首先，应做好效益论证，其论证内容包括回报性、时限性。为做好论证，一要摸清市场情况，二要保证引资项目的先进性，三要做好投入产出分析。其次，应注意自身条件，即有较高的知名度、较好的医疗环境、有充足的病源等。第三，应有利于保证医院整体发展，即有利于学科发展和专科建设，也有利于医院两个效益提高。第四，应优化合作模式，一般以合资经营、合作经营模式较好，但其经营利润分为两个阶段，即还本期和投资收益期，分成比例在于双方商定。第五，应加强引资项目管理，防止资源流失。
Introduce foreign funds and carry out medical cooperation: which questions will be encountered?
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Ren Jiashun, Zhang Zhonghui， Li Shuzhang.
Southwest Hospital of the No.3 Military Medical University, Chongqing 400038
Abstract Many hospitals have shown interests in introduction of foreign funds recently. This article proposes some suggestion for the successful introduction of foreign funds. Firstly, carry out a study on the benefit feasibility, which includes the analysis of return condition and time limit. To accomplish a good study, the hospital shall make a sober estimate of the market situation, ensure the advancement of project waiting for cooperation and analyze the input-output ratio correctly. Secondly, pay attention to the hospital own situation. The hospital shall be with high reputation, good medical environment and sufficient patients. Thirdly, the cooperation project shall be helpful for the development of the hospital in a whole, that is, helpful for the discipline development and department construction and shall be beneficial for the improvement of the hospitals two benefits: social benefits and economic benefits. Fourthly, optimize the cooperation style. Generally, joint venture project or cooperative project are preferred styles. However, their management profit can be divided into two stages, that is, capital repaying stage and net profit stage; proportion of profit distribution shall be determined by both sides. Fifthly, enhance management of the project for introducing foreign funds so as to prevent loss of the hospitals resource.
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Key Words Funds introduction, Hospital Project, Medical, Cooperative
目前，医院发展受到经费不足的困扰。因此，国内不少医院在引用院外资金弥补医院经费不足，取得了不少宝贵经验和明显效果，为国家减轻了不少负担，值得同行学习和借鉴。但事物总是一分为二，借用院外资金发展医院是不可能一帆风顺，要具体问题具体分析，不可盲目跟风，对此值得研究和探讨。现就医院引资合办医疗项目应注意的问题阐述几点意见。
一、做好效益论证
引用资金所投项目的经济效益好不好，是资金引用能否成功的核心，也是医院和投资方应该分析论证的关键问题。
(一)回报性：即资金的占用必须得到回报，除收回投资本金外，投资方主观上总希望获得丰厚的投资收益。医院为病人及社会所提供的医疗服务项目，根据投入回报情况可分3类：①投入不能回报类。如床位费普遍偏低的病房建设、提供免费服务的电梯安装和公用设施建设等。②投入回报持平类。如某些普通诊疗项目，其收费只能弥补投入和常规消耗，无利润可言。③回报可能大于投入类。此类主要涉及高、新诊疗设备、高档特需医疗服务、专科专病诊疗项目等，此类项目搞好了可以盈利。可见引资合办医疗项目主要从第三类中选择。
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(二)时限性：即资金的占用必须有时间限制，投入本金要在可预测的回收期限收回，时间越短越好。
由于引用资金要在可预见的时间内回收并产生投资收益，很显然并非医院所有医疗项目均适合于引资建设、合作经营。因此，我们强调在积极引用院外资金的同时，必须保持清醒的头脑，以经济效益为核心，搞好资金投入项目的论证分析，避免效益低下和合作过程中不愉快或扯皮事情发生：①搞好调查研究，摸清市场情况。医疗服务项目要有广阔的病源市场。②确保引资项目的先进性，防止过时淘汰。③从资金投入量及占用时间上做好投入与产出分析，强调投资额度与效益相结合，沿着低投入、高效益的轨道选好项目。
二、强调自身条件
医院引资合办医疗项目自身应具备相当的条件和实力，要有良好的内部和外部环境，实事求是，量力而行，采取积极稳妥的方针，始终保持与医院自身能力相适应的规模和发展速度，把利用院外资金的数量与项目质量和实际效果统一起来，切忌不顾条件限制盲目引用，造成债务危机。医院引资合办医疗项目应具备4个条件。
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(一)医院要有较高的社会知名度和良好信誉，在本地区要有足够的社会影响。
(二)医院要有较好的医疗环境，随着经济的不断发展和生活水平的不断提高，人们对医疗环境及配套设施的要求也越来越高。
(三)医疗技术水平在本地区同行业中处于领先地位，这是引资合办医疗项目在医疗市场的激烈竞争中能否成功的关键。
(四)要有广阔的病源，医疗市场的竞争实际上最终是病人来源的竞争，这是引资新建医疗项目取得较好经济效益的保证。
引用院外资金搞医院建设要因院而异，不是什么医院都可以搞，对同一医院来说也要因事而异，不是什么项目都可以上。必须看到在医疗市场竞争日趋激烈的今天，医院竞争的目的是不断提高知名度和树立良好信誉，达到较高的社会目标，内容是不断提高医疗技术，以高质量的医疗服务满足群众需求，在统一控制合理价格下展开竞争活动。因此，在引资合办医疗项目时，必须强调自身条件，知己知彼，发挥自身优势，瞄准特色项目，成熟一个搞一个，这样才不致于陷入被动局面。如我院博士授予点学科泌尿外科，将自身在尿动力学研究方面的优势与老年男性前列腺肥大发病率高的特点结合起来，积极引资购买前列腺汽化电刀，取得较好社会效益及经济收益。
, 百拇医药
三、保证总体发展
医院引用院外资金目的是优化结构，提高总体效益，增强综合实力。因此，必须使引用资金保持与医院经济发展、外债偿还能力、院内配套能力和实际消化能力相适应的发展速度。在条件允许的情况下，畏首畏脚，不果断使用院外资金就会错过机遇，延缓医院发展速度。但那种只要项目有利润，院外有资金，就盲目引资、不顾全局的做法也不可取。
引资固然可以解决医院发展中资金短缺问题，加速医院发展，但必须保证两点：①引资项目要有利于学科发展和专科建设，要有利于提高医、教、研水平和人才培养。不可急于引资，忽略医院发展。②引资项目要有利于医院的两个效益的提高。这2点主要涉及到医院医疗项目资源流失问题。在一定的经济发展时期及科技发展阶段，医院的医疗项目资源是有限的，那种没有较好经济回报的医疗项目难以引资，而商家愿意投资的总是经济回报较好的医疗项目，这些项目又恰恰是医院经营收入的主要来源。因此，我们应根据自身能力，结合项目投入大小、项目经济回报的快慢等，辩证地看待和处理引资问题：一是对资金需求量大，本金收回时间长，而自身又无力投入建设的项目，应毫不犹豫，在平等互利的基础上，大胆引资，共享利润；二是对资金投入量不太大，本金收回时间短，而自身又有能力或潜力投入建设的项目，最好不要引资建设，以防经济效益好、而自身又能独享利润的医疗项目资源流失。比如，对经济效益好的超声波检查系统，中等规模以上医院都应自己投入，或自筹资金购买；而对经济效益好的CT检查系统，大医院就不应该引资合作经营了。
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四、优化合作模式
近年来，采取多种投资形式，为医院引来了不少资金。目前，我国医院引用院外资金采取的方式主要有合资经营、合作经营、租贷、抵押等形式，但常用的是合资经营和合作经营。合资经营是以投入多少决定股份的形式明确联合各方的关系、权力、责任和义务。对医院而言，采取此种方式比较复杂，涉及到医院无形资产评估、国家有关政策法规等多种因素，操作起来难度较大。而租贷、抵押等方式，医院独担风险，压力较大，尚若效益不好，医院会背上沉重包袱。因此，目前医院引用资金过程中最好是合作经营，其特点是采取医院内部合作形式，根据合同联合管理，灵活简便。医院提供土地、技术人员、现有房屋和设施等，商家提供资金或技术、主要设备、材料等。双方根据商定的合作条件，制定利润分成及合作年限，自主经营，共担风险。
合作经营中各方主体根据各自提供的资金、技术、人才、场地等条件来确定利润分成模式及分成年限。目前，合作经营中利润分成有多种，但我们认为，在项目利润无法准确把握的情况下，对医院及投资方均较客观平等的分成模式为“二阶段分成法”：即第一阶段为分成还本期。此阶段投资方分成比例高，医院分成比例低，待投资方收回投资本金后，此阶段即告结束，进入第二分成阶段，此阶段特点为分成时间上的无法确定性；第二阶段为投资收益期。此阶段投资方分成比例逐渐降低，而医院分成比例逐渐增加，分满规定年限后，投资方退出合办项目，所有设备无偿归医院。此阶段的特点为分成时间上的可确定性。当然合作经营中还有其它合作模式可探讨，但“两阶段分成法”具有明确的优点，更容易体现平等互利、效益共享。
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五、加强项目管理
管理体制及管理办法落后，是我国经济体制转型和经济起飞时期遇到的一大障碍，也是医院在引用资金搞新项目时必须考虑和解决的问题。目前，医院的经营和管理面对社会主义市场经济还存在许多问题，这些问题解决得好不好，将直接影响引资经营项目的成功与否。
请商家来医院投资，不仅可以带来资金和技术，同时也带来先进的管理体制及管理办法。合作医疗项目在其医疗、运营、人事、财务等方面的先进做法，为医院提供了可借鉴的范例。如果管理跟不上，即使引资项目搞成了，效益也未必就好。因此，我们必须转变观念，按经济规律办事，为合作医疗项目在医院的生存和发展创造良好条件。
(一)改革管理体制，实行“一院两制”的办院模式。引资合办医疗项目不能与医院常规管理混为一谈，要用“经济实体”的眼光看待合办项目，与医院该“脱钩”的就得“脱钩”，该“分离”的必须“分离”。
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(二)责、权、利不分开。实行董事会领导下的总经理负责制或管委会领导下的主任负责制，工作人员实行聘任和择优录用，明确各级人员的责任、权利和义务，奖惩分明。
(三)加强财务管理。实行独立核算、自负盈亏、按劳分配、多劳多得的原则，从根本上消除“大锅饭”的弊端，充分调动工作人员积极性。
(四)引进先进管理办法，学习先进管理经验，消除人为喜好因素对项目管理的影响，以经济规律、市场规律为指导，以社会效益、经济效益为目标。
(五)提高技术水平和加强广告宣传并举。项目效益好不好，病人多不多，技术是关键，而不加强广告宣传，不让社会了解自己，再好的项目也难以达到最佳效果。
(收稿：1998-08-18), 百拇医药