短肠综合征代偿机制及其治疗的进展
作者：昊肇汉
单位：上海医科大学中山医院外科
关键词：
中国临床营养杂志000139Short-bowel syndrome: an update on the therapeutic appproach
WU Zhaohan
(Departmen of Surgery, Zhongshan Hospital, Shanghai Medical University)
Short-bowel Syndrome is a state of severe malabsorption secondary to extensive bowel resection. The pathophysiological consequences depend on extent and site of resection, integrity and adaptation of the remaining bowel, and secondary effects on other organs. Most extensively bowel resected patients can be adequately nourished by mouth, especially since they develop compensatory hyperphagia. For patients with colon in function a high-carbohydrate low-fat diet is beneficial compared to a diet with a normal fat content, because it results in decreased diarrhoea, decreased faecal mineral losses, and increased energy assimilation. The majority of patients needing long-term intravenous supply are trained to administer parenteral nutrition at home (HPN). Most patients on HPN obtain a good or fair quality of life with hospital readmission corresponding to an average of 10% of the HPN during and an overall HPN related mortality of about 4%.
, 百拇医药
近年来，随着对短肠综合征(short bowel syndrome，SBS)研究的深入，在治疗效果方面较以往有很大改善，不少病人已可能治愈或能长期生存。这应归因于在SBS代偿机制方面所取得的进展。现就SBS的代偿机制以及其治疗进展作一简要介绍。
1.SBS残留小肠长度：关于SBS残留小肠长度的标准，说法不一。目前认为，机体需要小肠长度的最低极限约为lcm/kg，即60公斤体重者至少要有60cm的小肠。
2.短肠综合征的代偿：短肠综合症者有很强的代偿、适应能力。尽管在早期会有明显的腹泻、消瘦，出现营养不良。但到后期则能逐渐适应，大约经过一年的时间，约90%的小肠绒毛已能达到最大的高度，代偿性地吸收营养物质。影响SBS患者的代偿因素：①小肠残留长度；②年龄；③残留的是空肠还是回肠；④回盲瓣是否保留；⑤结肠是否保留；⑥术后是否进食；⑦病人是否同时存在其他疾病(如 Crohn 病)。
3.促肠功能代偿的物质：①碳水化合物；②脂肪酸；③纤维素；④谷氨酰胺；⑤生长激素和胰岛素样生长因子；⑥表皮生长因子。
, 百拇医药
4.短肠综合征者的代谢调理：近几年来，对短肠综合征者的代谢调理的研究取得了可喜的进展。其中最有代表的是以美国哈佛大学医学院 Brieham 和 Womens 医院外科的 Dr.Wilmore 和 Byrne 等所报道的临床资料最为引人注目。他们采用生长激素、谷氨酰胺治疗，辅以高碳水化合物、低脂肪、富含纤维的膳食(HCLF)，持续26天，治疗结果令人非常鼓舞。至1999年8月已治疗了短肠综合征225例，其中80%的病人可摆脱肠外营养或减少肠外营养用量。上述治疗措施已被其他学者所采用，但其效果并不能达到如此之好。Mayo Clinic 的报道，仅有钠、钾吸收增加和胃排空延迟有所改善，而在营养物质的吸收和小肠粘膜形态等方面都与对照组无显著差别。这种不同研究结果的出现，可能与病例选择和治疗方法等的不同有关。我们仅有个别病例的资料，疗效也不明显。这种治疗方法还需得到更多病例的验证。
5.外科手术：有些手术具有促代偿的作用：①小肠倒置术；②结肠间置术。
6.小肠移植：应属根治性治疗手段，但尚有相当难度。, 百拇医药
单位：上海医科大学中山医院外科
关键词：
中国临床营养杂志000139Short-bowel syndrome: an update on the therapeutic appproach
WU Zhaohan
(Departmen of Surgery, Zhongshan Hospital, Shanghai Medical University)
Short-bowel Syndrome is a state of severe malabsorption secondary to extensive bowel resection. The pathophysiological consequences depend on extent and site of resection, integrity and adaptation of the remaining bowel, and secondary effects on other organs. Most extensively bowel resected patients can be adequately nourished by mouth, especially since they develop compensatory hyperphagia. For patients with colon in function a high-carbohydrate low-fat diet is beneficial compared to a diet with a normal fat content, because it results in decreased diarrhoea, decreased faecal mineral losses, and increased energy assimilation. The majority of patients needing long-term intravenous supply are trained to administer parenteral nutrition at home (HPN). Most patients on HPN obtain a good or fair quality of life with hospital readmission corresponding to an average of 10% of the HPN during and an overall HPN related mortality of about 4%.
, 百拇医药
近年来，随着对短肠综合征(short bowel syndrome，SBS)研究的深入，在治疗效果方面较以往有很大改善，不少病人已可能治愈或能长期生存。这应归因于在SBS代偿机制方面所取得的进展。现就SBS的代偿机制以及其治疗进展作一简要介绍。
1.SBS残留小肠长度：关于SBS残留小肠长度的标准，说法不一。目前认为，机体需要小肠长度的最低极限约为lcm/kg，即60公斤体重者至少要有60cm的小肠。
2.短肠综合征的代偿：短肠综合症者有很强的代偿、适应能力。尽管在早期会有明显的腹泻、消瘦，出现营养不良。但到后期则能逐渐适应，大约经过一年的时间，约90%的小肠绒毛已能达到最大的高度，代偿性地吸收营养物质。影响SBS患者的代偿因素：①小肠残留长度；②年龄；③残留的是空肠还是回肠；④回盲瓣是否保留；⑤结肠是否保留；⑥术后是否进食；⑦病人是否同时存在其他疾病(如 Crohn 病)。
3.促肠功能代偿的物质：①碳水化合物；②脂肪酸；③纤维素；④谷氨酰胺；⑤生长激素和胰岛素样生长因子；⑥表皮生长因子。
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4.短肠综合征者的代谢调理：近几年来，对短肠综合征者的代谢调理的研究取得了可喜的进展。其中最有代表的是以美国哈佛大学医学院 Brieham 和 Womens 医院外科的 Dr.Wilmore 和 Byrne 等所报道的临床资料最为引人注目。他们采用生长激素、谷氨酰胺治疗，辅以高碳水化合物、低脂肪、富含纤维的膳食(HCLF)，持续26天，治疗结果令人非常鼓舞。至1999年8月已治疗了短肠综合征225例，其中80%的病人可摆脱肠外营养或减少肠外营养用量。上述治疗措施已被其他学者所采用，但其效果并不能达到如此之好。Mayo Clinic 的报道，仅有钠、钾吸收增加和胃排空延迟有所改善，而在营养物质的吸收和小肠粘膜形态等方面都与对照组无显著差别。这种不同研究结果的出现，可能与病例选择和治疗方法等的不同有关。我们仅有个别病例的资料，疗效也不明显。这种治疗方法还需得到更多病例的验证。
5.外科手术：有些手术具有促代偿的作用：①小肠倒置术；②结肠间置术。
6.小肠移植：应属根治性治疗手段，但尚有相当难度。, 百拇医药