灭鼠药氟乙酰胺致小儿室性心律失常1例死亡分析
作者：郑琳琴 苏惠兰 廖荣圭
单位：郑琳琴 苏惠兰 廖荣圭(福州市二医院儿科 350007)
关键词：
药物流行病学杂志000340 灭鼠药氟乙酰胺引起的小儿急性中毒， 临床报道较多， 我科曾救治45例， 现将收治的1例 心脑型病例报告如下：
患儿， 男， 4岁。 因误食灭鼠药后腹痛5 h， 呕吐4 h， 抽搐伴不省人事半小时， 急送我院门诊， 患儿既往无心、 脑、 肝、 肾疾病。 体检：T 36.5℃， P 63次/min， R 24次/min， BP 12/10KPa， 神志不清， 面色苍白， 躯体呈角弓反张状， 口唇发绀， 双侧瞳孔等大等圆， 颈抵抗， 全身皮肤粘膜未见皮疹及出血点， 浅表淋巴结未触及肿大 ， 双肺呼吸音粗， 可闻及痰鸣音及干性罗音， HR 63次/min， 律齐， 音强， 各瓣膜区 未 闻及杂音， 腹软， 肝脾肋下未触及， 肠鸣音正常， 四肢呈抽搐状态， 末梢凉， 正常 男 性外阴， 双侧睾丸已降至阴囊， 双侧巴氏征(+)。 化验： 血常规: WBC 10.2×109/L， N:73%， L:26%， Hb:112.8/L， 血小板:142×109/L， 尿常规: 蛋白极少， BLD:+++， LEU: +， 血生化:CO2， CP:17.2mmol/L， K+: 3.4mmol/L， Na+: 140mmol/L， CL -： 101mmol/L， Ca++：2.7mmol/L， 肝功能：正常。 AST： 47IU/L(5-50IU/L) ， LDH：229IU/L(114-240)，CK:256IU/L(22-200)， HBDH：226IU/L(90-250)， Cr：71 um01/L(50-125)， BUN6.5mm01/L(3.0-7.5)。 心电图： 提示窦性心率不齐。 呕吐物及 灭鼠诱铒送省防疫站检测， 提示含氟乙酰胺成分。 门诊拟： 灭鼠药氟乙酰胺中毒伴中毒 性脑病， 中毒性肾炎。 经洗胃， 注射乙酰胺： 0.3g/kg/d， 并按常规给予抗炎， 镇静 ， 解痉， 降颅压， 减轻脑水肿， 纠正水电解质平衡及能量合剂等治疗， 患儿仍反复抽 搐2～3次， 每次持续3～4 min。 入院24 h， 患儿未再抽搐， 但出现发热， 无尿， 体温 达39℃， 呈昏迷状态， 血压测不到， P 168次/min， R 50次/min， 面色苍黄， 口唇中 度发绀， 四肢冰冷， 双瞳孔等大等圆直径0.35 cm， 对光反射迟钝， 压眶反射迟钝， 颈 软， 未见颈静脉怒张， 双肺可闻及小水泡音， HR 168次/min， 律不齐，心音低钝， 各 瓣膜区未闻及杂音， 腹软， 肝脾肋下未触及， 四肢循环差， 末梢青紫， 查心电图提示 ： 阵发性室性心动过速， 血生化：CK：13970IU/L， LDH：456IU/L， AST：212IU/L， Cr ： 349mmol/L， BUN：31.6mmol/L， K+：4.6mmol/L， Na+： 146mmol/L， Cl-：93.8 m mol/L， Co2Cp： 15.9mmol/L， 尿常规 BLD： +++， PRO≥300mg/dl LEU：(-)。 给利 多卡因1 mg/kg/次， 稀释后缓慢静注， 以后给维持量30ug/kg*min静滴未能转复窦律， 并出现心室颤动， 经抢救无效死亡。 死亡原因： 灭鼠药氟乙酰胺中毒伴① 中毒性脑病， 呼吸衰竭， ② 中毒性心肌炎， 室性心律失常， 心源性休克；③ 中毒性肾炎， 急性肾 功能衰竭。
, http://www.100md.com
氟乙酰胺为剧毒灭鼠药， 我国已严令禁止生产， 但不法商贩为谋 取暴利， 仍制造 、 销售此类产品。 氟乙酰胺进入人体后脱胺形成氟乙酰辅酶A， 其与草酰乙酸作用生成氟 柠檬酸， 该结构与柠檬酸类似， 作用于顺乌头酸酶， 并抑制其功能， 阻断三羧循环中柠 檬酸的氧化， 使柠檬酸在体内大量蓄积。 导致糖代谢障碍， 热能生成中止， 神经最先受 累， 可发生抽搐与痉挛。 另外氟乙酸与氟柠檬酸对神经系统也有直接刺激作用。 心脏亦 有明显损害， 可致心律失常， 血压下降， 心衰， 严重者死于室颤， 其他还可引起各重 要脏 器急性血液循环障碍， 如瘀血， 水肿， 出血等。 国内以神经型多见， 国外以心脏型多 见。 心脑肾三脏均受累并出现室性心动过速在我国报道较少。 通过本例患儿的治疗， 我 们体会到， 抢救氟乙酰胺类中毒应注意以下几点： ① 洗胃要彻底干净。 ② 高度疑似氟 乙酰 胺中毒者， 应尽早、 足量使用乙酰胺， 而不应等待化验结果。 乙酰胺用量应视病情轻重 而定，0.1～0.5 g/(kg/d-1)， 重者应静脉给药。 ③ 出现心衰应禁用毛花甙丙(西 地 兰)。 ④ 出现心律紊乱应尽早使用抗心律失常药， 无效应尽早更换其他抗心律失常药。, http://www.100md.com
单位：郑琳琴 苏惠兰 廖荣圭(福州市二医院儿科 350007)
关键词：
药物流行病学杂志000340 灭鼠药氟乙酰胺引起的小儿急性中毒， 临床报道较多， 我科曾救治45例， 现将收治的1例 心脑型病例报告如下：
患儿， 男， 4岁。 因误食灭鼠药后腹痛5 h， 呕吐4 h， 抽搐伴不省人事半小时， 急送我院门诊， 患儿既往无心、 脑、 肝、 肾疾病。 体检：T 36.5℃， P 63次/min， R 24次/min， BP 12/10KPa， 神志不清， 面色苍白， 躯体呈角弓反张状， 口唇发绀， 双侧瞳孔等大等圆， 颈抵抗， 全身皮肤粘膜未见皮疹及出血点， 浅表淋巴结未触及肿大 ， 双肺呼吸音粗， 可闻及痰鸣音及干性罗音， HR 63次/min， 律齐， 音强， 各瓣膜区 未 闻及杂音， 腹软， 肝脾肋下未触及， 肠鸣音正常， 四肢呈抽搐状态， 末梢凉， 正常 男 性外阴， 双侧睾丸已降至阴囊， 双侧巴氏征(+)。 化验： 血常规: WBC 10.2×109/L， N:73%， L:26%， Hb:112.8/L， 血小板:142×109/L， 尿常规: 蛋白极少， BLD:+++， LEU: +， 血生化:CO2， CP:17.2mmol/L， K+: 3.4mmol/L， Na+: 140mmol/L， CL -： 101mmol/L， Ca++：2.7mmol/L， 肝功能：正常。 AST： 47IU/L(5-50IU/L) ， LDH：229IU/L(114-240)，CK:256IU/L(22-200)， HBDH：226IU/L(90-250)， Cr：71 um01/L(50-125)， BUN6.5mm01/L(3.0-7.5)。 心电图： 提示窦性心率不齐。 呕吐物及 灭鼠诱铒送省防疫站检测， 提示含氟乙酰胺成分。 门诊拟： 灭鼠药氟乙酰胺中毒伴中毒 性脑病， 中毒性肾炎。 经洗胃， 注射乙酰胺： 0.3g/kg/d， 并按常规给予抗炎， 镇静 ， 解痉， 降颅压， 减轻脑水肿， 纠正水电解质平衡及能量合剂等治疗， 患儿仍反复抽 搐2～3次， 每次持续3～4 min。 入院24 h， 患儿未再抽搐， 但出现发热， 无尿， 体温 达39℃， 呈昏迷状态， 血压测不到， P 168次/min， R 50次/min， 面色苍黄， 口唇中 度发绀， 四肢冰冷， 双瞳孔等大等圆直径0.35 cm， 对光反射迟钝， 压眶反射迟钝， 颈 软， 未见颈静脉怒张， 双肺可闻及小水泡音， HR 168次/min， 律不齐，心音低钝， 各 瓣膜区未闻及杂音， 腹软， 肝脾肋下未触及， 四肢循环差， 末梢青紫， 查心电图提示 ： 阵发性室性心动过速， 血生化：CK：13970IU/L， LDH：456IU/L， AST：212IU/L， Cr ： 349mmol/L， BUN：31.6mmol/L， K+：4.6mmol/L， Na+： 146mmol/L， Cl-：93.8 m mol/L， Co2Cp： 15.9mmol/L， 尿常规 BLD： +++， PRO≥300mg/dl LEU：(-)。 给利 多卡因1 mg/kg/次， 稀释后缓慢静注， 以后给维持量30ug/kg*min静滴未能转复窦律， 并出现心室颤动， 经抢救无效死亡。 死亡原因： 灭鼠药氟乙酰胺中毒伴① 中毒性脑病， 呼吸衰竭， ② 中毒性心肌炎， 室性心律失常， 心源性休克；③ 中毒性肾炎， 急性肾 功能衰竭。
, http://www.100md.com
氟乙酰胺为剧毒灭鼠药， 我国已严令禁止生产， 但不法商贩为谋 取暴利， 仍制造 、 销售此类产品。 氟乙酰胺进入人体后脱胺形成氟乙酰辅酶A， 其与草酰乙酸作用生成氟 柠檬酸， 该结构与柠檬酸类似， 作用于顺乌头酸酶， 并抑制其功能， 阻断三羧循环中柠 檬酸的氧化， 使柠檬酸在体内大量蓄积。 导致糖代谢障碍， 热能生成中止， 神经最先受 累， 可发生抽搐与痉挛。 另外氟乙酸与氟柠檬酸对神经系统也有直接刺激作用。 心脏亦 有明显损害， 可致心律失常， 血压下降， 心衰， 严重者死于室颤， 其他还可引起各重 要脏 器急性血液循环障碍， 如瘀血， 水肿， 出血等。 国内以神经型多见， 国外以心脏型多 见。 心脑肾三脏均受累并出现室性心动过速在我国报道较少。 通过本例患儿的治疗， 我 们体会到， 抢救氟乙酰胺类中毒应注意以下几点： ① 洗胃要彻底干净。 ② 高度疑似氟 乙酰 胺中毒者， 应尽早、 足量使用乙酰胺， 而不应等待化验结果。 乙酰胺用量应视病情轻重 而定，0.1～0.5 g/(kg/d-1)， 重者应静脉给药。 ③ 出现心衰应禁用毛花甙丙(西 地 兰)。 ④ 出现心律紊乱应尽早使用抗心律失常药， 无效应尽早更换其他抗心律失常药。, http://www.100md.com