小儿误服氯氮平重度中毒1例
作者：赵锋 曹时珍 谢丽珊
单位：赵锋 曹时珍 谢丽珊(福州市第二医院 350007)
关键词：
药物流行病学杂志000330 患儿，男，
岁，病案号99004758，因误服氯氮平40片(每片25mg)后神志不清1h入院。其母亲曾患精神病，家中备有氯氮平等药。抢救时小儿曾发生抽搐3次，每次持续约5min，给予苯巴比妥(鲁米那钠)镇静止痉和吸痰吸氧等处理。体检：T38.9℃，P150次/min，R36次/min，BP10.7/8kPa(80/60mmHg)，神志不清，处于深昏迷状态。皮肤粘膜无黄染及出血点。双眼凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径为1.5mm，对光反射消失。口唇轻度紫绀。颈软，三凹征(-)，气管居中，双肺可闻及大量痰鸣音。HR150次/min，律齐，未闻及杂音。腹部平软，肝于右肋下1.5cm触及，边缘较钝，质地中等。脾脏左肋下未触及。四肢松驰，肌张力消失，深、浅反射均消失。实验室检查：WBC15×109/L，GRAN92%，LYM7%，心电图示窦性心动过速，胸片示双肺渗出性炎症，肝、肾功能及心肌酶谱大致正常。
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常规监测心电图和血压。清水洗胃，直至洗出液澄清，同时将部分淡黄色胃内容物送检，证实含有氯氮平。给予翻身拍背吸痰，以保持气道通畅。先应用纳络酮0.3mg静推，再用纳络酮0.15mg加入10%葡萄糖注射液100mL按10μg/kg.h速度静滴，每6h1次直至呼吸、神志恢复正常。配合强心、利尿、止痉、抗感染、纠正酸中毒和补液、营养神经等对症、支持治疗。患儿昏迷22h后苏醒，表现出易激惹、视力模糊、步态不稳等症状。查脑电图呈儿童中度异常脑电图改变：多见为弥漫性高电位2～4H2慢活动，高达250μV，伴基线不稳，每秒4H2以上少见，左右大致对称。经过对症、支持治疗6d后复查脑电图、血常规、脑片均恢复正常，随访1个月无异常变化。
氯氮平属二苯二氮
类抗精神病药，它有明显中枢和外周抗肾上腺和抗胆碱作用，镇静作用强。16岁以下儿童不宜使用[1]。该小儿因误服大量氯氮平(总计1000mg)后出现中毒症状[1，2]，此时机体产生强烈应激反应，释放大量的内源性阿片肽(特别是β-内啡肽)，通过阿片受体影响体内神经、内分泌、呼吸、心血管等系统，产生广泛病理效应。纳络酮是纯阿片肽受体拮抗剂，它对中枢神经系统3种亚型阿片受体(μ，κ，δ)均产生特异性拮抗，无任何激动活性。纳络酮与阿片受体的亲和力是内源性阿片肽的2～3倍，所以它能有效地竞争性拮抗内源性阿片肽与阿片受体的结合，逆转中枢神经系统、呼吸、循环的抑制状态，疗效迅速，并且没有躁动、抽搐及清醒后头痛等副作用。治疗中我们体会到纳络酮早期、足量、持续给药是抢救成功的关键。剂量：0.01mg/kg*次，先给0.02mg试验剂量，如无反应可以3～5min内重复给药[3]。若同时用足量脱水剂(甘露醇、呋塞米)可促进纳络酮通过血脑屏障，与脑活素、胞二磷胆碱合用，可使脑脊液中的纳络酮浓度升高，提高疗效。另外，彻底洗胃，保持气道通畅也是抢救成功的要点。
参 考 文 献
1.中华人民共和国卫生部药典委员会编. 临床用药须知，北京： 化学工业出版社， 1996.80～81
2.袁盛榕. 抗精神病药. 见： 陈新谦， 金有豫， 主编. 新编药物学. 第14版. 北京：人民卫生出版社， 1998.178
3.罗星照. 纳络酮在儿科临床的应用. 中国新药与临床杂志， 1998，17 ：379～380, 百拇医药
单位：赵锋 曹时珍 谢丽珊(福州市第二医院 350007)
关键词：
药物流行病学杂志000330 患儿，男，
岁，病案号99004758，因误服氯氮平40片(每片25mg)后神志不清1h入院。其母亲曾患精神病，家中备有氯氮平等药。抢救时小儿曾发生抽搐3次，每次持续约5min，给予苯巴比妥(鲁米那钠)镇静止痉和吸痰吸氧等处理。体检：T38.9℃，P150次/min，R36次/min，BP10.7/8kPa(80/60mmHg)，神志不清，处于深昏迷状态。皮肤粘膜无黄染及出血点。双眼凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径为1.5mm，对光反射消失。口唇轻度紫绀。颈软，三凹征(-)，气管居中，双肺可闻及大量痰鸣音。HR150次/min，律齐，未闻及杂音。腹部平软，肝于右肋下1.5cm触及，边缘较钝，质地中等。脾脏左肋下未触及。四肢松驰，肌张力消失，深、浅反射均消失。实验室检查：WBC15×109/L，GRAN92%，LYM7%，心电图示窦性心动过速，胸片示双肺渗出性炎症，肝、肾功能及心肌酶谱大致正常。, http://www.100md.com
常规监测心电图和血压。清水洗胃，直至洗出液澄清，同时将部分淡黄色胃内容物送检，证实含有氯氮平。给予翻身拍背吸痰，以保持气道通畅。先应用纳络酮0.3mg静推，再用纳络酮0.15mg加入10%葡萄糖注射液100mL按10μg/kg.h速度静滴，每6h1次直至呼吸、神志恢复正常。配合强心、利尿、止痉、抗感染、纠正酸中毒和补液、营养神经等对症、支持治疗。患儿昏迷22h后苏醒，表现出易激惹、视力模糊、步态不稳等症状。查脑电图呈儿童中度异常脑电图改变：多见为弥漫性高电位2～4H2慢活动，高达250μV，伴基线不稳，每秒4H2以上少见，左右大致对称。经过对症、支持治疗6d后复查脑电图、血常规、脑片均恢复正常，随访1个月无异常变化。
氯氮平属二苯二氮
类抗精神病药，它有明显中枢和外周抗肾上腺和抗胆碱作用，镇静作用强。16岁以下儿童不宜使用[1]。该小儿因误服大量氯氮平(总计1000mg)后出现中毒症状[1，2]，此时机体产生强烈应激反应，释放大量的内源性阿片肽(特别是β-内啡肽)，通过阿片受体影响体内神经、内分泌、呼吸、心血管等系统，产生广泛病理效应。纳络酮是纯阿片肽受体拮抗剂，它对中枢神经系统3种亚型阿片受体(μ，κ，δ)均产生特异性拮抗，无任何激动活性。纳络酮与阿片受体的亲和力是内源性阿片肽的2～3倍，所以它能有效地竞争性拮抗内源性阿片肽与阿片受体的结合，逆转中枢神经系统、呼吸、循环的抑制状态，疗效迅速，并且没有躁动、抽搐及清醒后头痛等副作用。治疗中我们体会到纳络酮早期、足量、持续给药是抢救成功的关键。剂量：0.01mg/kg*次，先给0.02mg试验剂量，如无反应可以3～5min内重复给药[3]。若同时用足量脱水剂(甘露醇、呋塞米)可促进纳络酮通过血脑屏障，与脑活素、胞二磷胆碱合用，可使脑脊液中的纳络酮浓度升高，提高疗效。另外，彻底洗胃，保持气道通畅也是抢救成功的要点。参 考 文 献
1.中华人民共和国卫生部药典委员会编. 临床用药须知，北京： 化学工业出版社， 1996.80～81
2.袁盛榕. 抗精神病药. 见： 陈新谦， 金有豫， 主编. 新编药物学. 第14版. 北京：人民卫生出版社， 1998.178
3.罗星照. 纳络酮在儿科临床的应用. 中国新药与临床杂志， 1998，17 ：379～380, 百拇医药