普罗帕酮致老年人休克
作者：夏敬民 阮蓉
单位：夏敬民(湛江中心人民医院药剂科 524037)；阮蓉(湛江中心人民医院心内科 524037)
关键词：
药物流行病学杂志000328 患者， 女， 66岁， 退休干部， 门诊于1999年9月12日晚11时以室上性阵 发性心动过速， 心悸、 胸闷、 头晕、 冷汗急诊入院， 住院号B114872。
既往有高血压病4年， 间断性使用降压药， 否认其他疾病史及药物过敏史。 入院体检：T 36.5℃， R 20次/min, HR 149次/min, BP 26/17kPa， 心电图示室上性阵发性心动过速。 诊 断为高血压病Ⅲ期、 室上性阵发性心动过速。 即常规静注盐酸普罗帕酮(上海信谊制药厂 生产， 批号： 990101) 70 mg， 同时以15滴/min的速度静滴5%葡萄糖注射液250 mL加盐酸 普罗帕酮140 mg， 进行转律， 静注5%葡萄糖注射液20 mL加呋塞米(速尿)20 mg以减轻心脏 前负荷。 1 h后因转律效果不佳重复静注盐酸普罗帕酮70 mg。 15 min后患者出现恶心、 冷汗、 头晕、 全身不适、 呼吸减慢， 咯少量白色泡沫痰。 体检见口唇发绀。 BP 6/0 k Pa， HR 55～70次/min。 立即停止滴注普罗帕酮， 给予体外人工呼吸和吸痰、 静注尼可 刹 米(可拉明)0.375 g 和洛贝林 3 mg以兴奋呼吸， 静滴间羟胺(阿拉明)20 mg加 多巴胺40 mg、 静注地塞米松5 mg和阿托品0.5 mg 以兴奋心脏、 升血压和抗休克， 5 min 后重复静注尼可刹米和洛贝林， 继而静滴10%葡萄糖注射液250 mL加胰岛素4单位和10%氯 化钾7mL。 20 min后病人呼吸循环恢复， HR 72次/min， BP 20/13 kPa， R 18次/min， 血氧饱和度99%。 12 h后， 改用口服胺碘酮(可达龙)0.2 bid， 维持窦性心律； 口服氨氯 地平(络活喜)5 mg bid、 呋塞米25 mg bid、 螺内酯(安体舒通)20 mg， tid， 以控制血压。 25 d后患者以高血压好转和室上性阵发性心动过速治愈出院。
讨论 普罗帕酮(propafenone) 属于Ic类抗心律失常药物， 兼有β受体阻断作用， 可降低心肌自 律性、 抑制心脏的传导系统和心肌收缩力， 过量可使心脏射血急剧减少甚至心脏停搏； 普罗帕酮t1/2为3～10 h， Vd为3.5L/kg， 血浆蛋白结合率高达95～97%， 主要 经肝脏代谢 ， 属于非线性消除药物， 在较小剂量时， 较难显效， 而较大剂量时易产生过量中毒。 本例患者为老年女性， 可能由于个体差异， 重复给药速度相对较快， 出现心脏抑制、 心 输出量急剧减少和血压骤降， 导致脑供血不足， 引起呼吸中枢功能障碍， 表现为心源性 休克和呼吸抑制。 本例结果表明， 对老年患者在使用普罗帕酮治疗高血压、 冠心病的心 律失常时， 用药剂量和速度应个体化， 给药应从小剂量开始， 重复给药间隔应相应延长 ， 静脉给药一定要缓慢。, 百拇医药
单位：夏敬民(湛江中心人民医院药剂科 524037)；阮蓉(湛江中心人民医院心内科 524037)
关键词：
药物流行病学杂志000328 患者， 女， 66岁， 退休干部， 门诊于1999年9月12日晚11时以室上性阵 发性心动过速， 心悸、 胸闷、 头晕、 冷汗急诊入院， 住院号B114872。
既往有高血压病4年， 间断性使用降压药， 否认其他疾病史及药物过敏史。 入院体检：T 36.5℃， R 20次/min, HR 149次/min, BP 26/17kPa， 心电图示室上性阵发性心动过速。 诊 断为高血压病Ⅲ期、 室上性阵发性心动过速。 即常规静注盐酸普罗帕酮(上海信谊制药厂 生产， 批号： 990101) 70 mg， 同时以15滴/min的速度静滴5%葡萄糖注射液250 mL加盐酸 普罗帕酮140 mg， 进行转律， 静注5%葡萄糖注射液20 mL加呋塞米(速尿)20 mg以减轻心脏 前负荷。 1 h后因转律效果不佳重复静注盐酸普罗帕酮70 mg。 15 min后患者出现恶心、 冷汗、 头晕、 全身不适、 呼吸减慢， 咯少量白色泡沫痰。 体检见口唇发绀。 BP 6/0 k Pa， HR 55～70次/min。 立即停止滴注普罗帕酮， 给予体外人工呼吸和吸痰、 静注尼可 刹 米(可拉明)0.375 g 和洛贝林 3 mg以兴奋呼吸， 静滴间羟胺(阿拉明)20 mg加 多巴胺40 mg、 静注地塞米松5 mg和阿托品0.5 mg 以兴奋心脏、 升血压和抗休克， 5 min 后重复静注尼可刹米和洛贝林， 继而静滴10%葡萄糖注射液250 mL加胰岛素4单位和10%氯 化钾7mL。 20 min后病人呼吸循环恢复， HR 72次/min， BP 20/13 kPa， R 18次/min， 血氧饱和度99%。 12 h后， 改用口服胺碘酮(可达龙)0.2 bid， 维持窦性心律； 口服氨氯 地平(络活喜)5 mg bid、 呋塞米25 mg bid、 螺内酯(安体舒通)20 mg， tid， 以控制血压。 25 d后患者以高血压好转和室上性阵发性心动过速治愈出院。
讨论 普罗帕酮(propafenone) 属于Ic类抗心律失常药物， 兼有β受体阻断作用， 可降低心肌自 律性、 抑制心脏的传导系统和心肌收缩力， 过量可使心脏射血急剧减少甚至心脏停搏； 普罗帕酮t1/2为3～10 h， Vd为3.5L/kg， 血浆蛋白结合率高达95～97%， 主要 经肝脏代谢 ， 属于非线性消除药物， 在较小剂量时， 较难显效， 而较大剂量时易产生过量中毒。 本例患者为老年女性， 可能由于个体差异， 重复给药速度相对较快， 出现心脏抑制、 心 输出量急剧减少和血压骤降， 导致脑供血不足， 引起呼吸中枢功能障碍， 表现为心源性 休克和呼吸抑制。 本例结果表明， 对老年患者在使用普罗帕酮治疗高血压、 冠心病的心 律失常时， 用药剂量和速度应个体化， 给药应从小剂量开始， 重复给药间隔应相应延长 ， 静脉给药一定要缓慢。, 百拇医药