乙双吗林、乙亚胺致骨髓增生异常综合征1例
作者：刘清池 郑秀颍 关旭鸥
单位：刘清池 郑秀颍 关旭鸥(河北廊坊市中医医院065000)
关键词：
药物流行病学杂志000321 患者男，19岁，学生，因面色苍白、乏力4个月于1997年3月18日入院。患者自1996年11月份出现不明原因容易疲劳，并见面色苍白，无发热，能正常上学。1997年3月活动后出现心慌气短明显，到当地医院检查发现贫血，即来我院。患者1996年7月头皮继之全身皮肤出现直径1～2cm大小皮疹，瘙痒、泛红，随后变硬、脱屑，当地诊所诊为银屑病，给乙双吗林、乙亚胺治疗，分别服用160粒(剂量不详)、200粒(剂量不详)，皮疹消退，1个月后出现面色苍白，渐感乏力。否认有肝炎、结核病史。入院体检：重度贫血貌，皮肤未见出血点，手足小关节色素沉着明显，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，胸骨无压痛，双肺未闻及啰音，HR88次/min，律齐，肝脾未触及，肾区无叩击痛，脊柱四肢无畸形。血：WBC3.1×109/L，N0.6，L0.4。Hb53g/L,Plt45×109/L，骨髓细胞涂片：骨髓增生明显活跃，粒红比例：1.65∶1，粒系占0.57，其中原始粒细胞0.02，中幼粒、晚幼粒及杆状粒细胞可见类巨变，并可见环状核、核破裂及Pelger畸
形。有核红细胞可见类巨变，可见双核红细胞、多核红细胞，成熟红细胞大小不等。全片见巨核细胞26个，可见小巨核细胞，血小板散在，可见大血小板。骨髓活检示粒红两系增生明显，可见ALIP现象，巨核细胞不少，单园核小巨核细胞易见。骨髓铁染色细胞外铁+，细胞内铁15%。Coombs试验阴性，Ham试验阴性，染色体分析46xy，亚二倍体易见。中性粒细胞碱性磷酸酶染色阳性率40%，积分88份。肝肾功能正常，血清叶酸(放射免疫法)16nmol/L，血清维生素B12260pmol/L。诊断：骨髓增生异常综合征。给以司坦唑醇(康力龙)2mg，tid，维A酸10mg,tid，住院治疗50d，贫血症状消失，验血WBC4.8×109/L，Hb113g/L，Plt50×109/L。病情好转出院。1997年9月16日复查，血WBC4.0×109/L，Hb150g/L，Plt130×109/L。骨髓象大致正常。停用司坦唑醇、维A酸。1999年3月6日验血WBC5.2×109/L，Hb150g/L，Plt170×109/L。
乙亚胺、乙双吗林(乙亚胺的衍生物)为抗肿瘤药物，有极强的染色体畸变作用。目前，不少地方治疗银屑病偏方验方中多含有乙亚胺、乙双吗林。本例患者即是应用这两种药物后发生全血细胞减少，作染色体检查发现染色体畸变，骨髓检查提示有粒、红、巨三系血细胞病态造血，确诊为骨髓增生异常综合征。国内有不少用乙亚胺、乙双吗林治疗银屑病引起白血病的报道，也有引起急性造血功能停滞的报道，所以，应呼吁治疗银屑病不要应用这两种药物，以免引起严重的造血功能疾患。, 百拇医药
单位：刘清池 郑秀颍 关旭鸥(河北廊坊市中医医院065000)
关键词：
药物流行病学杂志000321 患者男，19岁，学生，因面色苍白、乏力4个月于1997年3月18日入院。患者自1996年11月份出现不明原因容易疲劳，并见面色苍白，无发热，能正常上学。1997年3月活动后出现心慌气短明显，到当地医院检查发现贫血，即来我院。患者1996年7月头皮继之全身皮肤出现直径1～2cm大小皮疹，瘙痒、泛红，随后变硬、脱屑，当地诊所诊为银屑病，给乙双吗林、乙亚胺治疗，分别服用160粒(剂量不详)、200粒(剂量不详)，皮疹消退，1个月后出现面色苍白，渐感乏力。否认有肝炎、结核病史。入院体检：重度贫血貌，皮肤未见出血点，手足小关节色素沉着明显，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，胸骨无压痛，双肺未闻及啰音，HR88次/min，律齐，肝脾未触及，肾区无叩击痛，脊柱四肢无畸形。血：WBC3.1×109/L，N0.6，L0.4。Hb53g/L,Plt45×109/L，骨髓细胞涂片：骨髓增生明显活跃，粒红比例：1.65∶1，粒系占0.57，其中原始粒细胞0.02，中幼粒、晚幼粒及杆状粒细胞可见类巨变，并可见环状核、核破裂及Pelger畸
形。有核红细胞可见类巨变，可见双核红细胞、多核红细胞，成熟红细胞大小不等。全片见巨核细胞26个，可见小巨核细胞，血小板散在，可见大血小板。骨髓活检示粒红两系增生明显，可见ALIP现象，巨核细胞不少，单园核小巨核细胞易见。骨髓铁染色细胞外铁+，细胞内铁15%。Coombs试验阴性，Ham试验阴性，染色体分析46xy，亚二倍体易见。中性粒细胞碱性磷酸酶染色阳性率40%，积分88份。肝肾功能正常，血清叶酸(放射免疫法)16nmol/L，血清维生素B12260pmol/L。诊断：骨髓增生异常综合征。给以司坦唑醇(康力龙)2mg，tid，维A酸10mg,tid，住院治疗50d，贫血症状消失，验血WBC4.8×109/L，Hb113g/L，Plt50×109/L。病情好转出院。1997年9月16日复查，血WBC4.0×109/L，Hb150g/L，Plt130×109/L。骨髓象大致正常。停用司坦唑醇、维A酸。1999年3月6日验血WBC5.2×109/L，Hb150g/L，Plt170×109/L。
乙亚胺、乙双吗林(乙亚胺的衍生物)为抗肿瘤药物，有极强的染色体畸变作用。目前，不少地方治疗银屑病偏方验方中多含有乙亚胺、乙双吗林。本例患者即是应用这两种药物后发生全血细胞减少，作染色体检查发现染色体畸变，骨髓检查提示有粒、红、巨三系血细胞病态造血，确诊为骨髓增生异常综合征。国内有不少用乙亚胺、乙双吗林治疗银屑病引起白血病的报道，也有引起急性造血功能停滞的报道，所以，应呼吁治疗银屑病不要应用这两种药物，以免引起严重的造血功能疾患。, 百拇医药