尿道损伤早期处理的初步体会
作者：庄瑞斌 吴恒满
单位：解放军第四四二医院，宁德 352102
关键词：创伤和损伤；尿道；手术
海军医学杂志990216 尿道损伤是泌尿外科的一种常见病，临床上根据伤情不同，其处理方法也不同，本文对我院收治的23例尿道损伤病人的早期处理情况进行分析，其中17例采用尿道会师+Foley＇s导尿管牵引术，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
本组23例均为男性，年龄16～71岁，平均38.4岁；病程2～28h，平均8.2h；损伤原因：骑跨伤10例，车祸致伤8例，摔伤4例，金属导尿管损伤1例；按损伤程度和部位分为：第一类2例，第二类3例，第三类6例，第四类12例；合并伤：骨盆骨折8例，四肢骨折2例，脾破裂1例，休克4例。
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2 处理方法
首先是抢救病人的生命，先予抗休克治疗和处理严重的复合伤；然后再处理尿道损伤，以恢复尿道连续性，引流膀胱尿液，彻底引流尿外渗为原则，所有病人均先用导尿管试行导尿，但不可强行反复试插，若能顺利插入尿管者，予留置尿管2～3周；试插失败，则改用手术治疗，对骨盆环稳定者采用尿道会师，用Foley＇s导尿管牵引，并加以适当的牵引力，术后放置尿管4～5周；对病情极重，骨盆不稳定性骨折者，予行膀胱造瘘，二期尿道端端吻合术。恢复排尿后再定期行尿道扩张。
3 结 果
本组病人有4例能顺利置入导尿管；2例骨盆严重骨折者行膀胱造瘘、二期尿道修补术；17例行尿会师牵引术；本组病例均获得随访，随访时间半年至7年，有2例病人拔尿管后未及时行尿道扩张，约半年后出现尿道狭窄，其余病人均效果良好。
4 讨 论
, 百拇医药
4.1 尿道损伤的处理应根据伤情和损伤程度而选择不同的治疗方法，以提高治疗效果。首先应对病人进行全身仔细检查，以及早发现复合伤，对严重的复合伤应予优先处理，先抢救生命，后恢复功能，经积极抗休克和治疗严重的复合伤后，再考虑尿道损伤的处理。关于损伤尿道的处理时机及处理方法目前各个医院的观点仍不完全统一，主要有两种不同意见，一种是单纯造瘘，再二期修补；另一种是急诊手术，重新保持尿道连续性。我们主张，若病人伤情允许，应尽量争取早期手术，尽快恢复尿道连续性。对手术方法的选择也有许多不同的看法，金锡御等[1]主张尽早恢复连续性，挫伤予留置导尿，轻度破裂予会师牵引，大部破裂或完全断裂则应在伤情允许下做一期修补吻合；唐秀泉等[2]主张伤后早期、亚早期行后尿道吻合术，此期组织弹性好、无瘢痕、无粘连，可以达到解剖对位，效果良好；而万江华等[3]主张早期行单纯造瘘，3～6个月后再行尿道修补手术，这样可减少并发症；王道仁等[4]报道了采用尿道会师+Foley＇s导尿管牵引术，术后绝大部分病人排尿通畅，且阳萎等并发症的发生率也较低，效果满意。我们认为，早期行尿道吻合，虽具有疗效确切、预后好、术后尿道狭窄发生率低等优点，但手术较为复杂，需时较长，对伤情较重、有严重复合伤等情况者，其危险性较大，特别是条件、设备较差的基层医院，不可强求早期修补，以免造成不良后果或导致出现严重并发症。而采用尿道会师+Foley＇s尿管牵引术，若术后处理恰当，仍可降低尿道狭窄的发生率。
, 百拇医药
4.2 本文总结了我院收治的23例尿道损伤病人的处理，有17例在早期即行尿道会师术，并用Foley＇s尿管外加一定重量的牵引，病人恢复较好，经随访仅2例因没及时行尿道扩张，术后半年出现尿道狭窄，后经定期尿道扩张1年后治愈，其余病人均效果良好。所以我们认为：(1)尿道会师+Foley＇s尿管牵引术仍是目前治疗尿道断裂或破裂的较好方法，手术方法简单、时间短、疗效好、并发症少，在基层医院容易得到推广；(2)尿道会师术后狭窄的发生率虽较高，但如加以适当的牵引，留置尿管时间足够，并在恢复排尿后，尽早定期尿道扩张，则可防止尿道狭窄的发生；(3)对伤情较重，骨盆不稳定性骨折者，则可先行膀胱造瘘，再二期行尿道修补术，本组有2例病人采用此法，造瘘术后3个多月行尿道修补术；(4)对尿道损伤病人，留置尿管时间应在4周左右，恢复排尿后，最好早期即行定期尿道扩张以提高远期疗效，本组2例尿道狭窄病人均因早期未行尿道扩张所致。
参考文献
1 金锡御.再谈尿道损伤及外伤性尿道狭窄处理上的几个问题.中华泌尿外科杂志，1981，19:705
2 唐秀泉，孙英魁，刘相彬等.后尿道损伤的早期、亚早期手术治疗.中华泌尿外科杂志，1995，16(8):485
3 万江华，莫华根.后尿道外伤41例治疗体会.人民军医，1995，2:9
4 王道仁，彭轼平，熊礼生等.后尿道损伤的处理与性功能.中华泌尿外科杂志，1989，10:349
(收稿：1999-04-01), 百拇医药
单位：解放军第四四二医院，宁德 352102
关键词：创伤和损伤；尿道；手术
海军医学杂志990216 尿道损伤是泌尿外科的一种常见病，临床上根据伤情不同，其处理方法也不同，本文对我院收治的23例尿道损伤病人的早期处理情况进行分析，其中17例采用尿道会师+Foley＇s导尿管牵引术，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
本组23例均为男性，年龄16～71岁，平均38.4岁；病程2～28h，平均8.2h；损伤原因：骑跨伤10例，车祸致伤8例，摔伤4例，金属导尿管损伤1例；按损伤程度和部位分为：第一类2例，第二类3例，第三类6例，第四类12例；合并伤：骨盆骨折8例，四肢骨折2例，脾破裂1例，休克4例。
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2 处理方法
首先是抢救病人的生命，先予抗休克治疗和处理严重的复合伤；然后再处理尿道损伤，以恢复尿道连续性，引流膀胱尿液，彻底引流尿外渗为原则，所有病人均先用导尿管试行导尿，但不可强行反复试插，若能顺利插入尿管者，予留置尿管2～3周；试插失败，则改用手术治疗，对骨盆环稳定者采用尿道会师，用Foley＇s导尿管牵引，并加以适当的牵引力，术后放置尿管4～5周；对病情极重，骨盆不稳定性骨折者，予行膀胱造瘘，二期尿道端端吻合术。恢复排尿后再定期行尿道扩张。
3 结 果
本组病人有4例能顺利置入导尿管；2例骨盆严重骨折者行膀胱造瘘、二期尿道修补术；17例行尿会师牵引术；本组病例均获得随访，随访时间半年至7年，有2例病人拔尿管后未及时行尿道扩张，约半年后出现尿道狭窄，其余病人均效果良好。
4 讨 论
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4.1 尿道损伤的处理应根据伤情和损伤程度而选择不同的治疗方法，以提高治疗效果。首先应对病人进行全身仔细检查，以及早发现复合伤，对严重的复合伤应予优先处理，先抢救生命，后恢复功能，经积极抗休克和治疗严重的复合伤后，再考虑尿道损伤的处理。关于损伤尿道的处理时机及处理方法目前各个医院的观点仍不完全统一，主要有两种不同意见，一种是单纯造瘘，再二期修补；另一种是急诊手术，重新保持尿道连续性。我们主张，若病人伤情允许，应尽量争取早期手术，尽快恢复尿道连续性。对手术方法的选择也有许多不同的看法，金锡御等[1]主张尽早恢复连续性，挫伤予留置导尿，轻度破裂予会师牵引，大部破裂或完全断裂则应在伤情允许下做一期修补吻合；唐秀泉等[2]主张伤后早期、亚早期行后尿道吻合术，此期组织弹性好、无瘢痕、无粘连，可以达到解剖对位，效果良好；而万江华等[3]主张早期行单纯造瘘，3～6个月后再行尿道修补手术，这样可减少并发症；王道仁等[4]报道了采用尿道会师+Foley＇s导尿管牵引术，术后绝大部分病人排尿通畅，且阳萎等并发症的发生率也较低，效果满意。我们认为，早期行尿道吻合，虽具有疗效确切、预后好、术后尿道狭窄发生率低等优点，但手术较为复杂，需时较长，对伤情较重、有严重复合伤等情况者，其危险性较大，特别是条件、设备较差的基层医院，不可强求早期修补，以免造成不良后果或导致出现严重并发症。而采用尿道会师+Foley＇s尿管牵引术，若术后处理恰当，仍可降低尿道狭窄的发生率。
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4.2 本文总结了我院收治的23例尿道损伤病人的处理，有17例在早期即行尿道会师术，并用Foley＇s尿管外加一定重量的牵引，病人恢复较好，经随访仅2例因没及时行尿道扩张，术后半年出现尿道狭窄，后经定期尿道扩张1年后治愈，其余病人均效果良好。所以我们认为：(1)尿道会师+Foley＇s尿管牵引术仍是目前治疗尿道断裂或破裂的较好方法，手术方法简单、时间短、疗效好、并发症少，在基层医院容易得到推广；(2)尿道会师术后狭窄的发生率虽较高，但如加以适当的牵引，留置尿管时间足够，并在恢复排尿后，尽早定期尿道扩张，则可防止尿道狭窄的发生；(3)对伤情较重，骨盆不稳定性骨折者，则可先行膀胱造瘘，再二期行尿道修补术，本组有2例病人采用此法，造瘘术后3个多月行尿道修补术；(4)对尿道损伤病人，留置尿管时间应在4周左右，恢复排尿后，最好早期即行定期尿道扩张以提高远期疗效，本组2例尿道狭窄病人均因早期未行尿道扩张所致。
参考文献
1 金锡御.再谈尿道损伤及外伤性尿道狭窄处理上的几个问题.中华泌尿外科杂志，1981，19:705
2 唐秀泉，孙英魁，刘相彬等.后尿道损伤的早期、亚早期手术治疗.中华泌尿外科杂志，1995，16(8):485
3 万江华，莫华根.后尿道外伤41例治疗体会.人民军医，1995，2:9
4 王道仁，彭轼平，熊礼生等.后尿道损伤的处理与性功能.中华泌尿外科杂志，1989，10:349
(收稿：1999-04-01), 百拇医药
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