黄色肉芽肿性肾盂肾炎的诊治体会
作者：付锐斌 杨槐
单位：广州军区总医院泌尿外科，广州 510318
关键词：黄色肉芽肿性肾盂肾炎；诊断；治疗
海军医学杂志990214 摘要 目的：探讨黄色肉芽肿性肾盂肾炎(XGP)的诊治方法。方法：分析了8例XGP的临床资料，并就其临床表现、诊断及治疗进行分析讨论。结果：7例术前误诊或漏诊，1例术前诊为XGP；7例呈弥漫型XGP患者行患肾全切，1例呈局限型XGP行肿块剜除术，术后疗效好，未见复发。结论：对于有长期尿路感染史以及X线发现某些可疑性改变者，CT、DSA以及B超有助于正确诊断。尿沉淀找泡沫细胞和B超引导下细针穿刺活检可以明确诊断。治疗上对弥漫型病变主张肾全切除术，局限型主张行肾部分切除或肿块剜除术。
黄色肉芽肿性肾盂肾炎(XGP)是慢性细菌性肾盂肾炎的一种类型，其特征是肾实质破坏，出现肉芽肿、脓肿和泡沫细胞(含脂质的巨噬细胞)[1]。本病少见，国内报道罕有术前正确诊断的。我院自1989～1998年共收治8例XGP患者，均经病理证实。兹报告如下：
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1 临床资料
本组8例，男3例，女5例；年龄20～60岁，平均43.5岁。均为单侧病变，右侧6例，左侧2例。患侧疼痛7例，发热(>38℃)6例，乏力纳差4例，明显尿频、尿急、尿痛1例。腰腹部压痛性肿块4例。实验室检查尿常规发现脓细胞7例，镜下血尿3例；5例行尿细胞学检查仅1例发现泡沫细胞，3例尿找抗酸杆菌各3次均阴性，6例行尿细菌学培养3例阳性，其中大肠杆菌2例，变形杆菌1例。血常规白细胞>10×109/L5例，轻中度贫血5例。KUB+IVU检查8例，提示肾输尿管结石4例；患肾不显影5例，显影延迟2例，显影良好1例。CT检查4例，3例示肾癌，1例示炎性肿块。B超检查8例，示患肾体积不同程度增大，失去正常形态，其中伴中重度积液和结石4例，可探及明显肿块6例，其中4例尚见液性暗区。8例中7例术前分别诊为肾癌、肾积水伴结石、肾积脓、肾炎性肿块，1例术前诊为XGP。7例呈弥漫型病变的患肾行肾切除术。1例呈局限型病变的患者行肿块剜除术。
, http://www.100md.com 2 结 果
7例呈弥漫型病变的患肾术中见病肾肿大，部分肾包膜和肾周组织增厚粘连，肾表面凹凸不平，呈结节状，切面见肾盂、肾盏扩张，周围有黄色结节状斑块伴大小不等脓腔，突入肾盂、肾盏，部分合并有结石。呈局限型病变的患肾局限性增大突出，剜出肿块完整，约2cm×2cm，呈灰黄色，切面呈脂肪样变，密度不均。所有切下标本行病理切片检查，可见肾组织破坏，黄色病变由炎症组织造成，含泡沫细胞、小巨噬细胞、中性白细胞、淋巴细胞、浆细胞和成纤维细胞等。
8例随访至今，未见对侧有复发，其中行肿块剜除术1例术后已过2年，患侧肾功能良好，未见有XGP复发。
3 讨 论
3.1 发病机制 可以肯定本病由细菌感染引起，且尿路梗阻可促进其发生，其发病机理推测可能是免疫功能异常(尤其是巨噬细胞功能障碍)和脂质代谢紊乱所致。
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3.2 诊断和鉴别诊断 XGP临床表现多种多样，常见的如肾区疼痛，患侧压痛性肿块，全身发热，血白细胞升高，部分患者尚有膀胱刺激征或血尿。因其不具特异性或常合并积水结石等情况，术前不易做出正确诊断。国内郑清水[2]和史时芳[3]等报道共18例，无1例术前确诊。本组8例，术前7例分别诊为肾癌、肾积水并结石、肾积脓及肾炎性肿块，仅1例术前考虑到了XGP。我们体会，对于长期单侧尿路慢性梗阻及感染的患者，尤其是KUB+IVU、B超、CT等影像学检查发现某些可疑改变者，应考虑XGP的可能。尿细菌学培养多数可培养出致病菌，有助于术前术后选择适当的抗生素，但无确诊意义。本组6例行细菌学培养仅3例阳性，考虑与入院前长期使用抗生素有关。KUB+IVU可以显示上尿路结石、肾肿大及肾功能的损害程度，且安全简便，可以做为常用检查手段，但对确诊意义不大。XGP的CT平扫常表现为低密度灶，增强后病变界限较前清晰，中心密底低，而肾癌平扫的CT值与正常肾实质相似，增强后较明显，故CT检查对XGP与肾肿瘤的鉴别诊断很有价值。李蓉芬等[4]报道XGP的DSA检查也有特征性改变，亦可以作为与肾癌鉴别诊断的依据之一。可见X线检查对XGP术前诊断的意义重大。有研究显示，根据临床表现和放射学特征可以使40%的患者得出诊断[5]。尿沉淀涂片找泡沫细胞可以作为确诊手段，方便易行，但我们体会，阳性率偏低。B超引导下细针穿刺活检损伤小，检出率高，是良好的确诊方法[6]。总之对于可疑XGP的患者，综合分析临床表现及各种辅助检查有助于术前正确诊断。
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3.3 治疗 XGP分为弥漫型和局限型。郑清水等[2]认为本病患肾多为无功能的脓肾，可能与肾结核和肾癌并存，主张肾全切除。但随早期诊断水平的提高，保留肾组织的手术已越来越受到人们的重视。我们认为，对于弥漫型和局限型XGP应该区别对待。弥漫型XGP以肾全切除为宜，未见一侧全切后再发对侧肾XGP的报道。对于局限型XGP，由于患肾功能一般良好，病灶局限，选择肾部分切除术或病灶剜除术，同样可获良好疗效，同时保留了部分正常的肾脏，这对于年轻或对侧肾功不良的患者意义尤为重大。国内有报道局限型XGP行肾部分切除8年后患侧肾功能良好，未见有XGP复发[7]。
参考文献
1 叶任高.黄色肉芽肿性肾盂肾炎.见王海燕主编.肾脏病学(第2版)，北京：人民卫生出版，1996.856～828
2 郑清水，曹林升，罗义麒.黄色肉芽肿性肾盂肾炎的诊断与治疗.临床泌尿外科杂志，1998，13:386
, 百拇医药
3 史时芳，黄学斌，卫长福等.黄色肉芽肿性肾盂肾炎(附7例报告).中华泌尿外科杂志，1987，8:149
4 李蓉芬，黄士正.黄色肉芽肿性肾盂肾炎的CT诊断.中华放射学杂志，1988，22:224
5 叶任高.黄色肉芽肿性肾盂肾炎.见：叶任高，沈清瑞主编.肾脏病诊断与治疗学.北京：人民卫生出版社，1994.348～349
6 Lizzaef, Elyaderant MK, Belis Ja. A typical presentation of xanthogranulomatus pylonephritis: diagnosis by ultrasonography and fine needle aspiration biopsy. J Urol, 1984, 132:95
7 刑念增，高维中，郭应禄等.黄色肉芽肿肾盂肾炎17例.中华外科杂志，1998，78(4):304
(收稿：1999-08-10), 百拇医药
单位：广州军区总医院泌尿外科，广州 510318
关键词：黄色肉芽肿性肾盂肾炎；诊断；治疗
海军医学杂志990214 摘要 目的：探讨黄色肉芽肿性肾盂肾炎(XGP)的诊治方法。方法：分析了8例XGP的临床资料，并就其临床表现、诊断及治疗进行分析讨论。结果：7例术前误诊或漏诊，1例术前诊为XGP；7例呈弥漫型XGP患者行患肾全切，1例呈局限型XGP行肿块剜除术，术后疗效好，未见复发。结论：对于有长期尿路感染史以及X线发现某些可疑性改变者，CT、DSA以及B超有助于正确诊断。尿沉淀找泡沫细胞和B超引导下细针穿刺活检可以明确诊断。治疗上对弥漫型病变主张肾全切除术，局限型主张行肾部分切除或肿块剜除术。
黄色肉芽肿性肾盂肾炎(XGP)是慢性细菌性肾盂肾炎的一种类型，其特征是肾实质破坏，出现肉芽肿、脓肿和泡沫细胞(含脂质的巨噬细胞)[1]。本病少见，国内报道罕有术前正确诊断的。我院自1989～1998年共收治8例XGP患者，均经病理证实。兹报告如下：
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1 临床资料
本组8例，男3例，女5例；年龄20～60岁，平均43.5岁。均为单侧病变，右侧6例，左侧2例。患侧疼痛7例，发热(>38℃)6例，乏力纳差4例，明显尿频、尿急、尿痛1例。腰腹部压痛性肿块4例。实验室检查尿常规发现脓细胞7例，镜下血尿3例；5例行尿细胞学检查仅1例发现泡沫细胞，3例尿找抗酸杆菌各3次均阴性，6例行尿细菌学培养3例阳性，其中大肠杆菌2例，变形杆菌1例。血常规白细胞>10×109/L5例，轻中度贫血5例。KUB+IVU检查8例，提示肾输尿管结石4例；患肾不显影5例，显影延迟2例，显影良好1例。CT检查4例，3例示肾癌，1例示炎性肿块。B超检查8例，示患肾体积不同程度增大，失去正常形态，其中伴中重度积液和结石4例，可探及明显肿块6例，其中4例尚见液性暗区。8例中7例术前分别诊为肾癌、肾积水伴结石、肾积脓、肾炎性肿块，1例术前诊为XGP。7例呈弥漫型病变的患肾行肾切除术。1例呈局限型病变的患者行肿块剜除术。
, http://www.100md.com 2 结 果
7例呈弥漫型病变的患肾术中见病肾肿大，部分肾包膜和肾周组织增厚粘连，肾表面凹凸不平，呈结节状，切面见肾盂、肾盏扩张，周围有黄色结节状斑块伴大小不等脓腔，突入肾盂、肾盏，部分合并有结石。呈局限型病变的患肾局限性增大突出，剜出肿块完整，约2cm×2cm，呈灰黄色，切面呈脂肪样变，密度不均。所有切下标本行病理切片检查，可见肾组织破坏，黄色病变由炎症组织造成，含泡沫细胞、小巨噬细胞、中性白细胞、淋巴细胞、浆细胞和成纤维细胞等。
8例随访至今，未见对侧有复发，其中行肿块剜除术1例术后已过2年，患侧肾功能良好，未见有XGP复发。
3 讨 论
3.1 发病机制 可以肯定本病由细菌感染引起，且尿路梗阻可促进其发生，其发病机理推测可能是免疫功能异常(尤其是巨噬细胞功能障碍)和脂质代谢紊乱所致。
, 百拇医药
3.2 诊断和鉴别诊断 XGP临床表现多种多样，常见的如肾区疼痛，患侧压痛性肿块，全身发热，血白细胞升高，部分患者尚有膀胱刺激征或血尿。因其不具特异性或常合并积水结石等情况，术前不易做出正确诊断。国内郑清水[2]和史时芳[3]等报道共18例，无1例术前确诊。本组8例，术前7例分别诊为肾癌、肾积水并结石、肾积脓及肾炎性肿块，仅1例术前考虑到了XGP。我们体会，对于长期单侧尿路慢性梗阻及感染的患者，尤其是KUB+IVU、B超、CT等影像学检查发现某些可疑改变者，应考虑XGP的可能。尿细菌学培养多数可培养出致病菌，有助于术前术后选择适当的抗生素，但无确诊意义。本组6例行细菌学培养仅3例阳性，考虑与入院前长期使用抗生素有关。KUB+IVU可以显示上尿路结石、肾肿大及肾功能的损害程度，且安全简便，可以做为常用检查手段，但对确诊意义不大。XGP的CT平扫常表现为低密度灶，增强后病变界限较前清晰，中心密底低，而肾癌平扫的CT值与正常肾实质相似，增强后较明显，故CT检查对XGP与肾肿瘤的鉴别诊断很有价值。李蓉芬等[4]报道XGP的DSA检查也有特征性改变，亦可以作为与肾癌鉴别诊断的依据之一。可见X线检查对XGP术前诊断的意义重大。有研究显示，根据临床表现和放射学特征可以使40%的患者得出诊断[5]。尿沉淀涂片找泡沫细胞可以作为确诊手段，方便易行，但我们体会，阳性率偏低。B超引导下细针穿刺活检损伤小，检出率高，是良好的确诊方法[6]。总之对于可疑XGP的患者，综合分析临床表现及各种辅助检查有助于术前正确诊断。
, 百拇医药
3.3 治疗 XGP分为弥漫型和局限型。郑清水等[2]认为本病患肾多为无功能的脓肾，可能与肾结核和肾癌并存，主张肾全切除。但随早期诊断水平的提高，保留肾组织的手术已越来越受到人们的重视。我们认为，对于弥漫型和局限型XGP应该区别对待。弥漫型XGP以肾全切除为宜，未见一侧全切后再发对侧肾XGP的报道。对于局限型XGP，由于患肾功能一般良好，病灶局限，选择肾部分切除术或病灶剜除术，同样可获良好疗效，同时保留了部分正常的肾脏，这对于年轻或对侧肾功不良的患者意义尤为重大。国内有报道局限型XGP行肾部分切除8年后患侧肾功能良好，未见有XGP复发[7]。
参考文献
1 叶任高.黄色肉芽肿性肾盂肾炎.见王海燕主编.肾脏病学(第2版)，北京：人民卫生出版，1996.856～828
2 郑清水，曹林升，罗义麒.黄色肉芽肿性肾盂肾炎的诊断与治疗.临床泌尿外科杂志，1998，13:386
, 百拇医药
3 史时芳，黄学斌，卫长福等.黄色肉芽肿性肾盂肾炎(附7例报告).中华泌尿外科杂志，1987，8:149
4 李蓉芬，黄士正.黄色肉芽肿性肾盂肾炎的CT诊断.中华放射学杂志，1988，22:224
5 叶任高.黄色肉芽肿性肾盂肾炎.见：叶任高，沈清瑞主编.肾脏病诊断与治疗学.北京：人民卫生出版社，1994.348～349
6 Lizzaef, Elyaderant MK, Belis Ja. A typical presentation of xanthogranulomatus pylonephritis: diagnosis by ultrasonography and fine needle aspiration biopsy. J Urol, 1984, 132:95
7 刑念增，高维中，郭应禄等.黄色肉芽肿肾盂肾炎17例.中华外科杂志，1998，78(4):304
(收稿：1999-08-10), 百拇医药
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