自发性食管破裂8例误诊分析
作者：刘玉成 马红英 陈仕武
单位：解放军第四二二医院，湛江 524005
关键词：自发性食管破裂；误诊分析
海军医学杂志990212 自发性食管破裂是严重的胸部急症，极易误诊，死亡率高。作者8年来共遇到13例自发性食管破裂患者，其中术前误诊8例，占61.5%，现就误诊原因分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 8例中男6例，女2例，年龄23～65岁，平均32岁。所有病例均经手术确诊。
1.2 发病诱因 大量饮酒后剧烈呕吐4例，饱餐后呕吐2例，分娩及哮喘各1例。
1.3 临床表现 8例患者均有突然发生的胸部和(或)剑突下及上腹部剧烈疼痛伴气急、呼吸困难。颈部皮下气肿4例，呕吐物带血性液体3例，腹肌紧张和上腹部轻度压痛4例，可闻及hamman纵隔胸膜摩擦音2例。
1.4 辅助检查 胸部X线检查8例，其中气胸3例，液气胸2例，纵隔气肿2例；胸腔穿刺6例，其中胸水中有食物残渣4例；口服美蓝后胸腔穿刺5例，胸水均为蓝色；6例碘水造影，5例见碘水流入胸腔；8例心电图检查，1例ST段抬高；4例血、尿淀粉酶化验，2例明显升高。
1.5 误诊疾病 急性胰腺炎2例，自发性气胸3例，急性心肌梗塞，羊水栓塞，食管贲门粘膜撕裂综合征各1例。
2 讨 论
2.1 误诊原因分析
2.1.1 自发性食管破裂少见，又由于食管特殊的解剖位置关系，破裂后易引起肺、胸腔、心、心包、纵隔、腹部及全身症状体征，临床表现复杂多样，如对本病缺乏警惕性，易导致误诊。本病文献报导误诊率高达74%～84%(本组为61.5%)。
2.1.2 误诊原因
(1)询问病史不仔细，查体不全面，遗漏重要病史及关键体征。3例呕吐带少量血性液体，呕吐在前，腹痛在后未予重视；4例颈部皮下气肿，2例有hamman纵隔胸膜摩擦音未及时发现；4例查体有腹肌紧张，但忽视腹部压痛、反跳痛轻微或缺如的特点，导致误诊。
(2)过分依赖、信任辅助检查结果。1例发病后2h胸片正常，1例发病后4h碘水造影未见异常，未再复查而漏诊；1例既往有冠心病病史，因心电图ST段抬高，误诊为急性心肌梗塞；2例饮酒饱餐后腹痛，血、尿淀粉酶增高，诊为急性胰腺炎，导致误诊，患者死亡。
2.2 如何减少误诊
尽管自发性食管破裂的临床表现复杂，病情凶险，但只要医生提高警惕、对病情作全面客观地分析，并动态地观察胸部X线、碘水造影、胸穿等检查结果，是可以避免误诊的。作者认为：病史是诊断本病的重要线索，凡临床上遇到剧烈呕吐后出现剧烈下胸部及上腹部疼痛，且伴有不同程度的呼吸困难、面色苍白等症状的病人，特别是呕吐物混有血性液体、颈部皮下气肿等，应警惕食管自发性破裂，及早行胸部X线检查、碘水造影、胸腔穿刺等检查，以便早期确诊。如一时不能确诊，可在密切观察病情变化基础上重复进行以上检查。值得一提的是：对可疑病例口服美蓝后胸穿检查简便易行，尤其适合于在缺乏X线设备的情况下对该病的诊断，值得临床医生，尤其是基层医生积极采用。
(收稿：1999-06-07), 百拇医药
单位：解放军第四二二医院，湛江 524005
关键词：自发性食管破裂；误诊分析
海军医学杂志990212 自发性食管破裂是严重的胸部急症，极易误诊，死亡率高。作者8年来共遇到13例自发性食管破裂患者，其中术前误诊8例，占61.5%，现就误诊原因分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 8例中男6例，女2例，年龄23～65岁，平均32岁。所有病例均经手术确诊。
1.2 发病诱因 大量饮酒后剧烈呕吐4例，饱餐后呕吐2例，分娩及哮喘各1例。
1.3 临床表现 8例患者均有突然发生的胸部和(或)剑突下及上腹部剧烈疼痛伴气急、呼吸困难。颈部皮下气肿4例，呕吐物带血性液体3例，腹肌紧张和上腹部轻度压痛4例，可闻及hamman纵隔胸膜摩擦音2例。
1.4 辅助检查 胸部X线检查8例，其中气胸3例，液气胸2例，纵隔气肿2例；胸腔穿刺6例，其中胸水中有食物残渣4例；口服美蓝后胸腔穿刺5例，胸水均为蓝色；6例碘水造影，5例见碘水流入胸腔；8例心电图检查，1例ST段抬高；4例血、尿淀粉酶化验，2例明显升高。
1.5 误诊疾病 急性胰腺炎2例，自发性气胸3例，急性心肌梗塞，羊水栓塞，食管贲门粘膜撕裂综合征各1例。
2 讨 论
2.1 误诊原因分析
2.1.1 自发性食管破裂少见，又由于食管特殊的解剖位置关系，破裂后易引起肺、胸腔、心、心包、纵隔、腹部及全身症状体征，临床表现复杂多样，如对本病缺乏警惕性，易导致误诊。本病文献报导误诊率高达74%～84%(本组为61.5%)。
2.1.2 误诊原因
(1)询问病史不仔细，查体不全面，遗漏重要病史及关键体征。3例呕吐带少量血性液体，呕吐在前，腹痛在后未予重视；4例颈部皮下气肿，2例有hamman纵隔胸膜摩擦音未及时发现；4例查体有腹肌紧张，但忽视腹部压痛、反跳痛轻微或缺如的特点，导致误诊。
(2)过分依赖、信任辅助检查结果。1例发病后2h胸片正常，1例发病后4h碘水造影未见异常，未再复查而漏诊；1例既往有冠心病病史，因心电图ST段抬高，误诊为急性心肌梗塞；2例饮酒饱餐后腹痛，血、尿淀粉酶增高，诊为急性胰腺炎，导致误诊，患者死亡。
2.2 如何减少误诊
尽管自发性食管破裂的临床表现复杂，病情凶险，但只要医生提高警惕、对病情作全面客观地分析，并动态地观察胸部X线、碘水造影、胸穿等检查结果，是可以避免误诊的。作者认为：病史是诊断本病的重要线索，凡临床上遇到剧烈呕吐后出现剧烈下胸部及上腹部疼痛，且伴有不同程度的呼吸困难、面色苍白等症状的病人，特别是呕吐物混有血性液体、颈部皮下气肿等，应警惕食管自发性破裂，及早行胸部X线检查、碘水造影、胸腔穿刺等检查，以便早期确诊。如一时不能确诊，可在密切观察病情变化基础上重复进行以上检查。值得一提的是：对可疑病例口服美蓝后胸穿检查简便易行，尤其适合于在缺乏X线设备的情况下对该病的诊断，值得临床医生，尤其是基层医生积极采用。
(收稿：1999-06-07), 百拇医药