单舰巡航期间3例阑尾手术的处置
作者：宋学祥 卞钟龄 卢建东
单位：解放军37561部队，舟山 316041
关键词：战斗舰艇；巡航；阑尾炎；海上手术
海军医学杂志990243 某舰在巡航期间，对发生的2例急性阑尾炎和1例慢性阑尾炎急性发作的病例分别施行阑尾切除术和保守治疗，均取得满意的效果，创单舰、单航次海上手术的新记录。现报告如下：
1 临床资料
病例1：患者雷某，男，21岁，1996年12月入伍，后主炮兵。于1998年8月29日凌晨2：00来舰医务室就诊，自诉1小时前突感腹痛，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物。查体：痛苦面容，体温37.2℃，腹平软，上腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进，考虑为“胃肠炎”，给予阿托品0.5mg肌注，黄连素0.3g口服，并嘱随诊。当日6：00复诊，腹痛无缓解，面色苍白，体温37.8℃，腹平软，右下腹麦氏点压痛明显，轻微反跳痛，腰大肌试验阳性，确诊为急性阑尾炎，遂给予青霉素800万单位静滴，甲硝唑液100ml静滴，并请示上级同意给予手术治疗。经过3h的准备于10：10给予术前用药，10：40在普鲁卡因局麻下行剖腹探查术，术中见阑尾位于盲肠下位，局部充血水肿，分离结扎阑尾系膜，切除阑尾，荷包外加“8”字缝合，手术顺利，整个手术过程血压、脉膊稳定，11：50术毕，术中用普鲁卡因20ml，术后专人护理3d，给予抗炎对症治疗，第7天拆线，伤口II/甲愈合。
, http://www.100md.com
病例2：患者平某某，男，33岁，舰副长，于1998年10月4日12：00来医务室就诊，自述下腹部胀痛3h，无恶心、呕吐。查体：腹平软，下腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音正常，两便无殊，体温37℃。给予头孢唑啉钠5g静滴，用药后症状稍有减轻。次日凌晨1：00患者再次就诊，痛苦面容，下腹部疼痛加剧，并转移到右下腹，麦氏点压痛，无反跳痛及板状腹，腰大肌试验阳性，体温38.8℃，确认为急性阑尾炎。遂给予头孢唑啉及甲哨唑静滴，用药后症状减轻，体温37.2℃，到第3天下午14：00症状加重，且出现轻微的板状腹，体温升高到38.9℃。考虑保守治疗无效果，报上级同意给予手术治疗。当日19：00在利多卡因局麻下开始手术，剖腹后见阑尾位于回肠前位，呈暗红色，肿胀，有脓性分泌物，阑尾盲端穿孔，有一黄豆大小粪石嵌塞。因阑尾及其系膜较脆弱，易破裂，分离结扎系膜时，出血200ml，术中给予706代血浆1 000ml，阑尾切除后灌入甲硝唑液100ml关腹，术中血压稳定，脉率在40～60次/min，术后给予青霉素800万单位、止血敏1.5g、维生素K1 20mg、甲硝唑100ml静滴，术后6d切口红肿、疼痛，切开引流并静脉用药20d后伤口愈合。
, 百拇医药
病例3：患者姚某，男，30岁，舰舱段分队长，于10月7日下午17：00就诊，右下腹隐痛1d，伴腹泻1次。查体：右下腹麦氏点压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音亢进，腰大肌试验阳性。患者1992年以来曾多次出现以上症状，被诊断为慢性阑尾炎，此次为急性发作。给予青霉素800万单位，甲硝唑100ml静滴治疗，1周后症状得到控制。
2 体 会
2.1 本次远航中，阑尾炎的发病明显增加。分析其原因，一是该舰在海上历时73d(包括航行、漂泊、锚泊)，巡航海域气候炎热，湿度高，海况较差，舰艇摇摆度大，舰员晕船率较高，食欲下降，导致营养缺乏，人体易疲劳；另一方面，远航期间新鲜蔬菜缺少，食品中纤维素减少，易引起舰员便秘、腹胀、胃肠功能紊乱，在此情况下阑尾易被食物残渣、粪石等异物所塞，加上气候不适，饮食不节，精神压抑等因素，阑尾壁肌层可发生反射性痉挛，加重阑尾腔阻塞，细菌一旦侵入抗病能力降低的阑尾壁，便诱发阑尾炎。
, 百拇医药
2.2 对确诊为急性阑尾炎的患者应及时手术，对已确诊为慢性阑尾炎的舰员，在远航前应进行预防性阑尾切除。对在远航中确诊的急性阑尾炎患者，在舰具有手术能力的情况下应及时手术，以免保守治疗无效而导致阑尾化脓、穿孔，增加手术的难度和危险性。从该舰2例手术情况看，例1为早期手术，愈合较好，恢复较快；例2在确诊后保守治疗2d无效后才进行手术，阑尾壁已经化脓粘连，牵拉困难，加之阑尾及系膜较脆弱，易引起出血，术后导致切口感染，恢复较慢。
2.3 影响海上手术的有关因素。南海海域气候闷热，舰体摇摆度大，长期在海上，医务人员的思维不如平时敏捷；另一方面作战舰艇医疗条件差，术前的准备工作都需手术者来准备，手术者的工作量相对加重。因此远航前的卫勤保障应尽量考虑细致，全面地准备，尤其外科手术器材、药品的准备。阑尾手术在局麻下虽安全性高，但内脏牵拉痛和肠胀气依然存在，从而加大了手术的难度，故手术切口应适当延长。
2.4 术前氯丙嗪的使用。氯丙嗪的镇静止痛作用明显，用后可减轻切口疼痛，但氯丙嗪的嗜睡副作用较明显，不利于病情的观察，故氯丙嗪的作用剂量还有待于进一步探讨。
2.5 术后的继续治疗。术后继续治疗以“小病大治”的原则，应使用多种广谱抗生素，对症治疗，并派专人护理，待肛门排气能自行下床活动直至拆线伤口愈合为止。
(收稿：1999-01-27), 百拇医药
单位：解放军37561部队，舟山 316041
关键词：战斗舰艇；巡航；阑尾炎；海上手术
海军医学杂志990243 某舰在巡航期间，对发生的2例急性阑尾炎和1例慢性阑尾炎急性发作的病例分别施行阑尾切除术和保守治疗，均取得满意的效果，创单舰、单航次海上手术的新记录。现报告如下：
1 临床资料
病例1：患者雷某，男，21岁，1996年12月入伍，后主炮兵。于1998年8月29日凌晨2：00来舰医务室就诊，自诉1小时前突感腹痛，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物。查体：痛苦面容，体温37.2℃，腹平软，上腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进，考虑为“胃肠炎”，给予阿托品0.5mg肌注，黄连素0.3g口服，并嘱随诊。当日6：00复诊，腹痛无缓解，面色苍白，体温37.8℃，腹平软，右下腹麦氏点压痛明显，轻微反跳痛，腰大肌试验阳性，确诊为急性阑尾炎，遂给予青霉素800万单位静滴，甲硝唑液100ml静滴，并请示上级同意给予手术治疗。经过3h的准备于10：10给予术前用药，10：40在普鲁卡因局麻下行剖腹探查术，术中见阑尾位于盲肠下位，局部充血水肿，分离结扎阑尾系膜，切除阑尾，荷包外加“8”字缝合，手术顺利，整个手术过程血压、脉膊稳定，11：50术毕，术中用普鲁卡因20ml，术后专人护理3d，给予抗炎对症治疗，第7天拆线，伤口II/甲愈合。
, http://www.100md.com
病例2：患者平某某，男，33岁，舰副长，于1998年10月4日12：00来医务室就诊，自述下腹部胀痛3h，无恶心、呕吐。查体：腹平软，下腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音正常，两便无殊，体温37℃。给予头孢唑啉钠5g静滴，用药后症状稍有减轻。次日凌晨1：00患者再次就诊，痛苦面容，下腹部疼痛加剧，并转移到右下腹，麦氏点压痛，无反跳痛及板状腹，腰大肌试验阳性，体温38.8℃，确认为急性阑尾炎。遂给予头孢唑啉及甲哨唑静滴，用药后症状减轻，体温37.2℃，到第3天下午14：00症状加重，且出现轻微的板状腹，体温升高到38.9℃。考虑保守治疗无效果，报上级同意给予手术治疗。当日19：00在利多卡因局麻下开始手术，剖腹后见阑尾位于回肠前位，呈暗红色，肿胀，有脓性分泌物，阑尾盲端穿孔，有一黄豆大小粪石嵌塞。因阑尾及其系膜较脆弱，易破裂，分离结扎系膜时，出血200ml，术中给予706代血浆1 000ml，阑尾切除后灌入甲硝唑液100ml关腹，术中血压稳定，脉率在40～60次/min，术后给予青霉素800万单位、止血敏1.5g、维生素K1 20mg、甲硝唑100ml静滴，术后6d切口红肿、疼痛，切开引流并静脉用药20d后伤口愈合。
, 百拇医药
病例3：患者姚某，男，30岁，舰舱段分队长，于10月7日下午17：00就诊，右下腹隐痛1d，伴腹泻1次。查体：右下腹麦氏点压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音亢进，腰大肌试验阳性。患者1992年以来曾多次出现以上症状，被诊断为慢性阑尾炎，此次为急性发作。给予青霉素800万单位，甲硝唑100ml静滴治疗，1周后症状得到控制。
2 体 会
2.1 本次远航中，阑尾炎的发病明显增加。分析其原因，一是该舰在海上历时73d(包括航行、漂泊、锚泊)，巡航海域气候炎热，湿度高，海况较差，舰艇摇摆度大，舰员晕船率较高，食欲下降，导致营养缺乏，人体易疲劳；另一方面，远航期间新鲜蔬菜缺少，食品中纤维素减少，易引起舰员便秘、腹胀、胃肠功能紊乱，在此情况下阑尾易被食物残渣、粪石等异物所塞，加上气候不适，饮食不节，精神压抑等因素，阑尾壁肌层可发生反射性痉挛，加重阑尾腔阻塞，细菌一旦侵入抗病能力降低的阑尾壁，便诱发阑尾炎。
, 百拇医药
2.2 对确诊为急性阑尾炎的患者应及时手术，对已确诊为慢性阑尾炎的舰员，在远航前应进行预防性阑尾切除。对在远航中确诊的急性阑尾炎患者，在舰具有手术能力的情况下应及时手术，以免保守治疗无效而导致阑尾化脓、穿孔，增加手术的难度和危险性。从该舰2例手术情况看，例1为早期手术，愈合较好，恢复较快；例2在确诊后保守治疗2d无效后才进行手术，阑尾壁已经化脓粘连，牵拉困难，加之阑尾及系膜较脆弱，易引起出血，术后导致切口感染，恢复较慢。
2.3 影响海上手术的有关因素。南海海域气候闷热，舰体摇摆度大，长期在海上，医务人员的思维不如平时敏捷；另一方面作战舰艇医疗条件差，术前的准备工作都需手术者来准备，手术者的工作量相对加重。因此远航前的卫勤保障应尽量考虑细致，全面地准备，尤其外科手术器材、药品的准备。阑尾手术在局麻下虽安全性高，但内脏牵拉痛和肠胀气依然存在，从而加大了手术的难度，故手术切口应适当延长。
2.4 术前氯丙嗪的使用。氯丙嗪的镇静止痛作用明显，用后可减轻切口疼痛，但氯丙嗪的嗜睡副作用较明显，不利于病情的观察，故氯丙嗪的作用剂量还有待于进一步探讨。
2.5 术后的继续治疗。术后继续治疗以“小病大治”的原则，应使用多种广谱抗生素，对症治疗，并派专人护理，待肛门排气能自行下床活动直至拆线伤口愈合为止。
(收稿：1999-01-27), 百拇医药