无水酒精注射疗法治疗原发性三叉神经痛
作者：郭国炳 陈卫国 黄伟 袁先厚
单位：郭国炳(湖北医科大学附属第二医院脑外科 武汉430071)；陈卫国(湖北医科大学附属第二医院脑外科 武汉430071)；黄伟(湖北医科大学附属第二医院脑外科 武汉430071)；袁先厚(湖北医科大学附属第二医院脑外科 武汉430071)
关键词：
数理医药学杂志000424 中图分类号： R 745.1+ 1 TQ 460.7+ 2 文献标识码： B
文章编号：1004-4337(2000)04-0326-01
酒精注射疗法治疗三叉神经痛首先由Schlosser于1903年创用，近百年来经许多学者的临床应用及不断改进，现已成为治疗三叉神经痛的主要方法之一。我院1990年至1996年应用无水酒精注射治疗原发性三叉神经痛200例，取得了较为满意的效果，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料与穿刺方法
1.1 一般资料 原发性三叉神经痛200例，其中男性96例，女性104例。年龄32～78岁，平均55岁。左侧92例，右侧102例，双侧6例。疼痛部位：第Ⅱ支60例，第Ⅲ支48例，第Ⅱ、Ⅲ支72例，第Ⅰ、Ⅱ支12例，第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支8例。所有病例先经内科治疗，后因药物无效或不能忍受药物副作用而接受本疗法。
1.2 穿刺方法 三叉神经出颅后因行走方向不同，故穿刺部位稍有差异。临床三叉神经痛多见Ⅱ、Ⅲ支，本文重点介绍Ⅱ、Ⅲ支穿刺方法。
1.2.1 第Ⅱ支穿刺方法 患者取侧卧位，患侧向上，头颅同躯干应在同一水平线上。在颧弓中点下1cm、耳屏前2.5cm连线交汇处作为进针点。用2%普鲁卡因2ml～4ml作皮下及深部组织浸润麻醉。选用7号腰穿针由该处垂直进针，经过下颌切迹，直达蝶骨翼板，再向前上对准外眦方向刺入1cm～1.5cm，使针尖滑过翼板进入翼腭窝。此时进针深度一般为5cm～6cm。首先注入2%普鲁卡因1ml，然后用针头检查第Ⅱ支分布区域，如出现痛觉减退或消失，说明穿刺位置正确，可缓慢注入无水酒精1.5ml。该支穿刺要点是，当穿刺针进入翼腭窝注入普鲁卡因后，要仔细观察同侧眼部症状，如出现瞳孔散大、对光反应迟纯或消失、眼球运动障碍等，说明进针太深，针尖已越过翼腭窝到达眶上裂，有损伤动眼神经的危险，应将穿刺针向外退出少许，调整深度后方可注入无水酒精。
, http://www.100md.com
1.2.2 第Ⅲ支穿刺方法 第Ⅲ支穿刺进针点同第Ⅱ支，当穿刺针抵达翼板后，再向后上方向刺入0.5cm～1cm抵达颅底卵园孔。先注入2%普鲁卡因1ml，然后用针头检查下颌神经分布区，如出现麻木感、痛觉减退或消失，说明穿刺位置正确，即可缓慢注入无水酒精1.5ml～2ml。第Ⅲ支穿刺应严格掌握好进针深度，进针太深易损伤颈内动脉。为避免颅底大血管损伤，要求每次注药前先抽吸，无回血方可注药。
2 结果
2.1 疗效观察及随访 200例经无水酒精注射治疗后，疼痛消失144例，疼痛减轻56例，近期总有效率100%。随访164例，44例复发，其中6个月～1年复发16例，1年～2年复发21例，2年以上7例，总复发率为26.8%。在复发病例中，部分患者虽有疼痛，但其发作时程度要比注射治疗前轻，次数要少，一般经口服小剂量卡马西平后疼痛多能缓解或控制。
2.2 并发症及不良反应 1例行第Ⅱ支注射后立即出现患侧外展神经不全麻痹，未作特殊处理，1周后自行恢复。5例有头痛、头昏、恶心、呕吐，经对症处理数天后症状逐渐消失。
, http://www.100md.com
3 讨论
三叉神经半月节前注射无水酒精治疗三叉神经痛主要适应于第Ⅱ、Ⅲ支疼痛病例。如合并Ⅰ支疼痛，可采用眶上神经无水酒精注射或眶上神经撕脱术治疗，同样也可获得很好的止痛效果。本组多数病例经过一次无水酒精注射就可达到止痛目的，部分患者一次注射不能消除疼痛，可间隔3～5天后再作第二次或第三次注射，直至疼痛完全缓解或消失。在采用该方法治疗前，一定要排除继发性三叉神经痛，特别是疑有颅内占位病变的病例，应通过必要的检查(如头部CT、核磁共振)明确诊断，切不可盲目应用该方法治疗，以免延误病情。
以往国内外许多学者大都主张对经药物治疗无效的病例行开颅手术，手术方法有三叉神经感觉根切断术、三叉神经脊髓束切断术、三叉神经后根血管减压术等。虽然这些手术方法有较好的治疗效果，但由于手术操作难度大，手术死亡率尚存，部分病例仍有复发，治疗费用多等不足，许多患者不愿接受手术。三叉神经半月节内注射无水酒精虽然疗效可靠，但因穿刺时多有失败，并发症多，特别易发生难治性角膜溃疡，甚至导致失明，所以这种方法也有其弊端。
本组病例采用三叉神经半月节前注射无水酒精，因穿刺针不进入颅内，故无禁忌证及特殊并发症，较其它手术方法更为安全，而且疗效肯定，简单易行，复发者可继续重复治疗。因此，我们认为它是治疗原发性三叉神经痛较理想的方法之一。
收稿日期：2000-03-17, 百拇医药
单位：郭国炳(湖北医科大学附属第二医院脑外科 武汉430071)；陈卫国(湖北医科大学附属第二医院脑外科 武汉430071)；黄伟(湖北医科大学附属第二医院脑外科 武汉430071)；袁先厚(湖北医科大学附属第二医院脑外科 武汉430071)
关键词：
数理医药学杂志000424 中图分类号： R 745.1+ 1 TQ 460.7+ 2 文献标识码： B
文章编号：1004-4337(2000)04-0326-01
酒精注射疗法治疗三叉神经痛首先由Schlosser于1903年创用，近百年来经许多学者的临床应用及不断改进，现已成为治疗三叉神经痛的主要方法之一。我院1990年至1996年应用无水酒精注射治疗原发性三叉神经痛200例，取得了较为满意的效果，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料与穿刺方法
1.1 一般资料 原发性三叉神经痛200例，其中男性96例，女性104例。年龄32～78岁，平均55岁。左侧92例，右侧102例，双侧6例。疼痛部位：第Ⅱ支60例，第Ⅲ支48例，第Ⅱ、Ⅲ支72例，第Ⅰ、Ⅱ支12例，第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支8例。所有病例先经内科治疗，后因药物无效或不能忍受药物副作用而接受本疗法。
1.2 穿刺方法 三叉神经出颅后因行走方向不同，故穿刺部位稍有差异。临床三叉神经痛多见Ⅱ、Ⅲ支，本文重点介绍Ⅱ、Ⅲ支穿刺方法。
1.2.1 第Ⅱ支穿刺方法 患者取侧卧位，患侧向上，头颅同躯干应在同一水平线上。在颧弓中点下1cm、耳屏前2.5cm连线交汇处作为进针点。用2%普鲁卡因2ml～4ml作皮下及深部组织浸润麻醉。选用7号腰穿针由该处垂直进针，经过下颌切迹，直达蝶骨翼板，再向前上对准外眦方向刺入1cm～1.5cm，使针尖滑过翼板进入翼腭窝。此时进针深度一般为5cm～6cm。首先注入2%普鲁卡因1ml，然后用针头检查第Ⅱ支分布区域，如出现痛觉减退或消失，说明穿刺位置正确，可缓慢注入无水酒精1.5ml。该支穿刺要点是，当穿刺针进入翼腭窝注入普鲁卡因后，要仔细观察同侧眼部症状，如出现瞳孔散大、对光反应迟纯或消失、眼球运动障碍等，说明进针太深，针尖已越过翼腭窝到达眶上裂，有损伤动眼神经的危险，应将穿刺针向外退出少许，调整深度后方可注入无水酒精。
, http://www.100md.com
1.2.2 第Ⅲ支穿刺方法 第Ⅲ支穿刺进针点同第Ⅱ支，当穿刺针抵达翼板后，再向后上方向刺入0.5cm～1cm抵达颅底卵园孔。先注入2%普鲁卡因1ml，然后用针头检查下颌神经分布区，如出现麻木感、痛觉减退或消失，说明穿刺位置正确，即可缓慢注入无水酒精1.5ml～2ml。第Ⅲ支穿刺应严格掌握好进针深度，进针太深易损伤颈内动脉。为避免颅底大血管损伤，要求每次注药前先抽吸，无回血方可注药。
2 结果
2.1 疗效观察及随访 200例经无水酒精注射治疗后，疼痛消失144例，疼痛减轻56例，近期总有效率100%。随访164例，44例复发，其中6个月～1年复发16例，1年～2年复发21例，2年以上7例，总复发率为26.8%。在复发病例中，部分患者虽有疼痛，但其发作时程度要比注射治疗前轻，次数要少，一般经口服小剂量卡马西平后疼痛多能缓解或控制。
2.2 并发症及不良反应 1例行第Ⅱ支注射后立即出现患侧外展神经不全麻痹，未作特殊处理，1周后自行恢复。5例有头痛、头昏、恶心、呕吐，经对症处理数天后症状逐渐消失。
, http://www.100md.com
3 讨论
三叉神经半月节前注射无水酒精治疗三叉神经痛主要适应于第Ⅱ、Ⅲ支疼痛病例。如合并Ⅰ支疼痛，可采用眶上神经无水酒精注射或眶上神经撕脱术治疗，同样也可获得很好的止痛效果。本组多数病例经过一次无水酒精注射就可达到止痛目的，部分患者一次注射不能消除疼痛，可间隔3～5天后再作第二次或第三次注射，直至疼痛完全缓解或消失。在采用该方法治疗前，一定要排除继发性三叉神经痛，特别是疑有颅内占位病变的病例，应通过必要的检查(如头部CT、核磁共振)明确诊断，切不可盲目应用该方法治疗，以免延误病情。
以往国内外许多学者大都主张对经药物治疗无效的病例行开颅手术，手术方法有三叉神经感觉根切断术、三叉神经脊髓束切断术、三叉神经后根血管减压术等。虽然这些手术方法有较好的治疗效果，但由于手术操作难度大，手术死亡率尚存，部分病例仍有复发，治疗费用多等不足，许多患者不愿接受手术。三叉神经半月节内注射无水酒精虽然疗效可靠，但因穿刺时多有失败，并发症多，特别易发生难治性角膜溃疡，甚至导致失明，所以这种方法也有其弊端。
本组病例采用三叉神经半月节前注射无水酒精，因穿刺针不进入颅内，故无禁忌证及特殊并发症，较其它手术方法更为安全，而且疗效肯定，简单易行，复发者可继续重复治疗。因此，我们认为它是治疗原发性三叉神经痛较理想的方法之一。
收稿日期：2000-03-17, 百拇医药