小剂量环孢菌素A治疗难治性ITP
作者：林金盈
单位：林金盈(广西壮族自治区人民医院血液内科 南宁530021)
关键词：环孢菌素A；特性性血小板减少性紫癜；难治性
数理医药学杂志000423
摘 要 为探讨小剂量CsA对难治性ITP的疗效及其副作用，回顾性调查了1995～1999年用小剂量CsA治疗难治性ITP11例情况。结果显示，11例难治性ITP患者中有效率达81.8%，且毒副作用少。
中图分类号： R 554+.6 文献标识码： A
文章编号：1004-4337(2000)04-0325-01
难治性特发性血板减少性紫癜(ITP)临床上并不多见，用传统治疗方法疗效差、费用高。环孢菌素A(CsA)是一种强效的免疫抑制剂，据国外报道用CsA治疗特发性血小板减少性紫癜，可取得良好效果。我院于1995年至今用小剂量CsA(4mg/kg.d)对难治性ITP 11例进行治疗，有效率达81.8%。
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1 材料和方法
1.1 病例 11例均为我院1995～1999年住院病例，男4例，女7例，年龄15～65岁。难治性ITP诊断：皮质激素、脾切或一般的免疫抑制剂(如环磷酰胺、长春新碱)治疗无效，病程超过7个月。
1.2 治疗方法 CsA(赛斯平，浙江华东制药厂出品)4mg/kg.d，每日分二次口服，疗程2～3个月。所有患者同时服用强的松30～50mg，每日顿服。
1.3 疗效标准 符合第二届全国血液学学术会议制定的疗效标准[1]。
1.4 统计学处理方法 配对t检验。
2 结果
2.1 疗效 观察11例难治性ITP疗效，CsA治疗后前2周血小板无明显变化，1个月左右血小板开始明显上升，显效为36.4%(4/11)，良效36.4%(4/11)，进步9.1%(1/11)，无效18.2%(2/11)。CsA停药后3个月，显效4例均维持在正常水平，良效有1例血小板降至50x109/L以下，但较治疗前仍有所增高，再复用CsA血小板仍可上升至前次治疗后水平。结果见表1。
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表1 小剂量CsA治疗前后血小板变化 序号
治疗前(x109/L)
治疗后(x109/L)
1周
2周
1月
2月
3月
1
4
6
5
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30
45
41
2
1
10
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8
15
17
3
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25
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18
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60
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34
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84
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159
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71
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18
11
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35
38
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110
147
134
2.2 不良反应 11例ITP中出现牙龈增生2例，多毛1例，恶心纳差2例，疲劳、肌肉疼痛1例。
3 讨论
CsA治疗后前2周，血小板与治疗前比较无明显变化(P>0.05)，CsA治疗1～3个月，血小板与治疗前相比，差异有统计意义(P<0.05)，治疗后血小板高于治疗前。
多数学者认为，体液免疫在ITP的发病机制中起主要作用[2]。CsA是一种有效的免疫抑制剂，作用机理主要是通过抑制T细胞介导的异基因免疫和自身免疫反应，抑制辅助性T细胞的活性，而对抑制性T细胞缺乏抑制作用[3]。由于辅助性T细胞的活性受抑，从而抑制了活化的T细胞合成和释放白细胞介素2(IL-2)等淋巴因子，同时CsA对B细胞也有作用，能抑制某些非T细胞依赖性抗原刺激的抗体反应(Ⅱ)型[2]。所以CsA有明显的免疫抑制作用，能抑制血小板相关抗体的产生，从而减少血小板破坏，达到治疗效果。
, 百拇医药
CsA的副作用主要有胃道反应，牙龈增生，疲劳、肌肉疼痛，多毛等。未发现明显肝功能损害及肾毒性，可能与使用的CsA剂量较小有关。
朱维强用CsA(剂量为10mg/kg.d)治疗难治性ITP9例，总有效率为77.8%[4]。肖扬用CsA(剂量为10mg/kg.d)治疗难治ITP8例，总有效率为75.0%[5]。我们用小剂量ITP治疗难治性ITP11例，总有效率为81.8%，其中有4例在服用CsA 3个月后，血小板仍维持在100×109/L以上。因此我们认为，小剂量CsA治疗难治性ITP，可取得良好效果，近期疗效确切，且使用方便，毒副作用少。
参 考 文 献
1，第二届全国血液学学术会议纪要.中华内科杂志，1984，23(11)：703.
2，Ahn Ys. The treatment of idiopathic trombocyto penia with vinblastin eloaded platets. N Eng1 J Med, 1978,298:1101.
3，Kahan BD. Cyclosprine. N Eng1 J Med， 1989,321:1725～1738.
4，朱维强.环孢菌素A治疗难治性特发性血小板减少性紫癜9例疗效观察.中华内科杂志，1999，38(4)：265.
5，肖扬.环孢菌素A治疗ITP临床观察.临床血液学杂志，1998，11(3)：125.
收稿日期：2000-02-16, http://www.100md.com
单位：林金盈(广西壮族自治区人民医院血液内科 南宁530021)
关键词：环孢菌素A；特性性血小板减少性紫癜；难治性
数理医药学杂志000423
摘 要 为探讨小剂量CsA对难治性ITP的疗效及其副作用，回顾性调查了1995～1999年用小剂量CsA治疗难治性ITP11例情况。结果显示，11例难治性ITP患者中有效率达81.8%，且毒副作用少。
中图分类号： R 554+.6 文献标识码： A
文章编号：1004-4337(2000)04-0325-01
难治性特发性血板减少性紫癜(ITP)临床上并不多见，用传统治疗方法疗效差、费用高。环孢菌素A(CsA)是一种强效的免疫抑制剂，据国外报道用CsA治疗特发性血小板减少性紫癜，可取得良好效果。我院于1995年至今用小剂量CsA(4mg/kg.d)对难治性ITP 11例进行治疗，有效率达81.8%。
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1 材料和方法
1.1 病例 11例均为我院1995～1999年住院病例，男4例，女7例，年龄15～65岁。难治性ITP诊断：皮质激素、脾切或一般的免疫抑制剂(如环磷酰胺、长春新碱)治疗无效，病程超过7个月。
1.2 治疗方法 CsA(赛斯平，浙江华东制药厂出品)4mg/kg.d，每日分二次口服，疗程2～3个月。所有患者同时服用强的松30～50mg，每日顿服。
1.3 疗效标准 符合第二届全国血液学学术会议制定的疗效标准[1]。
1.4 统计学处理方法 配对t检验。
2 结果
2.1 疗效 观察11例难治性ITP疗效，CsA治疗后前2周血小板无明显变化，1个月左右血小板开始明显上升，显效为36.4%(4/11)，良效36.4%(4/11)，进步9.1%(1/11)，无效18.2%(2/11)。CsA停药后3个月，显效4例均维持在正常水平，良效有1例血小板降至50x109/L以下，但较治疗前仍有所增高，再复用CsA血小板仍可上升至前次治疗后水平。结果见表1。
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表1 小剂量CsA治疗前后血小板变化 序号
治疗前(x109/L)
治疗后(x109/L)
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2.2 不良反应 11例ITP中出现牙龈增生2例，多毛1例，恶心纳差2例，疲劳、肌肉疼痛1例。
3 讨论
CsA治疗后前2周，血小板与治疗前比较无明显变化(P>0.05)，CsA治疗1～3个月，血小板与治疗前相比，差异有统计意义(P<0.05)，治疗后血小板高于治疗前。
多数学者认为，体液免疫在ITP的发病机制中起主要作用[2]。CsA是一种有效的免疫抑制剂，作用机理主要是通过抑制T细胞介导的异基因免疫和自身免疫反应，抑制辅助性T细胞的活性，而对抑制性T细胞缺乏抑制作用[3]。由于辅助性T细胞的活性受抑，从而抑制了活化的T细胞合成和释放白细胞介素2(IL-2)等淋巴因子，同时CsA对B细胞也有作用，能抑制某些非T细胞依赖性抗原刺激的抗体反应(Ⅱ)型[2]。所以CsA有明显的免疫抑制作用，能抑制血小板相关抗体的产生，从而减少血小板破坏，达到治疗效果。
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CsA的副作用主要有胃道反应，牙龈增生，疲劳、肌肉疼痛，多毛等。未发现明显肝功能损害及肾毒性，可能与使用的CsA剂量较小有关。
朱维强用CsA(剂量为10mg/kg.d)治疗难治性ITP9例，总有效率为77.8%[4]。肖扬用CsA(剂量为10mg/kg.d)治疗难治ITP8例，总有效率为75.0%[5]。我们用小剂量ITP治疗难治性ITP11例，总有效率为81.8%，其中有4例在服用CsA 3个月后，血小板仍维持在100×109/L以上。因此我们认为，小剂量CsA治疗难治性ITP，可取得良好效果，近期疗效确切，且使用方便，毒副作用少。
参 考 文 献
1，第二届全国血液学学术会议纪要.中华内科杂志，1984，23(11)：703.
2，Ahn Ys. The treatment of idiopathic trombocyto penia with vinblastin eloaded platets. N Eng1 J Med, 1978,298:1101.
3，Kahan BD. Cyclosprine. N Eng1 J Med， 1989,321:1725～1738.
4，朱维强.环孢菌素A治疗难治性特发性血小板减少性紫癜9例疗效观察.中华内科杂志，1999，38(4)：265.
5，肖扬.环孢菌素A治疗ITP临床观察.临床血液学杂志，1998，11(3)：125.
收稿日期：2000-02-16, http://www.100md.com