川崎病计量鉴别诊断研究
作者：黄吉书
单位：黄吉书(湖北黄冈市第一人民医院 黄冈436100)
关键词：川崎病；鉴别诊断；研究
数理医药学杂志000420
摘 要 为了探讨川崎病早期鉴别诊断的目的，在临床上进行了川崎病计量鉴别诊断，经回顾性验证和部分前瞻性诊断，诊断符合率达95%。
中图分类号： R 441 文献标识码： A
文章编号：1004-4337(2000)04-0321-02
川崎病(又称皮肤粘膜淋巴结综合征，简写为MCLS)是一种病因不明的以急性发热、皮疹、粘膜炎以及颈淋巴结肿大的临床综合征，近年来发病率有增加趋势。由于无特异性实验室检查方法，主要靠临床诊断，对婴幼儿和不典型病例诊断困难。为了探讨早期正确诊断，我们进行了川崎病计量鉴别诊断研究，现报告如下。
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 资料来源 我们收集了近年来部分国内文献和我院五种疾病的住院病例资料，川崎病506例(我院32例)、猩红热1195例、败血症330例、病毒感染405例、变应性严败血症133例。
1.2 研究方法 根据川崎病和其他四种疾病的临床表现、体征和实验室检查编列出19个项目，统计每种疾病每个项目出现的频率，包括阳性和阴性，采用最大似然法数学模型[1]，将频率换算成评分数值(见表1)，然后制成川崎病计量鉴别诊断用表(见表2)。将患者症状、体征及实验室检查等资料得出的分值代入计量鉴别诊断表，然后依病相加，其和的大小作为鉴别诊断的依据，其大者即可诊断为该病。
表1 主要症候群出现率与评分对照表 症候出现率
评分
症候出现率
, 百拇医药
评分
0-
-10
11-
1
1.1-
-9
14-
2
1.4-
-8
18-
3
1.8-
, http://www.100md.com
-7
23-
4
2.2-
-6
29-
5
2.8-
-5
36-
6
3.5-
-4
, 百拇医药 45-
7
4.5-
-3
57-
8
6-
-2
71-
9
7-
-1
89-
10
, 百拇医药
9-
0
-
0
2 讨论
对我院确诊为川崎病32例、猩红热40例、败血症40例、病毒感染60例、变应性亚败血症6例分别进行了计量鉴别诊断回顾性验证，结果各疾病符合率达95%以上，临床应用十分方便，特别对川崎病的鉴别诊断有较大意义。
表2 川崎病计量鉴别诊断表 序
号
主要症候
诊断
指标
, http://www.100md.com
川崎病
猩红热
败血症
病毒
感染
亚败
1
发热五天以上
+
-
10
-3
7
7
, http://www.100md.com
10
-10
8
5
10
-1
2
皮 疹
+
-
9
3
10
-5
, http://www.100md.com
2
9
6
8
8
5
3
手足硬肿
+
-
9
4
-10
10
, http://www.100md.com
-10
10
-10
10
-10
10
4
球结膜充血
+
-
10
1
-10
10
, 百拇医药
-10
10
5
8
-10
10
5
口腔粘膜病变
+
-
10
0
10
-10
, http://www.100md.com
-10
10
3
9
-10
10
6
颈淋巴结肿大
+
-
9
4
2
9
, 百拇医药
-1
10
2
8
7
7
7
关节症状
+
-
6
8
1
9
, 百拇医药
-3
10
-8
10
8
5
8
皮肤脱屑
+
-
10
1
9
2
, 百拇医药
-8
10
-1
10
-8
10
9
心动过速
或心律失常
+
-
9
4
-9
, http://www.100md.com
10
3
9
2
9
3
9
10
消化系症状
+
-
8
6
8
, 百拇医药
6
6
8
6
8
2
9
11
呼吸系症状
+
-
7
7
2
, 百拇医药
9
7
7
7
7
-3
10
12
神经系症状
+
-
5
8
6
, 百拇医药
8
1
9
2
9
-2
10
13
血沉增块
+
-
10
-1
8
, 百拇医药
6
2
9
-10
10
10
-3
14
C-反应蛋白增高
+
-
8
5
-8
, 百拇医药
10
-8
10
-10
10
9
2
15
血白细胞数增高
+
-
9
2
10
, 百拇医药
-3
9
3
-1
10
10
-3
16
血小板数增高
+
-
9
4
-10
, 百拇医药
10
-10
10
-10
10
-10
10
17
EKG异常改变
+
-
9
4
1
, 百拇医药
10
4
9
2
9
6
8
18
尿常规异常改变
+
-
7
6
1
, 百拇医药
9
1
9
3
9
1
9
19
抗生素治疗无效
10
-10
-10
10
10
, 百拇医药
川崎病由日本川崎富士医师于1967年首先报道，日本至今已进行11次全国性调查，总共约10万病例。美国每年有2000名儿童病例，以2岁以下为最多[2]。我国于70年代末陆续报告，近年来发病率有增加趋势。梁氏[3]近五年对78例主要城市医院进行了发病调查，大约总共有2000病例，发病数较日本和美国少得多，研究认为我国发病率低的主要原因是儿科医师对本病认识不足有关，提出要加强宣传教育外，更重要的是对本病早期诊断研究。目前川崎病病因尚不清楚，无特异性诊断手段。国内外主要根据日本MCLS研究委员会1974年制订和1984年修订的川崎病诊断标准[4]，认为在6项主征中满足5项即可确诊，但此标准对不典型病例和小婴儿主征表现少者仍不易确诊，极易漏诊和误诊。误诊为其他疾病后很易加用激素。日本学者研究认为激素可增加血小板凝集，促使血栓形成。激素可破坏成纤维细胞，影响冠状动脉病变的修复，促进冠状动脉瘤的发生[4]。有文献报告[5]早期误诊率高达50%，疾病达20余种。本组32例中早期诊断为病毒感染6例、猩红热4例、败血症2例，还有诊断亚败、肺炎、肠炎及惊厥等，误诊率与文献报告相似。通过近年深入研究认为川崎病病理改变为全身性急性血管炎，可累及全身各个脏器，特别是心血管受累最著。据报告[6]，川崎病冠状动脉几乎100%显示炎症，约50%发生心肌炎，20%发生冠状动脉瘤，5～6%遗留为缺血性心脏病，成为儿童主要的后天性心脏病，也是成人冠状动脉疾病的高危因素之一[2]。漏诊和误诊的后果主要是心血管系统潜在的病变未得到及时治疗和长期管理。坂田耕一[7]研究认为川崎病即使是陈旧性的血管损害，仍可成为动脉硬化的危险因素。以往认为不会向狭窄病变转化的中小冠状动脉瘤也可成为冠状动脉后遗症。文献已有并发心肌梗塞及冠状动脉瘤破裂死亡的病例报告。
, 百拇医药
鉴于川崎病误诊率高和遗留症严重，为了达到早期确诊及早期治疗的目的，根据医学多因素分析诊断疾病原理，在临床上进行了川崎病计量鉴别诊断研究。计量诊断始于60年代，主要是将疾病在临床上多种症候数量化进行综合分析，与直接计分法不同，可以避免由于医师经验不足而发生的疏忽或遗漏，从而提高诊断的准确性。所谓电子计算机诊断疾病，实际就是应用计量诊断方法而实现的。随着计算机的普及，计量诊断也会得到更广泛的应用。80年代湖南医学院曾报道用计量诊断方法诊断小儿先天性心脏病，正确率达90.7%，而一般医师诊断率为79.7%。我们将最易与川崎病误诊的四种疾病进行了计量鉴别诊断，分别将我院五种疾病病例资料进行回顾性诊断，对部分川崎病进行了前瞻性诊断，诊断符合率达95%以上，临床应用十分方便，发挥了鉴别诊断的作用，为川崎病早期正确诊断提供了一种简便手段。此方法不需要特殊仪器设备，无计算机或计算器时，也可人工计算，特别是对广大基层医务人员有一定的帮助作用。 参 考 文 献
1，黄正南主编.医用多因素分析.第1版.长沙：湖南科学技术出版社，1980，35～52.
, 百拇医药
2，刘敬编译.儿童心血管疾病的现状与未来.国外医学儿科学分册，1994，21(6)：321.
3，梁翊常，王乃坤，赵欣军.1987～1991年78所医院川崎病住院患儿发病调查.临床儿科杂志，1994，32(3)：175.
4，梁翊常.川崎病的诊断和治疗.中华儿科杂志，1994，32(3)：175.
5，洪校乐，孙小平.皮肤粘膜淋巴结综合征100例临床分析.临床儿科杂志，1991，9(1)：23.
6，陈为敏.川崎病的心血管改变及其处理.临床儿科杂志，1991，9(1)：30.
7，孙黄平译.川崎病远期血管内皮细胞障碍的探讨.国外医学儿科学分册，1994，21(6)：336.
收稿日期：2000-01-08, http://www.100md.com
单位：黄吉书(湖北黄冈市第一人民医院 黄冈436100)
关键词：川崎病；鉴别诊断；研究
数理医药学杂志000420
摘 要 为了探讨川崎病早期鉴别诊断的目的，在临床上进行了川崎病计量鉴别诊断，经回顾性验证和部分前瞻性诊断，诊断符合率达95%。
中图分类号： R 441 文献标识码： A
文章编号：1004-4337(2000)04-0321-02
川崎病(又称皮肤粘膜淋巴结综合征，简写为MCLS)是一种病因不明的以急性发热、皮疹、粘膜炎以及颈淋巴结肿大的临床综合征，近年来发病率有增加趋势。由于无特异性实验室检查方法，主要靠临床诊断，对婴幼儿和不典型病例诊断困难。为了探讨早期正确诊断，我们进行了川崎病计量鉴别诊断研究，现报告如下。
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 资料来源 我们收集了近年来部分国内文献和我院五种疾病的住院病例资料，川崎病506例(我院32例)、猩红热1195例、败血症330例、病毒感染405例、变应性严败血症133例。
1.2 研究方法 根据川崎病和其他四种疾病的临床表现、体征和实验室检查编列出19个项目，统计每种疾病每个项目出现的频率，包括阳性和阴性，采用最大似然法数学模型[1]，将频率换算成评分数值(见表1)，然后制成川崎病计量鉴别诊断用表(见表2)。将患者症状、体征及实验室检查等资料得出的分值代入计量鉴别诊断表，然后依病相加，其和的大小作为鉴别诊断的依据，其大者即可诊断为该病。
表1 主要症候群出现率与评分对照表 症候出现率
评分
症候出现率
, 百拇医药
评分
0-
-10
11-
1
1.1-
-9
14-
2
1.4-
-8
18-
3
1.8-
, http://www.100md.com
-7
23-
4
2.2-
-6
29-
5
2.8-
-5
36-
6
3.5-
-4
, 百拇医药 45-
7
4.5-
-3
57-
8
6-
-2
71-
9
7-
-1
89-
10
, 百拇医药
9-
0
-
0
2 讨论
对我院确诊为川崎病32例、猩红热40例、败血症40例、病毒感染60例、变应性亚败血症6例分别进行了计量鉴别诊断回顾性验证，结果各疾病符合率达95%以上，临床应用十分方便，特别对川崎病的鉴别诊断有较大意义。
表2 川崎病计量鉴别诊断表 序
号
主要症候
诊断
指标
, http://www.100md.com
川崎病
猩红热
败血症
病毒
感染
亚败
1
发热五天以上
+
-
10
-3
7
7
, http://www.100md.com
10
-10
8
5
10
-1
2
皮 疹
+
-
9
3
10
-5
, http://www.100md.com
2
9
6
8
8
5
3
手足硬肿
+
-
9
4
-10
10
, http://www.100md.com
-10
10
-10
10
-10
10
4
球结膜充血
+
-
10
1
-10
10
, 百拇医药
-10
10
5
8
-10
10
5
口腔粘膜病变
+
-
10
0
10
-10
, http://www.100md.com
-10
10
3
9
-10
10
6
颈淋巴结肿大
+
-
9
4
2
9
, 百拇医药
-1
10
2
8
7
7
7
关节症状
+
-
6
8
1
9
, 百拇医药
-3
10
-8
10
8
5
8
皮肤脱屑
+
-
10
1
9
2
, 百拇医药
-8
10
-1
10
-8
10
9
心动过速
或心律失常
+
-
9
4
-9
, http://www.100md.com
10
3
9
2
9
3
9
10
消化系症状
+
-
8
6
8
, 百拇医药
6
6
8
6
8
2
9
11
呼吸系症状
+
-
7
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2
, 百拇医药
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神经系症状
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, 百拇医药
8
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9
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-2
10
13
血沉增块
+
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-1
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, 百拇医药
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C-反应蛋白增高
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血白细胞数增高
+
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, 百拇医药
-3
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3
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10
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血小板数增高
+
-
9
4
-10
, 百拇医药
10
-10
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EKG异常改变
+
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9
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1
, 百拇医药
10
4
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2
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8
18
尿常规异常改变
+
-
7
6
1
, 百拇医药
9
1
9
3
9
1
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19
抗生素治疗无效
10
-10
-10
10
10
, 百拇医药
川崎病由日本川崎富士医师于1967年首先报道，日本至今已进行11次全国性调查，总共约10万病例。美国每年有2000名儿童病例，以2岁以下为最多[2]。我国于70年代末陆续报告，近年来发病率有增加趋势。梁氏[3]近五年对78例主要城市医院进行了发病调查，大约总共有2000病例，发病数较日本和美国少得多，研究认为我国发病率低的主要原因是儿科医师对本病认识不足有关，提出要加强宣传教育外，更重要的是对本病早期诊断研究。目前川崎病病因尚不清楚，无特异性诊断手段。国内外主要根据日本MCLS研究委员会1974年制订和1984年修订的川崎病诊断标准[4]，认为在6项主征中满足5项即可确诊，但此标准对不典型病例和小婴儿主征表现少者仍不易确诊，极易漏诊和误诊。误诊为其他疾病后很易加用激素。日本学者研究认为激素可增加血小板凝集，促使血栓形成。激素可破坏成纤维细胞，影响冠状动脉病变的修复，促进冠状动脉瘤的发生[4]。有文献报告[5]早期误诊率高达50%，疾病达20余种。本组32例中早期诊断为病毒感染6例、猩红热4例、败血症2例，还有诊断亚败、肺炎、肠炎及惊厥等，误诊率与文献报告相似。通过近年深入研究认为川崎病病理改变为全身性急性血管炎，可累及全身各个脏器，特别是心血管受累最著。据报告[6]，川崎病冠状动脉几乎100%显示炎症，约50%发生心肌炎，20%发生冠状动脉瘤，5～6%遗留为缺血性心脏病，成为儿童主要的后天性心脏病，也是成人冠状动脉疾病的高危因素之一[2]。漏诊和误诊的后果主要是心血管系统潜在的病变未得到及时治疗和长期管理。坂田耕一[7]研究认为川崎病即使是陈旧性的血管损害，仍可成为动脉硬化的危险因素。以往认为不会向狭窄病变转化的中小冠状动脉瘤也可成为冠状动脉后遗症。文献已有并发心肌梗塞及冠状动脉瘤破裂死亡的病例报告。
, 百拇医药
鉴于川崎病误诊率高和遗留症严重，为了达到早期确诊及早期治疗的目的，根据医学多因素分析诊断疾病原理，在临床上进行了川崎病计量鉴别诊断研究。计量诊断始于60年代，主要是将疾病在临床上多种症候数量化进行综合分析，与直接计分法不同，可以避免由于医师经验不足而发生的疏忽或遗漏，从而提高诊断的准确性。所谓电子计算机诊断疾病，实际就是应用计量诊断方法而实现的。随着计算机的普及，计量诊断也会得到更广泛的应用。80年代湖南医学院曾报道用计量诊断方法诊断小儿先天性心脏病，正确率达90.7%，而一般医师诊断率为79.7%。我们将最易与川崎病误诊的四种疾病进行了计量鉴别诊断，分别将我院五种疾病病例资料进行回顾性诊断，对部分川崎病进行了前瞻性诊断，诊断符合率达95%以上，临床应用十分方便，发挥了鉴别诊断的作用，为川崎病早期正确诊断提供了一种简便手段。此方法不需要特殊仪器设备，无计算机或计算器时，也可人工计算，特别是对广大基层医务人员有一定的帮助作用。 参 考 文 献
1，黄正南主编.医用多因素分析.第1版.长沙：湖南科学技术出版社，1980，35～52.
, 百拇医药
2，刘敬编译.儿童心血管疾病的现状与未来.国外医学儿科学分册，1994，21(6)：321.
3，梁翊常，王乃坤，赵欣军.1987～1991年78所医院川崎病住院患儿发病调查.临床儿科杂志，1994，32(3)：175.
4，梁翊常.川崎病的诊断和治疗.中华儿科杂志，1994，32(3)：175.
5，洪校乐，孙小平.皮肤粘膜淋巴结综合征100例临床分析.临床儿科杂志，1991，9(1)：23.
6，陈为敏.川崎病的心血管改变及其处理.临床儿科杂志，1991，9(1)：30.
7，孙黄平译.川崎病远期血管内皮细胞障碍的探讨.国外医学儿科学分册，1994，21(6)：336.
收稿日期：2000-01-08, http://www.100md.com