运动再学习对脑卒中患者步行功能重建的影响
作者：吴乐 樊琳 王娟 杨武
单位：吴乐(河南省老干部医疗康复中心 郑州450008)；樊琳(河南省老干部医疗康复中心 郑州450008)；王娟(河南省老干部医疗康复中心 郑州450008)；杨武(河南省老干部医疗康复中心 郑州450008)
关键词：
数理医药学杂志000456 中图分类号： R 161.1 文献标识码： B
文章编号：1004-4337(2000)04-0370-01
为探讨运动再学习训练方法对下肢步行功能重建的影响，本文对21例脑卒中患者进行了运动再学习的训练及临床观察，现报告如下。
1 对象和方法
, 百拇医药
1.1 对象
全部为本院1999年3月至1999年12月的住院患者，疾病诊断符合1982年国际神经系统及卒中协会的诊断标准。21例患者中，脑梗塞15例，脑出血6例；男18例，女3例；年龄35～72岁，平均53.8岁。本组患者均在发病后1年内进行康复治疗。
1.2 治疗方法
21例患者均在接受神经内科常规药物治疗基础上，主要以运动再学习训练为主，包括：①桥式运动(双桥、单桥)；②站立训练；③前后、左右重心移动训练；④踝关节跖屈/背屈训练；⑤膝关节屈/伸训练；⑥患侧下肢负重训练(起立训练、下蹲训练、患肢在下的双腿交叉坐位起立训练)；⑦控制骨盆步行训练以；⑧步态训练(平均杠—平地—阶梯)。
根据患侧肢体的功能状况，按照被动运动—辅助运动—主动运动的治疗规律，循序渐进进行上述内容的训练。训练课时为每课45分钟，每日2课，每周训练5天。治疗师以“一对一”方法指导训练，下课后由经过培训的患者家属辅助患者完成家庭作业。平均疗程3个月。
, 百拇医药
1.3 评定方法
治疗前后患者的下肢运动能力采用Rivemead运动指数(RMI)评定，7级以上为独立步行；日常生活活动(ADL)能力采用Barthel指数(BI)评定。
1.4 统计学处理
本研究的计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验和精确概率检验。
2 结果
21例患者治疗前后下肢运动能力比较经统计学检验，P<0.001，治疗后患者独立步行率达85.72%，治疗前后有显著性差异。治疗前后患者ADL能力的BI变化比较经统计学检验，P<0.001，治疗后患者的BI为82.5±5.2，治疗前后有显著性差异(见表1)。
表1 下肢运动能力和ADL能力的变化 项目
, 百拇医药
RMI(例)
独立步行率*
(100%)
BI
(x2±s)
1
2
4
7
8
10
治疗前
15
, http://www.100md.com
4
2
0
0
0
0
26.2±4.1
治疗后
0
1
2
14
3
1
, 百拇医药
85.72
82.5±5.2
P
<0.001
<0.001
注：独立步行率=(独立步行例数/总例数)×100%
3 讨论
运动再学习的训练方法是80年代由Carr等提出的运动疗法，它把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练视为一种再学习或再训练过程[1]。在运动训练中，重点强调患者主观参与和认知重要性，按科学的运动学习方法对患者进行再教育以恢复其运动功能。这种训练方法主要是在运动中特殊训练可控制的肌肉活动练习和控制训练中的各个运动成分。为了较好促进损伤的脑组织的功能重组，需要多次反复的动作训练，使患者充分体验每一个简单动作到每一组复杂动作的正常运动、感觉和所需的力度，从而较好地掌握和提高运动控制能力，促进多肌群的协调运动。
, http://www.100md.com
本文患者的前期治疗中，重点在各关节、肌群的运动控制能力训练。当患者下肢运动能力逐渐恢复时，重点转为协调运动能力训练，步行、步态训练是综合能力训练。针对病理步态特征，采取相应的运动训练方案，在步长、步行姿势、步行节奏、双腿及上下肢的协调运动、重心转移、骨盆的正常运动及膝关节的运动控制能力等方面对患者进行正确的引导和训练。另外，明显足内翻患者，步行时辅以下肢短支具固定于小腿膝下至踝关节处，对稳定踝关节，保持运动平衡有较好的效果。
本研究表明运动再学习训练能够充分发挥、发展患者的残存功能和代偿功能，增强患者的独立能力，提高其生活质量，减轻家庭和社会的负担，因此值得大力推广。
参 考 文 献
1，黄永禧，等.中风患者运动再学习方法的原理与应用.中国康复医学杂志，1996，11：103.
收稿日期：2000-01-10, http://www.100md.com
单位：吴乐(河南省老干部医疗康复中心 郑州450008)；樊琳(河南省老干部医疗康复中心 郑州450008)；王娟(河南省老干部医疗康复中心 郑州450008)；杨武(河南省老干部医疗康复中心 郑州450008)
关键词：
数理医药学杂志000456 中图分类号： R 161.1 文献标识码： B
文章编号：1004-4337(2000)04-0370-01
为探讨运动再学习训练方法对下肢步行功能重建的影响，本文对21例脑卒中患者进行了运动再学习的训练及临床观察，现报告如下。
1 对象和方法
, 百拇医药
1.1 对象
全部为本院1999年3月至1999年12月的住院患者，疾病诊断符合1982年国际神经系统及卒中协会的诊断标准。21例患者中，脑梗塞15例，脑出血6例；男18例，女3例；年龄35～72岁，平均53.8岁。本组患者均在发病后1年内进行康复治疗。
1.2 治疗方法
21例患者均在接受神经内科常规药物治疗基础上，主要以运动再学习训练为主，包括：①桥式运动(双桥、单桥)；②站立训练；③前后、左右重心移动训练；④踝关节跖屈/背屈训练；⑤膝关节屈/伸训练；⑥患侧下肢负重训练(起立训练、下蹲训练、患肢在下的双腿交叉坐位起立训练)；⑦控制骨盆步行训练以；⑧步态训练(平均杠—平地—阶梯)。
根据患侧肢体的功能状况，按照被动运动—辅助运动—主动运动的治疗规律，循序渐进进行上述内容的训练。训练课时为每课45分钟，每日2课，每周训练5天。治疗师以“一对一”方法指导训练，下课后由经过培训的患者家属辅助患者完成家庭作业。平均疗程3个月。
, 百拇医药
1.3 评定方法
治疗前后患者的下肢运动能力采用Rivemead运动指数(RMI)评定，7级以上为独立步行；日常生活活动(ADL)能力采用Barthel指数(BI)评定。
1.4 统计学处理
本研究的计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验和精确概率检验。
2 结果
21例患者治疗前后下肢运动能力比较经统计学检验，P<0.001，治疗后患者独立步行率达85.72%，治疗前后有显著性差异。治疗前后患者ADL能力的BI变化比较经统计学检验，P<0.001，治疗后患者的BI为82.5±5.2，治疗前后有显著性差异(见表1)。
表1 下肢运动能力和ADL能力的变化 项目
, 百拇医药
RMI(例)
独立步行率*
(100%)
BI
(x2±s)
1
2
4
7
8
10
治疗前
15
, http://www.100md.com
4
2
0
0
0
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26.2±4.1
治疗后
0
1
2
14
3
1
, 百拇医药
85.72
82.5±5.2
P
<0.001
<0.001
注：独立步行率=(独立步行例数/总例数)×100%
3 讨论
运动再学习的训练方法是80年代由Carr等提出的运动疗法，它把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练视为一种再学习或再训练过程[1]。在运动训练中，重点强调患者主观参与和认知重要性，按科学的运动学习方法对患者进行再教育以恢复其运动功能。这种训练方法主要是在运动中特殊训练可控制的肌肉活动练习和控制训练中的各个运动成分。为了较好促进损伤的脑组织的功能重组，需要多次反复的动作训练，使患者充分体验每一个简单动作到每一组复杂动作的正常运动、感觉和所需的力度，从而较好地掌握和提高运动控制能力，促进多肌群的协调运动。
, http://www.100md.com
本文患者的前期治疗中，重点在各关节、肌群的运动控制能力训练。当患者下肢运动能力逐渐恢复时，重点转为协调运动能力训练，步行、步态训练是综合能力训练。针对病理步态特征，采取相应的运动训练方案，在步长、步行姿势、步行节奏、双腿及上下肢的协调运动、重心转移、骨盆的正常运动及膝关节的运动控制能力等方面对患者进行正确的引导和训练。另外，明显足内翻患者，步行时辅以下肢短支具固定于小腿膝下至踝关节处，对稳定踝关节，保持运动平衡有较好的效果。
本研究表明运动再学习训练能够充分发挥、发展患者的残存功能和代偿功能，增强患者的独立能力，提高其生活质量，减轻家庭和社会的负担，因此值得大力推广。
参 考 文 献
1，黄永禧，等.中风患者运动再学习方法的原理与应用.中国康复医学杂志，1996，11：103.
收稿日期：2000-01-10, http://www.100md.com