小儿肌性斜颈术后颈部牵引器的应用
作者：李天红 高玉美
单位：武汉市儿童医院，武汉 430016
关键词：
护理学杂志980514 我院1996年1月至1997年8月采取手术后用自调便携式充气式颈部牵引器(北京兴虹康复医疗器械厂生产，简称颈部牵引器)固定头部，同时辅助颈部肌肉功能锻炼矫正小儿肌性斜颈36例，取得满意疗效，报告如下。
1 临床资料
36例中男19例，女17例，最大年龄13岁，最小1岁3个月。32例出现轻度面部不对称，患侧较健侧偏短；4例重度者患侧耳、眉、嘴角较健侧低，且双眼不在同一水平面。均有不同程度头颈旋转受限，最大受限角度36°，最小10°，平均23°。均在静脉复合麻醉下行胸锁乳突肌切断术。
2 方法与结果
, 百拇医药
2.1 方法：手术后采用颈颌吊带牵引头颈部，以避免切断胸锁乳突肌再次粘连影响手术效果。1周后将颈部牵引器(附图)的多层气室围在颈部周围，压紧搭扣，下颌角置于绒垫上(相当于甲状软骨两侧上缘下部第4颈椎水平处)将滑轮推向“开”端，打开气囊阀门，手动充气达所需压力则关闭阀门。持续固定头部4～8周，8周后可根据偏斜矫正程度间断使用，时间不少于2个月。固定期间及解除固定后均坚持颈部肌肉功能锻炼。
附图 自调便携式充气式颈部牵引器
1气泵 2阀门 3导管 4滑轮
5气止 6多层气室7颌枕衬垫
2.2 结果：本组36例使用牵引器最长时间8个月，最短2个月，平均5.4个月。坚持颈部肌肉功能锻炼最长时间1年，最短半年。经半年至1年随访，36例斜颈均得到矫正，头颈旋转角度明显改善，最大改善角度34°，最小12°，平均21.5°。32例脸部大小基本一致，4例面部重度不对称者中3例平视物体时，双眼在同一水平面上，无歪斜，1例双眼仍有轻度歪斜。
, 百拇医药
3 护理
3.1 保持头部有效固定：头部固定是巩固手术疗效、彻底矫正斜颈的关键。将患儿下颌角置于绒垫上，避免压迫颈动脉窦。固定时保持头偏向健侧，下颌角偏向患侧。持续固定4～8周，8周后可根据偏斜好转程度制定计划，间断使用牵引器。
3.2 注意事项：①指导家长掌握使用方法，坚持固定头部。②密切观察呼吸节律、频率，尤其是夜间，避免充气压力过高或姿势不当引起呼吸困难。③倾听患儿主诉，若出现头晕、恶心应调整充气压力。④根据使用说明书调节充气压力与颈托拔伸力，禁止随意调节气囊。⑤解除固定时应逐渐缓慢放气，否则可出现颈痛现象。
3.3 颈部肌肉锻炼：由于颈部肌肉在头部固定期间活动少，可出现不同程度肌肉无力、萎缩等现象，故需加强颈部肌肉功能锻炼，促进肌力恢复。方法是轻轻按摩颈部肌肉，5～6/d，每次50～100下；鼓励患儿作低头仰头、头左偏及右偏动作，3～4/d，每次5～10下，解除固定时应增加晃头动作，功能锻炼次数、幅度逐渐增加。本组经6～12个月功能锻炼，无1例出现颈部肌肉萎缩症。
4 小结
小儿肌性斜颈术后1岁半内的患儿多采用手法按摩促进斜颈矫正，疗效缓慢；1岁半及以上患儿采用石膏外固定，由于石膏干燥硬化后引起头部不适，头痛，且身体行动困难，长时间石膏固定还易出现关节僵硬、骨肉萎缩、骨筋膜室综合征等。采用颈部牵引器固定头部，避免了上述并发症，而且玩耍、读书及卧位、坐位均不受影响；有利于颈部肌肉功能锻炼。1岁半以下患儿使用，增加了头部固定这一环节，配合手法按摩缩短了病程，提高了疗效。该牵引器使用简便，适合家庭应用。
(1997-11-14 收稿), http://www.100md.com
单位：武汉市儿童医院，武汉 430016
关键词：
护理学杂志980514 我院1996年1月至1997年8月采取手术后用自调便携式充气式颈部牵引器(北京兴虹康复医疗器械厂生产，简称颈部牵引器)固定头部，同时辅助颈部肌肉功能锻炼矫正小儿肌性斜颈36例，取得满意疗效，报告如下。
1 临床资料
36例中男19例，女17例，最大年龄13岁，最小1岁3个月。32例出现轻度面部不对称，患侧较健侧偏短；4例重度者患侧耳、眉、嘴角较健侧低，且双眼不在同一水平面。均有不同程度头颈旋转受限，最大受限角度36°，最小10°，平均23°。均在静脉复合麻醉下行胸锁乳突肌切断术。
2 方法与结果
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2.1 方法：手术后采用颈颌吊带牵引头颈部，以避免切断胸锁乳突肌再次粘连影响手术效果。1周后将颈部牵引器(附图)的多层气室围在颈部周围，压紧搭扣，下颌角置于绒垫上(相当于甲状软骨两侧上缘下部第4颈椎水平处)将滑轮推向“开”端，打开气囊阀门，手动充气达所需压力则关闭阀门。持续固定头部4～8周，8周后可根据偏斜矫正程度间断使用，时间不少于2个月。固定期间及解除固定后均坚持颈部肌肉功能锻炼。
附图 自调便携式充气式颈部牵引器
1气泵 2阀门 3导管 4滑轮
5气止 6多层气室7颌枕衬垫
2.2 结果：本组36例使用牵引器最长时间8个月，最短2个月，平均5.4个月。坚持颈部肌肉功能锻炼最长时间1年，最短半年。经半年至1年随访，36例斜颈均得到矫正，头颈旋转角度明显改善，最大改善角度34°，最小12°，平均21.5°。32例脸部大小基本一致，4例面部重度不对称者中3例平视物体时，双眼在同一水平面上，无歪斜，1例双眼仍有轻度歪斜。
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3.1 保持头部有效固定：头部固定是巩固手术疗效、彻底矫正斜颈的关键。将患儿下颌角置于绒垫上，避免压迫颈动脉窦。固定时保持头偏向健侧，下颌角偏向患侧。持续固定4～8周，8周后可根据偏斜好转程度制定计划，间断使用牵引器。
3.2 注意事项：①指导家长掌握使用方法，坚持固定头部。②密切观察呼吸节律、频率，尤其是夜间，避免充气压力过高或姿势不当引起呼吸困难。③倾听患儿主诉，若出现头晕、恶心应调整充气压力。④根据使用说明书调节充气压力与颈托拔伸力，禁止随意调节气囊。⑤解除固定时应逐渐缓慢放气，否则可出现颈痛现象。
3.3 颈部肌肉锻炼：由于颈部肌肉在头部固定期间活动少，可出现不同程度肌肉无力、萎缩等现象，故需加强颈部肌肉功能锻炼，促进肌力恢复。方法是轻轻按摩颈部肌肉，5～6/d，每次50～100下；鼓励患儿作低头仰头、头左偏及右偏动作，3～4/d，每次5～10下，解除固定时应增加晃头动作，功能锻炼次数、幅度逐渐增加。本组经6～12个月功能锻炼，无1例出现颈部肌肉萎缩症。
4 小结
小儿肌性斜颈术后1岁半内的患儿多采用手法按摩促进斜颈矫正，疗效缓慢；1岁半及以上患儿采用石膏外固定，由于石膏干燥硬化后引起头部不适，头痛，且身体行动困难，长时间石膏固定还易出现关节僵硬、骨肉萎缩、骨筋膜室综合征等。采用颈部牵引器固定头部，避免了上述并发症，而且玩耍、读书及卧位、坐位均不受影响；有利于颈部肌肉功能锻炼。1岁半以下患儿使用，增加了头部固定这一环节，配合手法按摩缩短了病程，提高了疗效。该牵引器使用简便，适合家庭应用。
(1997-11-14 收稿), http://www.100md.com