施他宁治疗肝硬化食管静脉曲张破裂大出血的观察及护理
作者：邝静霞 陈幼明 邓云珍
单位：中山医科大学附属第三医院传染病科，广州 510630
关键词：施他宁；食管静脉曲张；出血；护理
护理学杂志980506 摘要 探讨生长抑素-施他宁治疗肝硬化食管静脉曲张破裂大出血的疗效，与垂体后叶素作对照，结果显示：施他宁组止血率为85.71%(12/14)，垂体后叶素组为50.00%(8/16)；施他宁组病死率为14.29%(2/14)，垂体后叶素组为50.00%(8/16)。施他宁组疗效明显优于垂体后叶素组。治疗过程中做好心理护理、熟悉药物作用机理和使用方法、严格控制液体滴速、加强饮食护理对提高疗效、减少不良反应起着重要作用。
Key words stilamin; esophageal varicosity; bleeding; nursing
, http://www.100md.com
施他宁是人工合成的环状十四肽生长抑素，其化学结构和生物效应与天然生长抑素相同。能选择性收缩内脏血管，使门脉压显著下降，侧支循环血流量显著减少，而由于其高度选择性，故在常规剂量下不会引起冠状动脉强烈收缩而产生心肌缺血等副反应[1]，因而可用于治疗食管静脉曲张破裂出血。我科于1996年3月至1998年1月应用施他宁(瑞士雪兰诺大药厂生产)治疗食管静脉曲张破裂大出血患者14例，与应用垂体后叶素治疗患者16例进行了对照观察，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：30例均有肝硬化史1～5年，并经胃镜检查证实为食管静脉曲张。以呕血为主，多伴有黑便，24 h估计出血量1 000～3 000 ml，伴有失血性休克，表现头晕或昏厥、乏力、出冷汗、面色苍白、收缩压≤12 kPa，心率≥100/min，Hb≤80 g/L。随机分为两组，施他宁组14例，垂体后叶素组16例。两组病例在年龄、性别、出血量、食管静脉曲张程度和肝功能Child-Pugh分级等项目用χ2和t检验，P值均大于0.05，无统计学差异，见表1。
, 百拇医药
1.2 用药方法：两组病例均使用凝血酶、止血敏、止血环酸、VitK1等止血药物。施他宁组合用施他宁，首剂用250 μg静脉推注，继之以250 μg/h的速度持续静脉滴注，维持60～96 h。垂体后叶素组合用垂体后叶素，首次用10 U静脉推注，继之以0.4 U/min的速度静滴,维持48～96 h。
1.3 疗效判断标准：①有效止血。治疗后5 d，呕血、便血停止，低血容量症状改善，大便潜血阴性。②无效止血。治疗后5 d，仍有活动性出血或因出血直接导致死亡。
表1 两 组 病 例 一 般 情 况 组别
例数
年龄
性别
静脉曲张程度
, http://www.100md.com
Child-Pugh分级
男
女
中
重
A
B
C
施他宁组
14
45.3±20.2
14
0
, 百拇医药
6
8
0
8
6
垂体后叶素组
16
46.0±22.3
14
2
8
8
2
9
, http://www.100md.com
5
t
0.09
-
-
-
χ2
-
1.8750
0.1531
2.0254
P
>0.05
, http://www.100md.com
>0.05
>0.05
>0.05
2 结果
2.1 治疗效果：两组病例在止血率、止血时间、病死率等结果数据用χ2和t检验，P值均<0.05差异，有统计学意义。见表2。
2.2 副作用观察：施他宁组14例中有1例58岁男性患者于静脉滴注施他宁时感胸闷、心悸、恶心、出冷汗，减慢滴注速度后症状消失；垂体后叶素组16例中有3例出现上述症状，停药后症状消失，4例出现腹痛、便意感，大便次数增加，停药后恢复正常。
表2 两 组 治 疗 效 果 比 较 组 别
例数
, 百拇医药
有效止血
(例)
止血率
(%)
止血时间
(x±s)h
死亡率
(%)
施他宁组
垂体后叶素组
t
χ2
P
, 百拇医药
14
16
12
8
85.71
50.00
-
4.2857
<0.05
24.61±14.97
46.68±21.03
3.34
-
, 百拇医药
<0.05
14.29
50.00
-
4.2857
<0.05
3 护理
3.1 心理护理：由于大量出血，所有病例均表现出异常的紧张、恐惧心理，担心生命的安危和能否尽快止血，此时应尽快清除血污，消除恶性刺激，果断地采取急救措施，准确熟练地进行操作。治疗前应向患者家属说明施他宁的作用、效果、可能出现的副作用及注意事项，以取得配合。呕血期间尽量陪伴患者，评估患者的恐惧程度，安慰关心他们，说明休息和安静有利于止血，以保持其心情愉快，减轻恐惧感。
, 百拇医药 3.2 正确的给药方法：快速建立2条静脉通道，1条滴注施他宁，1条作输液、输血用，以保证在短时间内补充足量的液体和药物。应用施他宁时，将施他宁3 000 μg(1支)加入5%或10%葡萄糖注射液500 ml中，取40 ml(250 μg)缓慢静脉推注(10 min)，即速度控制在24 μg/min，余液以250 μg/h的速度静脉点滴(按20 gtt/ml计算，每分钟应控制在12～13滴)，维持直至出血停止，需36～72 h。大出血止住后，治疗应继续进行24～48 h，以防止出现的反跳现象，减少再出血的发生。因施他宁的半减期短，故在两次给药间隔>3～5 min的情况下，应重新静脉注射250 μg，静脉穿刺必须顺利，以确保给药的连续性。用药过程中，须加强巡视，观察静脉输液是否通畅、有否外漏等，以保证输液的正常进行，确保疗效。14例中除2例因大出血致腹水、黄疸加重、循环衰竭死亡外，余12例均于6～72 h止血，无再出血发生。
3.3 药物副作用的观察与护理：由于施他宁可抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌，所以，在治疗初期，会导致短暂的血糖水平下降。同时，施他宁还可影响内脏血流，因此，少数患者当注射施他宁速度大于25 μg/min时，可能会导致短暂的冠状动脉供血不足，致恶心、眩晕、大汗淋漓。本组1例患者出现上述副作用，其原因是患者家属自行调快滴速所致，经减慢输液速度，症状改善。因此，在用药期间，要严格控制液体推注和滴注速度，必要时可用输液泵控制，同时向患者及家属交待，不能擅自调快滴速，以免发生意外。
, 百拇医药
3.4 饮食护理：饮食护理是出血病人综合治疗中的一个重要组成部分。必须向患者和家属作好饮食指导。出血期间严格禁食，出血停止24～48 h给予半量温凉流质，然后根据病情逐渐过渡到半流质，开始少量多餐，以后改正常饮食，禁食生拌菜和粗纤维蔬菜，不食过热、酸、辣、刺激性食物、饮料及硬食等，同时要限制钠盐及蛋白质饮食，以预防肝性脑病。对不能自我节制的患者，除耐心教育外，严格检查患者家属送来的食物，并对患者的进食情况进行监督。
4 小结
食管静脉曲张破裂大出血是临床常见急症，病死率高。常用收缩血管药物垂体后叶素治疗[2]。本资料显示，应用施他宁治疗在止血、降低病死率方面取得了较好的效果，疗效明显优于垂体后叶素，同时副作用发生率也较垂体后叶素低，说明施他宁是一种较安全的止血药。施他宁组中仅有1例出现副作用，其原因是静脉滴注速度过快所致，经减慢滴速症状随即消失。因此，我们建议静脉滴注施他宁时速度宜慢。护理人员一定要熟悉药物的作用机理和使用方法，加强护理，辅以有效的心理护理和饮食护理，以提高疗效和减少不良反应。参 考 文 献
1 广州地区生长抑素(施他宁)临床研究协作组.生长抑素治疗食管静脉曲张破裂出血的临床研究.新医学，1995，26(12)：632
2 王孝琼.垂体后叶素与酚妥拉明联合治疗食管静脉曲张破裂出血的观察及护理.护理学杂志，1992，7(5)：210
(1998-04-09 收稿)
, 百拇医药
单位：中山医科大学附属第三医院传染病科，广州 510630
关键词：施他宁；食管静脉曲张；出血；护理
护理学杂志980506 摘要 探讨生长抑素-施他宁治疗肝硬化食管静脉曲张破裂大出血的疗效，与垂体后叶素作对照，结果显示：施他宁组止血率为85.71%(12/14)，垂体后叶素组为50.00%(8/16)；施他宁组病死率为14.29%(2/14)，垂体后叶素组为50.00%(8/16)。施他宁组疗效明显优于垂体后叶素组。治疗过程中做好心理护理、熟悉药物作用机理和使用方法、严格控制液体滴速、加强饮食护理对提高疗效、减少不良反应起着重要作用。
Key words stilamin; esophageal varicosity; bleeding; nursing
, http://www.100md.com
施他宁是人工合成的环状十四肽生长抑素，其化学结构和生物效应与天然生长抑素相同。能选择性收缩内脏血管，使门脉压显著下降，侧支循环血流量显著减少，而由于其高度选择性，故在常规剂量下不会引起冠状动脉强烈收缩而产生心肌缺血等副反应[1]，因而可用于治疗食管静脉曲张破裂出血。我科于1996年3月至1998年1月应用施他宁(瑞士雪兰诺大药厂生产)治疗食管静脉曲张破裂大出血患者14例，与应用垂体后叶素治疗患者16例进行了对照观察，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：30例均有肝硬化史1～5年，并经胃镜检查证实为食管静脉曲张。以呕血为主，多伴有黑便，24 h估计出血量1 000～3 000 ml，伴有失血性休克，表现头晕或昏厥、乏力、出冷汗、面色苍白、收缩压≤12 kPa，心率≥100/min，Hb≤80 g/L。随机分为两组，施他宁组14例，垂体后叶素组16例。两组病例在年龄、性别、出血量、食管静脉曲张程度和肝功能Child-Pugh分级等项目用χ2和t检验，P值均大于0.05，无统计学差异，见表1。
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1.2 用药方法：两组病例均使用凝血酶、止血敏、止血环酸、VitK1等止血药物。施他宁组合用施他宁，首剂用250 μg静脉推注，继之以250 μg/h的速度持续静脉滴注，维持60～96 h。垂体后叶素组合用垂体后叶素，首次用10 U静脉推注，继之以0.4 U/min的速度静滴,维持48～96 h。
1.3 疗效判断标准：①有效止血。治疗后5 d，呕血、便血停止，低血容量症状改善，大便潜血阴性。②无效止血。治疗后5 d，仍有活动性出血或因出血直接导致死亡。
表1 两 组 病 例 一 般 情 况 组别
例数
年龄
性别
静脉曲张程度
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Child-Pugh分级
男
女
中
重
A
B
C
施他宁组
14
45.3±20.2
14
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6
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垂体后叶素组
16
46.0±22.3
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2.0254
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2 结果
2.1 治疗效果：两组病例在止血率、止血时间、病死率等结果数据用χ2和t检验，P值均<0.05差异，有统计学意义。见表2。
2.2 副作用观察：施他宁组14例中有1例58岁男性患者于静脉滴注施他宁时感胸闷、心悸、恶心、出冷汗，减慢滴注速度后症状消失；垂体后叶素组16例中有3例出现上述症状，停药后症状消失，4例出现腹痛、便意感，大便次数增加，停药后恢复正常。
表2 两 组 治 疗 效 果 比 较 组 别
例数
, 百拇医药
有效止血
(例)
止血率
(%)
止血时间
(x±s)h
死亡率
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施他宁组
垂体后叶素组
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χ2
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14
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85.71
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24.61±14.97
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<0.05
14.29
50.00
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3 护理
3.1 心理护理：由于大量出血，所有病例均表现出异常的紧张、恐惧心理，担心生命的安危和能否尽快止血，此时应尽快清除血污，消除恶性刺激，果断地采取急救措施，准确熟练地进行操作。治疗前应向患者家属说明施他宁的作用、效果、可能出现的副作用及注意事项，以取得配合。呕血期间尽量陪伴患者，评估患者的恐惧程度，安慰关心他们，说明休息和安静有利于止血，以保持其心情愉快，减轻恐惧感。
, 百拇医药 3.2 正确的给药方法：快速建立2条静脉通道，1条滴注施他宁，1条作输液、输血用，以保证在短时间内补充足量的液体和药物。应用施他宁时，将施他宁3 000 μg(1支)加入5%或10%葡萄糖注射液500 ml中，取40 ml(250 μg)缓慢静脉推注(10 min)，即速度控制在24 μg/min，余液以250 μg/h的速度静脉点滴(按20 gtt/ml计算，每分钟应控制在12～13滴)，维持直至出血停止，需36～72 h。大出血止住后，治疗应继续进行24～48 h，以防止出现的反跳现象，减少再出血的发生。因施他宁的半减期短，故在两次给药间隔>3～5 min的情况下，应重新静脉注射250 μg，静脉穿刺必须顺利，以确保给药的连续性。用药过程中，须加强巡视，观察静脉输液是否通畅、有否外漏等，以保证输液的正常进行，确保疗效。14例中除2例因大出血致腹水、黄疸加重、循环衰竭死亡外，余12例均于6～72 h止血，无再出血发生。
3.3 药物副作用的观察与护理：由于施他宁可抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌，所以，在治疗初期，会导致短暂的血糖水平下降。同时，施他宁还可影响内脏血流，因此，少数患者当注射施他宁速度大于25 μg/min时，可能会导致短暂的冠状动脉供血不足，致恶心、眩晕、大汗淋漓。本组1例患者出现上述副作用，其原因是患者家属自行调快滴速所致，经减慢输液速度，症状改善。因此，在用药期间，要严格控制液体推注和滴注速度，必要时可用输液泵控制，同时向患者及家属交待，不能擅自调快滴速，以免发生意外。
, 百拇医药
3.4 饮食护理：饮食护理是出血病人综合治疗中的一个重要组成部分。必须向患者和家属作好饮食指导。出血期间严格禁食，出血停止24～48 h给予半量温凉流质，然后根据病情逐渐过渡到半流质，开始少量多餐，以后改正常饮食，禁食生拌菜和粗纤维蔬菜，不食过热、酸、辣、刺激性食物、饮料及硬食等，同时要限制钠盐及蛋白质饮食，以预防肝性脑病。对不能自我节制的患者，除耐心教育外，严格检查患者家属送来的食物，并对患者的进食情况进行监督。
4 小结
食管静脉曲张破裂大出血是临床常见急症，病死率高。常用收缩血管药物垂体后叶素治疗[2]。本资料显示，应用施他宁治疗在止血、降低病死率方面取得了较好的效果，疗效明显优于垂体后叶素，同时副作用发生率也较垂体后叶素低，说明施他宁是一种较安全的止血药。施他宁组中仅有1例出现副作用，其原因是静脉滴注速度过快所致，经减慢滴速症状随即消失。因此，我们建议静脉滴注施他宁时速度宜慢。护理人员一定要熟悉药物的作用机理和使用方法，加强护理，辅以有效的心理护理和饮食护理，以提高疗效和减少不良反应。参 考 文 献
1 广州地区生长抑素(施他宁)临床研究协作组.生长抑素治疗食管静脉曲张破裂出血的临床研究.新医学，1995，26(12)：632
2 王孝琼.垂体后叶素与酚妥拉明联合治疗食管静脉曲张破裂出血的观察及护理.护理学杂志，1992，7(5)：210
(1998-04-09 收稿)
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