2例骨肉瘤化疗保肢治疗的护理
作者：张欲晓 石惠珠
单位：新疆伊犁州奎屯中心医院，奎屯 833200
关键词：
护理学杂志980529 我院1994年8月至1996年2月应用阿霉素(AMD)、甲氨喋呤(MTX)、长春新碱(VCR)、顺珀(DPP)4种药物联合用药作保肢术前辅助化疗、术后化疗治疗骨肉瘤2例，效果良好。
1 病例介绍
例1男，20岁。无诱因出现右窝部包块疼痛，并逐渐增大，伴随肢体活动受限，行走困难4个月。于1994年8月以右股骨骨肉瘤收入院。入院后各项检查结果示无化疗禁忌症。应用AMD、MTX、VCR、DPP 4种药物化疗。3个月后行保肢手术，术后14 d继续使用以上药物化疗。化疗过程中患者出现WBC下降、恶心、呕吐，给予升白细胞、止吐等对症治疗。治疗后X线片示骨肉瘤病灶出现坏死吸收征象，瘤体缩小，复查肝、肾功能正常出院。术后半年至1997年底共随访4次，患者无肺部转移，患肢活动轻度受限，疼痛减轻，现继续随访中。
, http://www.100md.com
例2男，15岁。无诱因出现左小腿上部包块疼痛、逐渐增大半年余，经外院确诊为左胫骨上段骨肉瘤，于1996年2月入院，即用AMD、MTX、VCR、DPP 4种药物化疗。3个月后行保肢手术，术后20 d按术前方案进行化疗，化疗中患者出现WBC下降、恶心、呕吐，均对症治疗，效果好。化疗后复查肝、肾功能正常。X线片示骨肉瘤病灶出现明显坏死吸收征象，瘤体缩小。患者要求出院，指导其继续进行化疗。术后半年至1997年底共随访3次，患者无肺部转移，患肢疼痛减轻。
2 方法
2.1 术前化疗：术前3个月静滴AMD 20 mg/m2，1/d，连用3 d，2周后重复用AMD 30 mg/m2静滴，1/d，连用3 d，间隔2周，用MTX 3 000 mg/m2，静滴1次。同时将VCR 1 mg自小壶滴入，6 h后给予甲酰四氢叶酸钙(CF)9 mg肌注，q 6 h，共12次，进行解毒。2周后重复MTX 4 000 mg/m2静滴。间隔2周用DPP 100 mg/m2静滴，1/d。2周后再次重复使用DPP 120 mg/m2静滴，1/d。化疗中严密监测患者各系统功能。一旦出现毒副反应，及时减量或停药。化疗后3个月，X线片示瘤体明显缩小，再行保肢手术。
, 百拇医药
2.2 保肢手术：在硬膜外麻醉下将肿瘤段骨取出，刮除肿瘤组织后置于95%酒精中灭活30 min送病检，段骨肿瘤细胞杀死率达100%。将灭活后的肿瘤段骨行原位再植，用髓内针和骨水泥固定，术后石膏管形固定3个月。去石膏后行下肢功能锻炼。
2.3 术后化疗：术后14 d按术前化疗方案实施术后化疗。
3 护理
3.1 心理护理：2例均属年轻患者，对未来充满信心，我们根据不同患者的知识水平、性格特征、家庭情况及心理状态等进行具体分析，有步骤地暗示、引导，如讲解有关肿瘤知识和一些实例，帮助患者从困境中解脱出来，以取得患者的配合。
3.2 化疗的护理：①化疗药物能抑制骨髓干细胞的有丝分裂，引起不同程度的骨髓抑制，可出现WBC、BPC减少，继之RBC减少，极易造成感染及出血。对有牙龈出血、鼻衄、皮下出血及内出血患者，立即止血、输血，同时给予升白细胞药。如有咽痛、上呼吸道感染症状，及时应用抗生素、抗病毒药物。化疗期间隔日查血常规，WBC低于4×109/L时应停止化疗。2例患者均出现WBC、BPC下降，经采取对症治疗，化疗顺利。②化疗药物进入人体后，多数在肝脏中进行代谢，并通过肾脏排出，大剂量或长期用药易致肝肾功能损害。观察患者有无食欲减退、肝区疼痛及黄疸等症状。大剂量应用MTX时，可定时监测MTX浓度，防止由于解毒药物过量影响疗效及解毒剂不足而产生严重的毒性反应[1]。应水化、碱化尿液，使尿量维持3 000 ml/d以上，尿pH值≥6.5～7。化疗1个疗程查肝、肾功能及电解质。2例患者均无肝肾功能损害。③2例用药后2～3 d出现恶心、呕吐，食欲减退，予Vit B6 200 mg静滴，1/d。氯丙嗪25 mg肌注、地塞米松10 mg静注，1/d。胃复安片10 mg，3/d。指导患者少量多餐，多食高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪及易消化食物，促进康复及提高机体耐受力。及时补充水份，减少胃液丢失。④AMD的主要副反应为心脏毒性，有累积性，总量不宜超过450 mg/m2，其细胞毒作用与自由基形成和肿瘤细胞膜结合，并破坏细胞膜有关[2]。应注意观察有无心率加快、气短、心前区疼痛、呼吸困难等症状。心率>110/min应考虑心脏毒性。配合心电图检查，观察有无室上性心动过速，ST-T波改变。
, 百拇医药
3.3 基础护理：①保持口腔清洁，睡前、饭后用盐水或朵贝尔氏液漱口。2例患者均未发生口腔溃疡。②患者WBC低于1×109/L，BPC低于50×109/L，需住隔离室进行保护性隔离。③化疗药物对血管的刺激性较大，因此要熟练掌握穿刺技术，保证一次穿刺成功。输注药液时观察有无不良反应；控制滴速，防止药液外漏。④化疗药物应现配现用，并在规定的时间内注入。两种药物同时使用时，不宜混合用，一般间隔30～40 min。
3.4 术后肢体护理及功能锻炼：①石膏固定后应严密观察患肢远端血运及肿胀、疼痛情况，倾听患者反应，发现石膏边缘有渗出液、石膏内固定有特殊气味应及时处理。②肢体活动训练对肢体的恢复非常重要。应在术后24 h开始指导患者做股四头肌、小腿肌等长收缩锻炼。行踝关节的跖屈，背伸锻炼，并进行按摩。长腿石膏固定者，在术后2～4周作髋关节外展、内旋活动；短腿石膏固定者，作膝关节外展、内旋活动。术后4～6周加大锻炼强度，避免关节僵直和肌肉萎缩。还应教会患者扶拐活动。以便出院后继续进行功能锻炼，恢复肢体功能。2例患者肢体功能恢复较满意。
参 考 文 献
1 孙 燕，周际昌.临床肿瘤内科手册.第3版.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版，1991.397
2 汤钊猷.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993.1 163
(1997-08-07 收稿), 百拇医药
单位：新疆伊犁州奎屯中心医院，奎屯 833200
关键词：
护理学杂志980529 我院1994年8月至1996年2月应用阿霉素(AMD)、甲氨喋呤(MTX)、长春新碱(VCR)、顺珀(DPP)4种药物联合用药作保肢术前辅助化疗、术后化疗治疗骨肉瘤2例，效果良好。
1 病例介绍
例1男，20岁。无诱因出现右窝部包块疼痛，并逐渐增大，伴随肢体活动受限，行走困难4个月。于1994年8月以右股骨骨肉瘤收入院。入院后各项检查结果示无化疗禁忌症。应用AMD、MTX、VCR、DPP 4种药物化疗。3个月后行保肢手术，术后14 d继续使用以上药物化疗。化疗过程中患者出现WBC下降、恶心、呕吐，给予升白细胞、止吐等对症治疗。治疗后X线片示骨肉瘤病灶出现坏死吸收征象，瘤体缩小，复查肝、肾功能正常出院。术后半年至1997年底共随访4次，患者无肺部转移，患肢活动轻度受限，疼痛减轻，现继续随访中。
, http://www.100md.com
例2男，15岁。无诱因出现左小腿上部包块疼痛、逐渐增大半年余，经外院确诊为左胫骨上段骨肉瘤，于1996年2月入院，即用AMD、MTX、VCR、DPP 4种药物化疗。3个月后行保肢手术，术后20 d按术前方案进行化疗，化疗中患者出现WBC下降、恶心、呕吐，均对症治疗，效果好。化疗后复查肝、肾功能正常。X线片示骨肉瘤病灶出现明显坏死吸收征象，瘤体缩小。患者要求出院，指导其继续进行化疗。术后半年至1997年底共随访3次，患者无肺部转移，患肢疼痛减轻。
2 方法
2.1 术前化疗：术前3个月静滴AMD 20 mg/m2，1/d，连用3 d，2周后重复用AMD 30 mg/m2静滴，1/d，连用3 d，间隔2周，用MTX 3 000 mg/m2，静滴1次。同时将VCR 1 mg自小壶滴入，6 h后给予甲酰四氢叶酸钙(CF)9 mg肌注，q 6 h，共12次，进行解毒。2周后重复MTX 4 000 mg/m2静滴。间隔2周用DPP 100 mg/m2静滴，1/d。2周后再次重复使用DPP 120 mg/m2静滴，1/d。化疗中严密监测患者各系统功能。一旦出现毒副反应，及时减量或停药。化疗后3个月，X线片示瘤体明显缩小，再行保肢手术。
, 百拇医药
2.2 保肢手术：在硬膜外麻醉下将肿瘤段骨取出，刮除肿瘤组织后置于95%酒精中灭活30 min送病检，段骨肿瘤细胞杀死率达100%。将灭活后的肿瘤段骨行原位再植，用髓内针和骨水泥固定，术后石膏管形固定3个月。去石膏后行下肢功能锻炼。
2.3 术后化疗：术后14 d按术前化疗方案实施术后化疗。
3 护理
3.1 心理护理：2例均属年轻患者，对未来充满信心，我们根据不同患者的知识水平、性格特征、家庭情况及心理状态等进行具体分析，有步骤地暗示、引导，如讲解有关肿瘤知识和一些实例，帮助患者从困境中解脱出来，以取得患者的配合。
3.2 化疗的护理：①化疗药物能抑制骨髓干细胞的有丝分裂，引起不同程度的骨髓抑制，可出现WBC、BPC减少，继之RBC减少，极易造成感染及出血。对有牙龈出血、鼻衄、皮下出血及内出血患者，立即止血、输血，同时给予升白细胞药。如有咽痛、上呼吸道感染症状，及时应用抗生素、抗病毒药物。化疗期间隔日查血常规，WBC低于4×109/L时应停止化疗。2例患者均出现WBC、BPC下降，经采取对症治疗，化疗顺利。②化疗药物进入人体后，多数在肝脏中进行代谢，并通过肾脏排出，大剂量或长期用药易致肝肾功能损害。观察患者有无食欲减退、肝区疼痛及黄疸等症状。大剂量应用MTX时，可定时监测MTX浓度，防止由于解毒药物过量影响疗效及解毒剂不足而产生严重的毒性反应[1]。应水化、碱化尿液，使尿量维持3 000 ml/d以上，尿pH值≥6.5～7。化疗1个疗程查肝、肾功能及电解质。2例患者均无肝肾功能损害。③2例用药后2～3 d出现恶心、呕吐，食欲减退，予Vit B6 200 mg静滴，1/d。氯丙嗪25 mg肌注、地塞米松10 mg静注，1/d。胃复安片10 mg，3/d。指导患者少量多餐，多食高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪及易消化食物，促进康复及提高机体耐受力。及时补充水份，减少胃液丢失。④AMD的主要副反应为心脏毒性，有累积性，总量不宜超过450 mg/m2，其细胞毒作用与自由基形成和肿瘤细胞膜结合，并破坏细胞膜有关[2]。应注意观察有无心率加快、气短、心前区疼痛、呼吸困难等症状。心率>110/min应考虑心脏毒性。配合心电图检查，观察有无室上性心动过速，ST-T波改变。
, 百拇医药
3.3 基础护理：①保持口腔清洁，睡前、饭后用盐水或朵贝尔氏液漱口。2例患者均未发生口腔溃疡。②患者WBC低于1×109/L，BPC低于50×109/L，需住隔离室进行保护性隔离。③化疗药物对血管的刺激性较大，因此要熟练掌握穿刺技术，保证一次穿刺成功。输注药液时观察有无不良反应；控制滴速，防止药液外漏。④化疗药物应现配现用，并在规定的时间内注入。两种药物同时使用时，不宜混合用，一般间隔30～40 min。
3.4 术后肢体护理及功能锻炼：①石膏固定后应严密观察患肢远端血运及肿胀、疼痛情况，倾听患者反应，发现石膏边缘有渗出液、石膏内固定有特殊气味应及时处理。②肢体活动训练对肢体的恢复非常重要。应在术后24 h开始指导患者做股四头肌、小腿肌等长收缩锻炼。行踝关节的跖屈，背伸锻炼，并进行按摩。长腿石膏固定者，在术后2～4周作髋关节外展、内旋活动；短腿石膏固定者，作膝关节外展、内旋活动。术后4～6周加大锻炼强度，避免关节僵直和肌肉萎缩。还应教会患者扶拐活动。以便出院后继续进行功能锻炼，恢复肢体功能。2例患者肢体功能恢复较满意。
参 考 文 献
1 孙 燕，周际昌.临床肿瘤内科手册.第3版.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版，1991.397
2 汤钊猷.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993.1 163
(1997-08-07 收稿), 百拇医药